陕西师范大学学生出国（境）项目申请表

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1、陕西师范大学学生出国（境）项目申请表姓名性别出生日期两寸照片学号民族年级20级所在学院专业学生类型□本科生□硕士生□博士生是否免费师范生（本科生）E-mail个人电话平均分专业排名/总数第一外语及通过的考试第二外语及通过的考试申请项目类型□交换学生□自费研修□双学位联合培养（项目名称：）□赴美带薪实习□短期文化研修□其他（请说明：）申请国家或地区申请学校申请专业在外时间是否服从调剂（申请交换学生项目）家庭成员情况姓名与本人关系政治面貌联系方式工作单位及职务审批意见院系签字盖章教务处（仅限本科生）签字盖章学生处（仅限本科生）签字盖章研究生院（仅限研究生）签字盖章港澳台办公室

2、签字盖章外事工作领导小组签字盖章本表共两页，请如实填写。2/2附表：1.获奖情况：2.社会实践情况：3.担任学生干部经历：4.有何特长4.是否有出国（境）经历：5.申请出国（境）学习、交流的安排及预期目标（可另附纸说明）：本表共两页，请如实填写。2/2