脑中风患者的复健与物理治疗

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1、衛教指導資訊－復健科腦中風患者的復健與物理治療中風患者在狀況穩定後就要開始復健，急性期的復健以關節活動為主，並要注意預防褥瘡及排尿障礙的發生。逐漸開始練習翻身、坐起、坐輪椅下床等活動。再來才是學習走路及訓練上肢功能，以達到日常生活獨立的目標。患者出院後若仍有生活或動作上的不方便，仍要持續門診作復健，盡可能將功能提升。目前中風的復健包括物理治療、職能治療和語言治療為主。物理治療的主要工作在於幫助患者學習走路及恢復活動功能;在急性期的中風病人有百分之三十會死亡，而存活中的百分之十五能夠完全復原，其餘的會有輕重不一的後遺症，

2、但經過復健以後有九成左右的病人可以走路。讓中風病人走路是要看病人意志如何，假如病人不肯走路，也奈他不得。中風症狀依人而有不同，很難確切的說出一個恢復的時間，若患者意識清晰、軀體也沒有特殊的問題，可以概括的說，堵塞性的中風在三至五天就可以練習坐和站；出血性的中風則需要約一個星期的時間才能學習坐起來和站，兩星期後便可站得很穩了，能站之後便可訓練走路。病人手功能恢復，大概有四成的機會，然而經過復健能夠照顧自己的生活起居的病人只有三成五，這是許多上了年紀的病人，即使能夠恢復也不願自理生活細節之故。中風雖然會有許多後遺症，但不是

3、絕症；曾經發生中風的病人必須預防它的復發，如果不能有警惕，那麼隨時都會有復發的可能。常有人說復健要：「慢慢來，不急。」但慢慢來可能就永遠沒機會了，因為一個正常人只消躺個三、五天便會覺得全身沒勁，而一個有病的老人在床上躺了幾個禮拜之久，全身肌肉一定萎縮，可知中風的復健是必須把握時效的，當然，對於年長的人也不能一下子就讓他動得太厲害。諮詢電話：22490088臺北醫學大學‧署立雙和醫院97.07.A6/6H4200057衛教指導資訊－復健科中風初期的復健治療「中風初期」是指供應腦營養的血管發生阻塞或出血後，引起神經方面變化

4、，且可能繼續惡化的時期，也就是病情還沒有穩定的那段時期，腦栓塞約三天，腦出血約一至兩週，蜘蛛膜下出血約六週。中風初期，病人多半處於昏迷和休克狀態，這時最重要的是設法維持病人的生命句預防發生各種併發症。只要病人狀況許可，復健工作愈早開始愈好，這樣病人以後能走行動照顧自己獨立生活的機會愈大。預防褥瘡和墜積性肺炎對於半身不遂的病人，復健治療開始於適當的臥床姿勢，必須選用一張能自動搖高或放低，配有稍硬床墊的好床，最好在床墊下放一塊木板，以免不當凹陷壓迫腰背部。病人的頭下可放一塊小枕頭，身體應躺平直，頭頸不可彎曲向麻痺側，兩腳宜

5、頂住「腳板」，使腳趾伸直且腳掌和小腿成直角。腳後跟不能直接受壓，以免腳後跟發生褥瘡，妨礙了以後穿鞋和走路運動。病人的姿勢要經常更換，不僅幫助他舒服，更重要的是預防骨頭突出處發生媷瘡，並預防墜積性肺炎。受壓力的地方最容易發褥瘡，特別是骨頭突出的部分，那裡的微血管一旦不斷受到壓力，組織便會壞死因而形成褥瘡。預防組織壞死最好的方法是每兩小時替病人翻身一次，另外充份的營養和良好的皮膚照顧，也是預防大褥瘡的重要因素。預防畸形典型的半身不遂病人的下肢畸形是股關節伸直而外轉，踝關節則向下伸直；上肢的畸形是上臂向腹側彎曲，靠緊身體且向

6、內旋轉；肘關節是彎曲的，前臂內轉，腕和手指都是彎曲的。為了預防股關節外轉畸形，病人平躺時應該將五公分高度的浴巾或毯子捲成圓筒形，緊靠在麻痺的大腿和小腿的外側支撐著。腳要頂住「腳板」，以免發生向下伸直的踝關節畸形。當床頭搖高時，病人可能往下滑，這時要避免膝關節發生彎曲現象。為了預防麻痺側的肩關節發生上述內收和內旋轉的畸形，病人平躺時上臂要向外和身體成六十度左右。可用枕頭夾在上臂和胸壁之間，肘要伸直，前臂應外旋地放在另一塊枕頭上，使掌面朝上；但肘要比肩高，腕又要比肘高，這樣可減少水腫現象。腕和手指要保持自然的功能姿勢，可用

7、一塊乾毛巾捲讓病人的手握著而腕略伸直。諮詢電話：22490088臺北醫學大學‧署立雙和醫院97.07.A6/6H4200057衛教指導資訊－復健科翻身時除了仍須注意遵守上述原則外，側臥時應用枕頭墊高麻痺那邊的上下肢，使麻痺側朝上。俯臥時應在前胸及小腿前緣墊枕頭，以免發生褥瘡。預防關節僵硬和孿縮變形要預防關節僵便和孿縮變形，對麻痺側的關節作被動式的運動比維持良好的臥床姿勢更重要。只要病人的意識恢復（普通約中風後兩三天），就可以開始運動。麻痺那邊的肩、肘、腕、手指、股、膝、踝和腳趾各關節，每天至少要作三次以上完全的被動式運

8、動。只要病人體力夠強，正常側的手腳和身體也要運動，這樣可以縮短臥床的時間。因為臥床過久，肌肉容易萎縮，精神衰頹，倚賴性增強，有時還會發生靜脈血栓及肺梗塞。病人剛起來練坐時，需要有人扶著他的頭和背部，慢慢地就能自己坐得直了。然後，教他坐在床邊、兩腳懸下。開始練習站立時，需要利用「傾斜床板」來訓練，慢慢增加直立的角度，以減少血壓突然降