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淮北师范大学学生出国（境）学习申请表

淮北师范大学学生出国（境）学习申请表

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时间：2018-07-06

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1、淮北师范大学学生出国（境）学习申请表姓名性别出生年月日贴照片处(2寸)学号当前户籍地政治面貌健康状况联系电话家庭住址邮编所在学院专业入学时间拟申请前往学校拟就读专业国（境）外学习时间至家庭主要成员情况称谓姓名年龄现从事工作月收入（元）截止上学期所获得的总学分平均绩点(GPA)外语成绩受过何种奖励或处分有何爱好和特长声明：本人自愿申请此出国（境）学习项目，家长了解并支持本人参加此项目，且能负担在外学习所需费用。申请人签名：年月日辅导员意见辅导员签字：年月日学院意见学院院长签字：(学院公章)年月日选审委员会意见选审委员会主任签字：(学校公章)

2、年月日

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