医疗事故技术鉴定与医疗事故的防范

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1、医疗事故技术鉴定与医疗事故的防范湖南省医学会阎翰主任医师医疗事故定义：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。也就是说医疗事故必须同时满足以下四个条件：①主体（合法医疗机构及其医务人员）；②过错行为（非主观故意的违法违规）；③患者人身损害（死亡、残疾、功能障碍、其它明显的人身损害后果）；④因果关系（损害后果是过失行为所造成）。医疗事故分级根据对患者人身造成的损害程度分为四级十二等。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致

2、严重功能障的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故的责任程度分析专家组应当综合分析医疗过失行为在导致医疗事故损害后果中的作用、患者原有疾病状况等专家鉴定因素，判定医疗过失行为的责任程度。医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：（一）完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。（二）主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。（三）次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。（四）轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因

3、素造成，医疗过失行为起轻微作用。8关于医疗事故技术鉴定程序医患双方发生医疗事故争议，调解失败。卫生局双方共同委托能判定不能判定市医学会组织专家首次鉴定双方认可有一方不认可省医学会组织专家再次鉴定卫生局调解处理法院调解或判决医疗纠纷的鉴定与处理法院新旧医疗事故定义的异同过失内涵因果关系等级划分事故等级与责任人卫生行政部门在医疗事故技术鉴定过程中的主要职能一、受理投诉，初步判定，防止事态扩大；二、移交鉴定，审核鉴定程序、专家资格；三、处理调解医患纠纷。鉴定统计数据及说明（略）引起医疗事故争议的原因一、医方原因1、管理方面机制不健全，设施设备不完善，超范围执业等。2、

4、医务人员方面专业技术素质欠缺；8责任心不强；职业道德问题；互相诋毁：病人先后在不同医院或不同医师处就诊，医院之间或医师之间互相诋毁。私收费用：（礼金；药物、医用材料费等）。服务态度：态度生硬或该说的不说、不该说的乱说、承诺不切实际。二、患方原因1、缺乏医学常识，对疗效期望过高。2、特异体质。合并症、并发症。3、不配合诊治，延误治疗。4、个别人无理取闹。三、社会原因1、福利性卫生投入相对不足：医院服务目的问题、患者的经济承受能力矛盾问题。2、法律法规不完善、法官对医疗纠纷处理适应法律的理解差异等因素使个别案例获高额赔偿：如医患关系问题、赔偿标准问题。3、个别地方涉

5、黑分子的介入、法制不健全。4、新闻误导：个别新闻媒体报道欠客观，负面报道过多等。鉴定中暴露的问题及纠纷的防范医方在鉴定中暴露的问题一、医院管理方面1、缺乏开展注册业务的必备设施设备，也没有补救预案。（电力、送检、基护）2、制度不健全或没有落实的机制。3、临床资料保管不善。4、继续教育投入不够，医务人员业务水平得不到提高。5、不熟悉新的卫生法规，放任违规人员、项目、药械存在。二、医务人员的方面1、病历的问题病历书写（及时、全面、准确）告知签字资料保管2、熟人的问题3、诊断的问题8误诊、漏诊；辅助检查（缺、误报、漏看）。4、治疗的问题药物——选择和使用不当手术——适

6、应症、禁忌症、操作新技术、新材料应用不当造成损害；5、疑难病例的问题不及时会诊转院6、责任心不强的问题责任心不强导致延误诊治、异物遗留。7、超范围执业，包括跨科、越级行医。8、护理问题：⑴执行医嘱的准确性和及时性⑵护理记录的专业性和一致性⑶精神病人的监护⑷病情观察及报告⑸紧急情况的处理⑹操作的规范化纠纷多发专业常见问题n骨科：内固定、人工关节；截肢；股胫膜室综合征、漏诊复合伤。n普外：甲状腺手术、急腹症、异物遗留；n妇产科：婴儿脑瘫、臂丛神经损伤、畸形，产后出血、羊水栓塞、误伤其他器官、催产素使用不当；忽视合并症处理。n泌外：取石不尽、肾移植失败、损伤。n内科：

7、休克、水盐酸碱失衡处理不当；对急危重症认识不足、延误抢救；胰岛素、抗生素应用不当等。儿科鉴定为医疗事故的问题儿科医疗纠纷鉴定29例，事故13例。81、住院分娩脐部消毒不严，感染破伤风；2、护士打错针，患儿损害；3、心肌炎误诊、漏诊，患儿死亡；4、核黄疸漏诊，致残；5、违规使用氨基甙类，致耳聋。6、不明原因新生儿贫血，未做任何处理转院，死于途中。妇产科鉴定情况患者损害结果及原因：1、死亡（7）——产后出血、羊水栓塞、合并症的诊断处理失误。2、产后出血（11）——缩宫素使用、米索使用、产程观察处理、产后观察处理不当。3、子宫切除（8）——产后感染、出血、子宫破裂；误

8、切。4、器官损伤（6）包