脑中风患者接受住院复健治疗预后功能的研究.doc

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1、脑中风患者接受住院复健治疗预后功能的研究　　脑中风患者接受住院复健治疗预后功能的研究　　【论文类别】博士论文--------------------------------------------------------------------------------【中文摘要】本前瞻性研究目的主要调查与探讨民国八十六年一月至十二月期间163位住院高雄医学大学附设中和医院复健科接受复健治疗的脑中风患者，其社会人口学及住院期间诊断评估临床数据、其复健治疗效益性、出院时日常生活功能预后进步情形和相关预测因子、影响住院天数长短的预测因子、出院至少六个月预后

2、功能独立自主和使用长期照护机构的影响因素和生活型态改变的情形。我们的研究结果显示：日常生活能力以功能独立自主量表(FunctionalIndependenceMeasure,FIM)分数为指标，在住院期间无论全部项目得分或其六大类别得分的进步量在统计学上都有显著的意义。这个结果可以说明复健治疗对于中风病人的预后结果扮演重要的正面角色。影响出院时FIM量表得分的重要预测因子包括年龄、多次中风病史、住院期间多项并发症、定向能力异常及神经心理功能异常暨失智症等；而感觉异常和多次中风病史患者是影响住院期间功能独立自主量表进步量的重要预测因子。住院时FIM量表

3、平均得分57.7±24.5；出院前77.3±26.3。住院期间复健效率平均得分0.7±0.7和复健效果30.6±24.0%。对于复健治疗效率而言，在统计学上有意义的预测因子包括复健治疗住院天数和患侧上肢近端肢体运动功能恢复级数，两项因素可以解释复健治疗效率21%的变异量；对于复健治疗效果而言，在统计学上有意义的预测因子包括年龄和患侧上肢近端肢体运动功能恢复级数，两项因素可以解释复健治疗效果24%的变异量。住院初期以福格-米勒平衡量表(Fugl-MeyerBalanceScale,FMBS)评估平衡能力可以解释接受复健治疗住院天数6%的变异量及复健治疗

4、效率3%的变异量；然而，平衡能力无法提供解释住院期间FIM得分进步情形的变异量。这些结果说明住院复健初期临床使用FMBS量表来评估平衡能力似乎无法有效预测中风病患接受复健治疗预后功能结果。住院时FIM量表得分能力、是否肩关节有半脱位、是否两侧肢体运动功能皆受损和接受教育年数是为住院天数长短的的重要预测因子。这些重要预测因子可以解释住院天数长短21.5%的变异量。这些结果可以做为未来脑中风患者接受住院复健治疗健保给付规划论病例计酬标准的参考。出院半年后共完成142位个案日常生活状态的追踪访视，结果发现访视时日常生活功能完全独立者共有23位(16.2%)

5、。住院时加拿大神经量表(CanadianNeurologicalScale,S)得分能力和住院时FIM量表得分能力可为中风病患复健治疗出院半年后生活功能是否独立自主的重要预测因子。有关使用长期照护机构方面，这部份共完成151位个案的追踪访视。结果发现访视时正住在长期照护机构者共有23位(15.2%)。逻辑回归分析结果发现，两侧肢体运动功能是否皆受损、出院时意识状况是否正常和平衡量表得分能力是为最佳预测变项。有关预后生活型态改变的追踪研究，这部份以出院至少半年后芙兰切活动量表(FrenchayActivitiesIndex,FAI)及FIM量表评估结果

6、做为预后全面性日常生活活动分析数据。结果显示比较发病前和出院至少半年后访视时FAI量表及其三大项目(做家务事、户外活动及休闲工作)得分的退步量在统计学上都有显著的差异性。发病前和访视时FAI量表得分皆与年龄呈负相关性(Pearsonr=-0.24,p<0.05;r=-0.34,p<0.001)；访视时FAI量表得分和FIM量表得分呈显著正相关性(Pearsonr=0.58,p<0.001)。这些结果说明使用FAI量表可以量化脑中风患者预后生活型态变化的情形。　　---------------------------------------------

7、-----------------------------------【英文摘要】Thepurposesofthisprospectivestudyweretoinvestigatetheclinicalprofile,rehabilitationeffectivenessandthefunctionaloutesatdischarge,toinvestigatepredictivevariablesoflengthofrehabilitative　　stay,toidentifytheprognosticfactorsaboutfunctional

8、independenceand　　long-termcareinstitutionutilization,a