后腹腔镜肾囊肿去顶术２５例分析_论文

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1、后腹腔镜肾囊肿去顶术２５例分析作者：钟欢，王伟高，王荣江，俞彬，汤建儿，邵四海，陈晓农【摘要】目的：探讨后腹腔镜下肾囊肿去顶术的方法和术后疗效。方法：２５例均在全麻下用自制水囊建立后腹膜腔，距肾实质５mm用电钩或电剪切除囊壁。结果：所有囊肿均顺利去顶，手术时间２５～９５min，平均３６min，术中出血量１０～７０ml，平均３５ml，术后住院３～１０d，所有病理报告均为良性病变，随访１～１２个月，２４例未见囊肿复发，１例感染性囊肿复发。结论：后腹腔镜肾囊肿去顶术安全、有效。　　【关键词】后腹腔镜；肾囊肿；去顶术；病例报告　　Retroperitoneallaparoscopicoperat

2、ionsofrenalcystunroofing：withareportof25cases　　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethetechniquesandefficacyofretroperitoneallaproscopicunroofingofrenal:25patientswereoperatedonundergeneralretroperitonealcavitywasestablishedwithawaterfilledbillonandthecysticwallwascut5mmtorenal:Theoperationsweresuccessf

3、ullyaccomplishedinall25operation7/7timewas2595min(mean32min).Theintraoperativebloodlosswas1070ml(mean35ml).Thepostoperativehospitalstaywas310pathologicalexaminationswerebenignpatientswerefollowedfor112recurrencewasfoundexceptthatlcaseofinfectiverenal:Retroperitoneallaparoscopicunroofingofrenalcys

4、tissimple,safe,minimalinvasionandeffective.　　【Keywords】Retroperitoneallaparoscopy;Renalcyst;Unroofing;Casereport　　２００４年４月至２００５年４月我院在后腹腔镜下行肾囊肿切除去顶术２５例，疗效满意，现报道如下。　　１资料与方法　　１１临床资料7/7　　本组２５例中男１５例，女１０例，３１～７３岁，平均４７５岁，１５例因腰酸或腰痛就诊，５例于体检时发现，３例因近期囊肿明显增大入院，１例因腰痛伴高热入院，１例因外院穿刺失败入院，病史最长者达２０余年，右肾囊肿１４例，左肾１１例，肾上

5、极８例，中极３例，下极１４例，囊肿位于腹侧１２例，背侧１３例。其中单纯性孤立性囊肿１９例，多发性囊肿２例，厚壁囊肿２例（囊壁厚约４mm），囊肿伴感染１例，１例外院穿刺失败者穿刺后囊肿增大，术中见囊肿出血伴感染，囊肿５～１２cm，平均７３cm，所有病例术前均行泌尿系Ｂ超，静脉肾盂造影，肾脏ＣＴ扫描，ＭＲＵ检查明确囊肿大小、位置、数量及与肾脏集合系统的关系。术前常规检查出、凝血时间和心、肺功能。　　１２手术方法　　所有病例均经后腹腔途径完成。全麻，健侧９０°卧位，腰桥略垫高，术前留置导尿管。使用30°腹腔镜。腋中线髂嵴上２～３cm切开皮肤１５cm，用组织剪钝性和锐性分开皮下组织和肌肉，用食指

6、尖分出一腔隙，置入自制水囊，注水４００～５００ml，３～５min后取出，在手指引导下分别于腋后线、腋前线肋缘下各放置５mmTrocar，腋中线髂嵴上放置１０mmTrocar并３０°腹腔镜，注入ＣＯ２，气腹压力１２～１５mmHg。在腰大肌前分别用吸引器、电剪打开Gerata，s筋膜，沿肾脏表面游离囊肿，显露囊肿全貌，用电钩切开囊壁，吸净囊液，距肾实质５mm切除囊壁，边电切边电凝，多发性囊肿者切除所有囊肿，合并感染者用稀碘伏反复冲洗创面，所有病例均放置引流管，切除囊壁送病检。　　２结果7/7　　所有手术均在后腹腔镜下顺利完成，手术时间２５～９５min，平均３６min，除多发性囊肿、厚壁囊肿、

7、感染性囊肿６例手术时间超过１h外，其余均在４０min内完成。术中出血量１０～７０ml，平均３５ml,术中吸出囊液１６０～３５０ml，１例感染性囊肿吸出脓液３００ml，１例穿刺失败的患者行后腔镜手术吸出脓血性液体１５０ml。感染性囊肿和曾行穿刺的囊肿术中有粘连，曾行穿刺者因囊肿位于右肾中极腹侧面，并与腹膜紧密粘连，分离时损伤腹膜形成１cm裂口，未予处理。术后患者均未使用镇痛剂，均于术后６～１２h拔除尿管。１９例单纯性肾囊肿患者和２例多