医疗事故解析与防范

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1、是蓄意谋杀吗一、病例患者，女，17岁。近三天全身出现散在的红色皮疹，范围逐渐扩大并伴有发热，体温在38度左右波动，遂看急诊。接诊的是皮肤科医生。检查：一般情况尚可，体温38.5度，血压96/60niniHg，心率102次/min.神志清醒，全身有散在的红色小皮疹，稍隆起皮肤，有明显融合的倾向。由于患者近2周有发热，曾复用退热药，皮肤科医生请内科医生会诊，排除内科疾病。内科检查：心、肺、腹未见异常。白细胞计数正常。胸透(-一)未发现明显的内科情况。在家属要求下，曾予患者补液并开了口服药物。离开急诊室时的诊断：皮疹原因待查，药疹？回家后，患者症状加重，体温逐渐攀高，＞39度，全身皮

2、疹明显增多，精神萎靡，食欲锐减。后在其他医院拍X线胸平片诊断为急性血行播散型粟粒型肺结核，身上皮疹为皮肤粟粒结节，做涂片检查，可以在显微镜下查到结核杆菌。虽经抗结核治疗无效，死亡。此病例在十年浩劫初期，在京城卫生界引起了不小的震动，家属无法接受这样的事实，认为医院的接诊医生们是“杀人的凶手”，应该严惩。二、分析1・首先必须了解此病例发生的背景，正值十年动乱的非常时期，当时实行的是“红色恐怖”，军工宣传队进驻医院，医务人员中，除少数出身根正苗红的红五类外，全部列入需要进行改造的“臭老九”。患者为支边的知青，是当时上山下乡社会革命大潮的积极参与者，她的死必然会引起全社会的关注事件发

3、生后，问题提得十分尖锐，甚至提出了严惩凶手的看法。而在十年动乱期间确有心脏外科专家在为一贫下中农患儿做手术时，不幸使患儿死在手术台上，此专家的罪名为“蓄意谋杀”贫下中农子弟，遭到枪决。当时在医务界，尤其是出身不好的人，都有一种人人自危的感觉。事件的当事人更是忐忑不安，不知会有怎样的结果。而医患双方在当时的非常时期，是无法平等地、心平气和地坐下来交换意见的。2•市内为此组成了专家小组，尤其是有关结核病的医生们，对此病例进行了讨论。结论是患者的疾病是属于疑难病例，一次看病，难以得出正确诊断。急性血性播散粟粒型肺结核是属于结核病的一种。但早期病灶在X线胸透下不明显，不能清楚滴辨认，常

4、不能及时诊断而误诊为其他发热性疾病。此病例临床表现较为独特，发热伴全身皮疹，初次接诊、胸透(-),很难得出粟粒型肺结核的诊断。如果采用胸大片检查，也许可以早期发现。但粟粒型肺结核的大小不等的结节影像，若在X线片上能清晰地表现出来，多在2一3周以后，即使拍了X线片，也不能保证百分之百地明确诊断。当时在医院内，因为X线片短缺，拍照胸片是严格控制的。最后结论：不属于医疗事故。家属反映医生在接诊时态度恶劣、生硬、解释不清等，可根据具体情况，有原医疗单位对当事人进行批评教育。三、点评1.医生与患者及家属应该说目标是一致的，医生的天职就是为了解除患者的痛苦，挽救患者的生命。但往往由于一些无

5、法预料的结局而反目成仇。实际上，患者和家属大多数都是十分通情达理、实事求是的，他们不大可能苛求医生能够起死回生。往往在临床上会出现这样动人的场面，虽然患者已经去世，家属尚未从悲痛中解脱出来，却依然感激为他们尽心尽力挽救亲人的医生。他们深知医生不是超凡脱俗的仙人，只要是尽力了，他们是领情的。本病例的患者初到急诊时，医生们简单生硬的态度给家属留下了深刻的印象，如果患者治愈皆大欢喜，家属可以既往不咎，而一旦出现意想不到的结果，一个年轻、鲜活的生命突然间消失了，这是他们无法接受的事实。他们自然会细致地回顾事件发生的前前后后，仿佛反复倒录像带一样，细心地审视每一个细节，若发现问题，那些冷

6、言冷语便变成了满腔的愤慨必将迸发出来……2.当事的医生颇有感触地讲：……当铺天盖地的、赫然醒目的大字报贴在每天进出的急诊室墙上时，尤其是那些扎眼的标题和自己被朱砂笔打叉的名字，便感到了沉重的压力。真是敢怒不敢言，心中愤愤。事发当日正直周三下午，而在十年动乱期间，每周三、六下午是全院，乃至全市、全国雷打不动的政治学习时间。正常的门诊已停，看病的人数并没有减少,必然全部涌向急诊室。“急诊的楼道内拥挤、嘈杂，一点也不亚于火车站候车室。我真没有时间认真地检查、思考病人的情况，只是疲于应付。让我回忆当时具体说了些什么，我无法准确地复述，但态度生硬，甚至有些粗暴在所难免……”他也是一肚子的

7、委屈和苦水。3•如果医患双方都能心平气和地沉下心来，为对方想一想，也就是我们所讲的换位思考，双方似乎就可以达成某种谅解，对于对方过激的言辞也就不会耿耿于怀了，觉着委屈刺耳了。对于医生来讲，无论多忙，因为面对的是病人，永远都要有一颗爱心,一份耐心，一份责任心，这样就会尽量避免、减少意想不到的事故发生。耄耋之年就该死吗病例患者，男，也岁。近一周因咳嗽、咳痰、气短入院。既往有8年糖尿病史，口服降糖药。冠心病史10年，无心脏功能不全的表现。平日不仅生活自理，间或可参加一定的社会活动。入院后，经检查诊