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1、良性前列腺增生治疗方案四川人学华西医院泌尿外科魏强，韩平良性前列腺增生(BPH)是老年男性最常见的泌尿外科疾病，随着人类平均寿命的延长，良性前列腺增生(BPH)的发病率逐年上升，60岁男性患病率为50%,80岁则高达88%⑴。BPH是病理组织学上的名称,并不是所有的BPH都会引起临床症状而需要治疗。许多BPH病人的症状轻，且症状在相当长的时间内很少进展，这些病人无绝对的手术指征，只需等待性观察即可。急性尿潴留(AUR)和膀胱出口梗阻(B00)是BPH临床症状进展的重要并发症。在2005年AUA年会上，LavelleJP等报告了对13&948例B
2、PH患者历时4年的随访研究结果，发现11.5%(15,934例)的BPH患者四年内至少发生了一次AUR/BOO,而其中40%的患者在4年内会再次发生AUR/BOO,他们认为BPH患者在首次发生AUR/BOO后即应进行积极治疗，并且早期积极治疗有助于减少AUR/BOO的发生⑵。临床症状BPH的治疗方案主要有以下几种：1药物治疗治疗临床症状BPII的药物包括:激素类，如乙烯雌酚等，由于不良反应较大，现已淘汰；5a-还原酶抑制剂；Ja受体阻断剂；S受体阻断剂与5a-还原酶抑制剂的联合应用；植物制剂。目前应用广泛,研究深入的有两类：5a-还原酶抑制剂和
3、a□受体阻断剂。1.15a-还原酶抑制剂非那雄胺(Finasteride)是目前广泛应用于临床的5a-还原酶抑制剂，经过国内外十余年的临床应用，数项大规模临床随机对照试验已证明其安全性和有效性作为竞争性5a-还原酶抑制剂，它能有效的阻断人体睾酮(T)转变为双氢睾酮(DHT),使增生的前列腺体积缩小,增加尿流率，改善BOO症状巴降低AUR和BPH相关手术的风险⑸。PLESS研究显示前列腺体积较大(240ml)和/或血清PSA水平较高(PSA^1.4ng/ml)的患者使用非那雄胺效果更好。(附图)非那雄胺的长期疗效已得到证实，随机对照试验的结果显示
4、使用非那雄胺6个月后获得最大疗效。连续药物治疗6年疗效持续稳定。而且结果发表于2003年的最新北美临床研究扩展试验已经证实连续使用非那雄胺10年具有良好的耐受性并持续缓解症状。此外，国内外研究表明它还能预防和治疗前列腺引起的血尿，防止和减少经尿道前列腺电切(TURP)术中术后出血⑹。PareekG⑺等对其机理的研究发现非那雄胺能降低血管内皮生长因子(VEGF)表达，抑制血管生成,明显降低尿道下前列腺组织的微血管密度，从而可能减少前列腺尿道出血的机会。KearneyMC⑻等的长期随访(平均随访38个月)研究亦表明非那雄胺是治疗BPH引起活动性血尿
5、的有效方法，即使对正在进行抗凝治疗的患者也有较好疗效。四川大学华西医院的一项研究亦取得了与之相似的结果⑷。度他雄胺为第二代5a-还原酶抑制剂，可同时阻断I型和II型5a-还原酶。研究表明Clh12,，3],度他雄胺能够安全有效的治疗BPI1,使用度他雄胺治疗两周即可使DHT降低90%,治疗一月后即可使增大的前列腺体积缩小，从而缓解BPH病人症状。1.2a山受体阻断剂am受体阻断剂品种很多，包括：特拉呼嗪、多沙呼嗪、阿夫呼嗪、坦索罗辛等，大量的研究表明它们能够能缓解前列腺部尿道及膀胱颈口平滑肌肉的张力，改善BOO症状，改善BPH患者的IPSS评分
6、,虽能推迟BPII患者发生AUR和需要外科手术的时间皿⑹，但未减少这些事件发生的风险。近来研究还发现a"受体阻断剂的扩张血管作用可使阴茎动脉和海绵体血流增加,有利于阴茎勃起和性功能的改善。Cho等⑹应用多沙呼嗪治疗60例合并ED的BPH病人，研究发现多沙呼嗪除改善LUTS症状外，病人总IIEF从41.4±10增高44.2±9・3(P<0.001),勃起功能分数16.4±4.8增加到18.2±4.2(P<0.001),性交满意分数从6.9±2.3增加到7.3±2.2(P<0.001),这些指标表明多沙呼嗪对ED的治疗也有效。Kirby等［⑻的研究
7、亦发现原有ED的BPH患者，在应用多沙瞠嗪治疗13周之后性功能有明显改善。在2005AUA年会上ElhilaliM报道〔⑼，对839例BPII患者应用阿夫哇嗪10mg0D治疗2年后，与基线相比，不但患者的IPSS评分显著改善，而且患者的性功能(包扌舌性欲、勃起功能、性生活满意度等)都有显著改善。这些临床试验表明a受体阻断剂在有效改善BPH病人LUTS的同时亦能改善病人的性功能，这一发现可能对将来BPH治疗药物的选择产生重要影响。1.3联合应用曾有随机对照试验研究认为，联合应用□，受体阻断剂与5a-还原酶抑制剂并不比单独应用Sa受体阻断剂治疗BP
8、H效果更好㉔❾。但这些研究历时均较短(平均约1年)。著名的MTOPS(theMedicalTherapyforProstaticSymptoms）研究
