糖尿病足病变的分类与诊治进展

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1、北京东方名龙科技有限公司资料来源：Internet糖尿病足病变的分类与诊治进展中国人民解放军第306医院糖尿病中心许樟荣糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果。皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最常见的足溃疡，严重者需要截肢，截肢可以严重地影响了患者的生活质量，并增加对侧截肢的危险性，促使患者提前死亡。糖尿病足发展迅速，处理不当会导致患者病情急转直下，严重致残，甚至死亡。各国报告的糖尿病足的发病率相当不一致，这不仅是因为诊断标准不统一，而且还由于资料来源的不一致

2、。美国每年有3%的糖尿病患者发生足溃疡，足溃疡是截肢的主要因素，成年人中40%的足和下肢截肢是糖尿病所致。国外的资料说明，所有有因糖尿病有关问题的住院中，糖尿病足占到47%。糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗耗费巨大。在美国此项费用几乎相当于其余糖尿病并发症的医疗花费的总和。糖尿病足病变是可防可治的，处理糖尿病的目的是预防足溃疡的发生和避免截肢以及防止、延缓缺血性血管病变。动脉阻塞加重到一定程度就不可避免地引起截肢，但是，通过加强对有危险因素的足的预防性的保护，这种截肢可以被推迟，及早地作出正确的糖尿病足诊断和合理的治疗非

3、常重要。有作者相信，糖尿病患者截肢中至少有50%是属于可以防止的。但是，包括一些内分泌专科医师在内的相当多的医务人员对糖尿病足溃疡的了解还不够。 糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因是多方面的，主要是神经病变，血管病变和感染。根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。根据病情的严重程度，可进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法见表1　表1糖尿病足的Wagner分级法分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡北京东方名龙科技有限公司资料来源：Internet1级表面溃疡，临床

4、上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽 发生溃疡高度危险因素为：周围神经和植物神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形（如鹰爪足、Charcot足）、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变特别是肾功能衰竭、独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的保护者。对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访，加强足保护的教育，必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。近年来，为了更好地评估糖尿病足的分型与判断预后，

5、一些新的诊断和分类标准被提出。较为通用的美国TEXAS大学糖尿病足分类方法（表2）。该分类方法评估了溃疡深度、感染和缺血的程度，考虑了病因与程度两方面的因素，截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加，如非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢。溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍。感染缺血并存，截肢率增加近90倍。　表2TEXAS大学糖尿病足分类分级方法分级分期1溃疡史A无感染、缺血2表浅溃疡B感染3深及肌腱C缺血4骨、关节D感染并缺血 正确的分类与分级有助于选择合适的治疗方法和判断糖尿病足的预后。糖尿病足溃疡还可按照病变性

6、质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡，神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好,北京东方名龙科技有限公司资料来源：Internet这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉搏动良好。有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（Charcot关节）。神经—缺血性溃疡，这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡或坏疽。单纯缺血所致足溃疡，无经神经病变，则很少见。国内糖尿病足溃疡主要是神经—缺血性，

7、单纯的神经性溃疡很少见。最常见的足溃疡的部位是前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉的缺失，患者不能感觉到这种异常的压力变化，不采取相应的预防措施，发生溃疡后并发感染，溃疡难以愈合，最后发生坏疽。因此，足溃疡和坏疽往往是神经病变、压力改变、血循障碍、并发感染等多种因素共同作用的结果。 糖尿病足的临床检查适当评估糖尿病足病变是制订合理治疗方案的第一步，也是进行分类分期的前提。.利用较为标准的方法，通过系统的、较为全面的询问病史和临床检查，进行科学的评估。(5)病史病史的关键点包括识别足溃疡的原

8、因、溃疡的持续时间、程度和进展，以及已往的和现在的治疗史。还应包括血糖和血压控制、已往的外科治疗如血管重建手术、足的矫正或扩创手术等。体检应包括对溃疡面的描述，如溃疡的外观、范围、深度、温度、有否气味等，神经系统和血管的检查，有否足畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎等。另外，还应检查患者的对侧肢体和鞋袜是否合适。神经系统检查神经系统的