9种护理模式在脑卒中吞咽障...应用效果的网状meta分析_黄欣欣

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2023年02月牡丹江医学院学报Feb.2023·84·第44卷第1期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.120239种护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中应用效果的网状meta分析黄欣欣，周正，郝江杰，刘源，金保云，李贝贝，关红军(牡丹江医学院公共卫生学院，黑龙江牡丹江157011)摘要:目的系统评价9种护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库，收集有关9种护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中应用效果的随机对照试验(randomizedcontrolledtrials，ＲCT)，检索时限均从建库至2022年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用Stata16．0软件和ＲevMan5．4软件进行网状Meta分析。结果共纳入37个ＲCT，包括3426例脑卒中吞咽障碍患者和9种护理模式:家庭护理模式、延伸护理模式、中医护理模式、预见性护理模式、集束化护理模式、卒中单元护理模式、综合康复护理模式、早期康复护理模式、多学科协作护理模式。Meta分析结果显示，在脑卒中吞咽障碍患者康复总有效率方面，9种护理模式均优于常规护理模式(P＜0．05)，预见性护理模式排序最优，预见性护理模式和家庭护理模式与综合康复护理模式相比差异有统计学意义(P＜0．05)。结论当前证据显示，预见性护理模式在提高脑卒中吞咽障碍患者康复总有效率方面可能更具有优势。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚待更多大样本、高质量的研究予以验证。关键词:脑卒中;吞咽障碍;护理模式;有效率;网状meta分析中图分类号:Ｒ473．5文献标识码:A文章编号:1001－7550(2023)01－0084－06DOI:10.13799/j.cnki.mdjyxyxb.2023.01.001AＲeticularmeta－analysisoftheeffectof9nursingmodesinischemicstrokepatientswithdysphagiaHUANGXin－xinetal(MudanjiangMedicalUniversity，Mudanjiang157011，China)Abstract:ObjectiveTosystematicallyevaluatetheeffectsofninenursingmodelsonischemicstrokepatientswithdysphagia．MethodsWesearchedPubMed，EMbase，theCochraneLibrary，CBM，CNKI，VIPandWanFangDatadatabasestocollectrandomizedcontrolledtrials(ＲCTs)literaturerelatedtotheapplicationeffectsofninenursingmodelsinischemicstrokepatientswithdysphagiafrominceptiontoJanuary2022．Tworeviewersindependentlyscreenedliterature，extracteddata，andassessedtheriskofbiasofthein-cludedstudies．Networkmeta－analysiswasthenperformedusingStata16．0softwareandＲevMan5．4software．ＲesultsAtotalof37ＲCTsinvolvingninenursingmodels:familynursingmode，extendednursingmode，traditionalChinesemedicinenursingmode，predictivenursingmode，clusternursingmode，strokeunitnursingmode，comprehensiverehabilitationnursingmode，earlyrehabilitationnursingmodeandmultidisciplinarycooperativenursingmode，wereincludedinthestudy．Ｒesultsofthemeta－analysisshowedthattheninenursingmodeswerebetterthantheconventionalnursingmodeintermsofthetotaleffectiverateofrehabilitationforstrokepatientswithdysphagia(P＜0．05)．Therewasasignificantdifferencebetweenthepredictivenursingmodeandhomenursingmodeandthecompre-hensiverehabilitationnursingmode(P＜0．05)，andthepredictivenursingmoderankedthebest．ConclusionCurrentevidenceshowsthatpredictivenursingmodelmayhavemoreadvantagesinimprovingthetotaleffectiverateofrehabilitationofstrokepatientswithdys-phagia．Duetolimitedqualityandquantityoftheincludedstudies，morehigh－qualityandlargesamplestudiesareneededtosubstanti-atetheaboveconclusion．Keywords:stroke;dysphagia;nursingmode;efficiency;networkmeta－analysis脑卒中又称脑血管意外和中风，是由于各种原的类型、病变的部位及患者年龄的不同，吞咽障碍发因导致脑动脉突然破裂或阻塞引起脑缺血和缺氧的生的概率以及程度也不同，年龄越大的卒中患者，吞［1］［3］一组疾病。吞咽障碍是卒中后最常见的并发症咽障碍发生率越高。吞咽障碍患者由于进食困之一，多发生在口咽期，主要表现为咽下困难，饮水难或食物误吸进入气管易导致营养不良、吸入性肺［2］［4－5］或进食流食时剧烈咳嗽等临床症状。根据卒中炎、感染等并发症，增加患者死亡风险，因此，给基金项目:黑龙江省自然科学基金项目(LH2021H113);牡丹江医学院科研启动基金(2021－MYBSKY－002)作者简介:黄欣欣(1996－)，女，硕士研究生，研究方向:临床流行病学。通讯作者:关红军，副教授，研究方向:流行病与卫生统计学。

12023年02月牡丹江医学院学报Feb.2023第44卷第1期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023·85·予卒中后吞咽障碍患者有效的治疗和护理是必要el、random、randomized、controlledtrial等。以的。目前，临床上对于脑卒中吞咽障碍患者的护理PubMed为例，其具体检索式见图1。提出了多种护理模式，大量研究均证实了其对卒中后吞咽障碍患者的康复总有效率有提高作用，然而，［6］不同护理模式作用的优劣尚不明确。网状meta分析通过合并来自不同试验的数据可以同时比较三个或者三个以上干预措施的疗效，有效解决了传统meta中不同干预措施的疗效差异无直接比较或虽［7］图1检索式有直接比较但相关研究数量少或质量低的问题。1．3文献筛选与资料提取由2名研究者根据文本研究旨在采用网状meta分析的方法来比较9种献的纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料并交不同的护理模式对脑卒中吞咽障碍患者康复效果的叉核对。如有分歧，则通过讨论或与第三方协商解影响，以期为临床实践提供参考。决。资料提取内容包括:(1)纳入研究的基本信息:1资料与方法研究题目、第一作者、发表年份、发表期刊等;(2)研究对象的基线特征:各组样本量、年龄、干预措施等;1．1纳入与排除标准(3)偏倚风险评价的关键要素:纳入研究的方法学1．1．1研究类型随机对照试验(randomizedcon-质量信息;(4)效应指标:所关注的结局指标和结果trolledtrials，ＲCT)。测量数据。1．1．2研究对象脑卒中患者，符合国内外脑卒中1．4纳入研究的偏倚风险评价由2名研究者独诊断标准，如《中国脑血管疾病分类2015》分类标［8］立评价纳入研究的偏倚风险，并交叉核对结果。偏准或与之对应的标准，经MＲI或头颅CT确诊，确倚风险评价采用Cochrane手册5．1．0推荐的ＲCT偏诊为吞咽障碍。倚风险评估工具。具体评价内容包括随机序列产1．1．3干预措施观察组:采用家庭护理模式、延生、分配方式隐藏、是否对研究者和受试者使用盲伸护理模式、中医护理模式、预见性护理模式、集束法、结果测评是否使用盲法、结果数据的完整性、是化护理模式、卒中单元护理模式、综合康复护理模否选择性报告结果及其他偏倚风险7个条目，每项式、早期康复护理模式、多学科协作护理模式任意一指标以“低风险”“不清楚”或“高风险”进行评价。种;对照组:采用常规护理模式。1．5统计分析采用ＲevMan5．4对纳入研究的偏1．1．4结局指标吞咽障碍康复总有效率。倚风险进行评价，采用Stata16．0软件绘制网状关系1．1．5排除标准(1)重复发表的研究;(2)非中、图、排序概率图和漏斗图。本研究所关注的结局指英文研究;(3)数据资料报告不全、无法从文献中提标为吞咽障碍康复总有效率，属于二分类变量。对取出有效的结局数据;(4)每组样本量＜30例;(5)于二分类变量采用比值比(oddsratio，OＲ)为效应分观察组联合使用两种或两种以上不同种类护理模式析统计量，各效应量均提供其95%可信区间(confi-的研究。denceinterval，CI)。网状Meta分析中利用network1．2文献检索策略计算机检索PubMed、EMbase、组命令进行数据预处理，对各结局指标绘制网络证TheCochraneLibrary、中国生物医学文献数据库、中据图、“校正－比较”漏斗图，因不同护理模式之间缺国知网、维普和万方数据库，搜集有关9种护理模式乏直接比较，未能形成闭环，无需进行不一致性检在脑卒中吞咽障碍患者中应用效果的随机对照试验［9］验。不同护理模式进行两两比较，并按照累积工(ＲCT)，检索时限均从建库至2022年1月。检索采作曲线下面积(surfaceunderthecumulativeranking用主题词与自由词相结合的方式进行，并根据各数curve，SUCＲA)进行疗效排序。据库特点进行调整。同时检索纳入研究的参考文献，以补充获取相关资料。中文检索词包括:卒中、2结果中风、脑出血、脑缺血、脑梗、护理、护理模式、吞咽障2．1文献筛选流程及结果初检共获得相关文献1碍、吞咽困难、随机、随机对照试验等;英文检索词包［10－46］364篇，经逐层筛选，最终纳入37个ＲCT。包括:apoplexy、stroke、cerebralhemorrhage、cerebralis-括3426例脑卒中吞咽障碍患者。文献筛选流程及chemia、infarction、deglutitiondisorder、swallowingdis-结果见图2。order、dysphagia、nursing、nursingmode、nursingmod-

22023年02月牡丹江医学院学报Feb.2023·86·第44卷第1期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023［10－46］2．2纳入研究的基本特征纳入的37篇ＲCT共涉及10种不同的护理模式，所有研究的对照组均为常规护理模式，观察组分别为其余9种护理模式的一种，其中2项研究采用了家庭护理模式，4项研究采用了延伸护理模式、4项研究采用了中医护理模式、3项研究采用了预见性护理模式、3项研究采用了集束化护理模式、7项研究采用了卒中单元护理模式、5项研究采用了综合康复护理模式、6项研究采用了早期康复护理模式、3项研究采用了多学科协作护理模式，所有结局指标均为吞咽障碍康复总有效率。纳入研究的基本特征见表1。图2文献筛选流程及结果表1纳入研究的基本特征平均年龄(岁)护理模式样本量(例)作者年份干预时间效应指标观察组对照组观察组对照组观察组对照组［10］201570．6±18．770．2±18．3AJ60606月TE莫静霞［11］201648．0±21．652．7±25．7AJ59593月TE祁鑫华等［12］202065．1±4．663．7±7．1BJ40406月TE薛丽梅等［13］201963．7±5．764．1±5．1BJ48484周TE汪文翠［14］201954．23±8．6153．86±8．42BJ35354周TE陈嫦［15］201459．9±11．159．5±12．5BJ43436月TE杨启英［16］202058．3±8．857．8±8．3CJ52524周TE许小丽等［17］201660．18±7．4159．72±7．33CJ42424周TE李翠等［18］202060．64±3．0160．13±3．16CJ36364周TE胡月［19］201935．38±11．2640±10．53CJ40404周TE李雯等［20］201571．05±5．9670．50±4．22DJ61614周TE张雪梅［21］201765．2±12．364．8±13．6DJ40404周TE张超丽等［22］201968．83±5．5268．80±5．53DJ56564周TE刘金俭［23］201863．23±8．4961．51±10．21EJ48483周TE时泽华［24］201661．3±10．260．6±10．8EJ42423周TE胡迎春等［25］201962．55±12．0962．38±12．41EJ50503月TE黄曲云［26］201961．3±2．161．0±2．4FJ38384周TE杜立新等［27］201448．4±11．549．4±12．5FJ42424周TE周俊英等［28］202162．7±4．461．9±4．1FJ49494周TE于红等［29］201756．17±5．6056．81±5．92FJ30304周TE张伟滨等［30］201650．8±6．150．6±5．9FJ35354周TE王莉［31］201863．2±3．863．6±4．5FJ30304周TE薛玲［32］202054．71±3．5354．87±3．68FJ32324周TE杨轩［33］201260．7±7．861．5±7．5GJ63632周TE李广萍等［34］201866．4±11．465．5±12．2GJ74734周TE贾秀贤等［35］201763．25±10．2361．58±11．14GJ65604周TE刘翠等［36］201466．9±1．663．5±1．8GJ45454周TE吴文娜等［37］201458．1±7．656．0±8．9GJ33333月TE陈艾容［38］201963．4±1．863．6±1．7HJ45454周TE刘娜等［39］201765±2．170±2．5HJ50504周TE黄丽等［40］201959．63±3．4259．25±3．57HJ35354周TE胡海颍等［41］201361．8±6．560．3±7．2HJ30304周TE鲍红丽［42］200959．5±11．158．5±10．3HJ32324周TE范晓华等［43］201355．1±8．656．4±6．9HJ80802周TE李俊霞等［44］202166．47±8．5466．91±8．92IJ43434周TE王修麒等［45］201858．4±13．957．6±12．8IJ53534周TE刘啸妍等［46］201735．3±6．333．4±5．7IJ60604周TE刘玲等注:A家庭护理模式;B延伸护理模式;C中医护理模式;D预见性护理模式;E集束化护理模式;F卒中单元护理模式;G综合康复护理模式;H早期康复护理模式;I多学科协作护理模式:J常规护理模式;TE总有效率

32023年02月牡丹江医学院学报Feb.2023第44卷第1期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023·87·2．3纳入研究的偏倚风险评价结果纳入的37篇［10，14－18，20－21，28，30，34－35，37，40，45－46］ＲCT中，16篇ＲCT报告了随机序列产生的具体方法，其中15篇采用了正确的随机分配方法，涉及随机数字表法13篇和抽签法［18］2篇，另外1篇按照入院先后顺序进行了随机分配。其余研究仅描述为“随机”，未说明具体的随机方法。报道的37篇ＲCT均未提及分配隐藏及盲法图5不同护理模式提高脑卒中吞咽障碍患者康复的使用情况。偏倚风险评价结果见图3。总有效率的两两比较结果2．4．3概率排序常根据SUCＲA值得出不同护理模式的排序结果由高到低依次是预见性护理模式(82．1%)＞中医护理模式(81．4%)＞家庭护理模式(75．6%)＞卒中单元护理模式(66．8%)＞延伸护理模式(54．6%)＞集束化护理模式(45．2%)＞早期康复护理模式(44．7%)＞多学科协作护理模式(25%)＞综合康复护理模式(24．6%)＞常规护理模式(0．1%)，图3文献偏倚风险评价结果结果见图6。2．4网状Meta分析结果2．4．1网状关系图本研究共涉及10种护理模式，包括家庭护理模式、延伸护理模式、中医护理模式、预见性护理模式、集束化护理模式、卒中单元护理模式、综合康复护理模式、早期康复护理模式、多学科协作护理模式和常规护理模式，可以看出卒中单元护理模式与常规护理模式之间的实线最粗，说明两者比较的研究最多。其网状关系如图4所示。此外，不同护理模式间未形成闭合环，故不进行不一［9］致性比较。图6不同护理模式提高脑卒中吞咽障碍患者康复总有效率的累积概率排序2．4．4发表偏倚检验针对有效率这一结局指标绘制校正－比较漏斗图，结果显示并非所有研究都对称分布于漏斗图的两侧，提示当前研究可能存在一定程度的发表偏倚(图7)。图4不同护理模式的网状关系图2．4．2两两比较结果常规护理模式与家庭护理模式、延伸护理模式、中医护理模式、预见性护理模式、集束化护理模式、卒中单元护理模式、综合康复护理模式、早期康复护理模式、多学科协作护理模式的有效率指标比较差异有统计学意义(P＜0．05);综合康复护理模式与家庭护理模式、预见性护理模式的有效率指标比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。结果见图5。图7总有效率的校正－比较漏斗图

42023年02月牡丹江医学院学报Feb.2023·88·第44卷第1期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023论证力度。3讨论综上所述，家庭护理模式、延伸护理模式、中医随着现代医学科学的发展，护理工作在临床中护理模式、预见性护理模式、集束化护理模式、卒中发挥越来越大的作用，护理模式已由执行医嘱为中单元护理模式、综合康复护理模式、早期康复护理模心的疾病护理发展到了以病人为中心的身心整体护式、多学科协作护理模式在提高脑卒中吞咽障碍患理。脑卒中患者由于双侧皮质延髓束损伤或上运动者康复总有效率方面均有显著的效果，其中预见性神经元损伤导致假性球麻痹和延髓运动神经核或颅护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果最神经及下运动神经元损伤导致球麻痹而引起吞咽困佳。但受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚［47］难，对患者的生理及心理造成诸多不良影响，严待更多大样本、高质量的研究予以验证。重影响了患者的康复和预后。护理工作包含了对患者的心理护理、饮食护理、吞咽功能的康复训练及健参考文献康教育等，从而极大地改善了患者的吞咽功能，减轻［1］PAULS，CANDELAＲIO－JALILE．Emergingneuroprotectivestrate-了患者的心理负担，提高了患者的生命质量，促进了giesforthetreatmentofischemicstroke:Anoverviewofclinicalandpreclinicalstudies［J］．ExpNeurol，2021，33(5):113518．患者的早日康复。［2］WILKINSONJM，CODIPILLYDC，WILFAHＲTＲP．Dysphagia:本研究结果显示，在脑卒中吞咽障碍患者康复EvaluationandCollaborativeManagement［J］．AmFamPhysician，总有效率方面，家庭护理模式、延伸护理模式、中医2021，103(2):97－106．护理模式、预见性护理模式、集束化护理模式、卒中［3］THIYAGALINGAMS，KULINSKIAE，THOＲSTEINSDOTTIＲB．Dys-单元护理模式、综合康复护理模式、早期康复护理模phagiainOlderAdults［J］．MayoClinProc，2021，96(2):488－497．［4］GUILLAUMET，GEOＲGIOST，AUDEBEＲTHJ，etal．European式、多学科协作护理模式均优于常规护理模式;预见StrokeOrganisation－EuropeanSocietyforMinimallyInvasiveNeuro-性护理模式和家庭护理模式均优于综合康复护理模logicalTherapyexpeditedrecommendationonindicationforintrave-式，预见性护理模式护理效果最佳。预见性护理是nousthrombolysisbeforemechanicalthrombectomyinpatientswith护士运用护理程序对每种疾病的发生、发展及病情acuteischaemicstrokeandanteriorcirculationlargevesselocclusion变化规律，可能出现的并发症，以及现存的和潜在的［J］．EuropeanStrokeJournal，2022，7(1):I－XXVI．护理危险问题，患者的身心状况、病情严重程度做出［5］WESTENDOＲPWF，DAMESC，NEDEＲKOOＲNPJ．Immunode-pression，Infections，andFunctionalOutcomeinIschemicStroke［J］．评估，从而提出预见性的护理措施，避免护理并发症Stroke，2022，53(5):1438－1448．［20，48］的发生，提高护理质量和患者的满意度。卒中［6］FANGWJ，ZHENGF，ZHANGLZ．Ｒesearchprogressofclinical后吞咽障碍患者因口腔分泌物清理不及时、饮食种interventionandnursingforpatientswithpost－strokedysphagia［J］．类选择不当、进食体位不正确等多方面原因易发生NeurolSci，2022(4):1－10．误吸、脱水、吸入性肺炎、感染及营养不良等并发［7］WATTJ，DELGC．NetworkMeta－Analysis［J］．MethodsMolBiol，［49－52］2022，23(5):187－201．症，预见性护理模式通过对患者全方面的评［8］吴江，杨弋，饶明俐．中国脑血管疾病分类2015［J］．中华神经科估，预先发现各种并发症的潜在危险因素，及时制定杂志，2017，50(3):168－171．有效的护理措施，从而预防了并发症的发生，提高了［9］张天嵩，董圣杰，杨智荣，等．网络Meta分析研究进展系列(十患者的康复总有效率。此外，多项研究显示卒中患七):网络Meta分析中缺失结局数据的处理策略［J］．中国循证者因经济负担过重导致焦虑、抑郁等负面情绪，影响心血管医学杂志，2021，13(10):1153－1155，1161．了患者的预后［53－55］。而预见性护理模式因其有了［10］莫静霞，路海云，邓彩冰．家庭护理干预对合并吞咽障碍的脑出血［56］病人康复效果的影响［J］．护理研究，2015，29(18):2280－2281．预先的准备，能够提前做好人力资源的分配，使［11］祁鑫华，姬小娜．家庭护理对吞咽障碍患者术后影响［J］．解放病人能在最短的时间内得到救治，从而缩短了患者军医院管理杂志，2016，23(12):1187－1189．的住院时间，在一定程度上减轻了患者的经济负担，［12］薛丽梅，何燕红，刘国丽．延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者的康进而缓解了患者焦虑、抑郁等不良情绪，促进了患者复效果研究［J］．中国城乡企业卫生，2020，35(7):212－214．的康复。［13］汪文翠．延伸护理在脑卒后吞咽障碍患者中的临床护理效果分本研究的局限性:(1)纳入的研究多数未报道析［J］．甘肃医药，2019，38(3):280－281．［14］陈嫦．延伸护理对脑卒中患者吞咽障碍的康复效果分析［J］．中具体的分配隐藏、盲法和随机方法，可能存在一定的国实用医药，2019，14(26):125－126．选择和测量偏倚;(2)符合纳入标准的研究均在中［15］杨启英．脑卒中吞咽障碍患者采用延伸护理干预对吞咽功能的国，可能存在一定的地域偏倚;(3)本研究未对结局影响观察［J］．右江民族医学院学报，2014，36(1):150－152．指标的干预时间进行亚组分析，降低了研究整体的［16］许小丽，孙静．中医护理在脑卒中后吞咽困难患者中的应用

52023年02月牡丹江医学院学报Feb.2023第44卷第1期JournalofMuDanJiangMedicalUniversityVol.44No.12023·89·［J］．河南医学研究，2020，29(13):2450－2451．［40］胡海颍，任晓露．评价早期康复护理服务模式对脑卒中吞咽障［17］李翠，黄婵，龚清环，等．中医护理干预对脑卒中患者吞咽功能碍患者功能康复、情绪与满意度的价值［J］．实用临床护理学改善效果的研究［J］．新中医，2016，48(04):234－236．电子杂志，2019，4(47):66，80．［18］胡月．脑卒中吞咽障碍患者的中医康复护理［J］．实用临床医药［41］鲍红丽．脑卒中致吞咽障碍的临床护理体会［J］．中国卫生产杂志，2020，24(11):78－81．业，2013，10(22):111－112．［19］李雯，李秀荣．脑卒中后吞咽困难患者中医护理对策探讨［J］．［42］范晓华，周红玉，张静芳．脑卒中后吞咽障碍患者早期康复护理内蒙古医科大学学报，2019，41(S1):108－110．［J］．临床肺科杂志，2009，14(11):1565．［20］张雪梅．预见性护理在预防老年脑卒中并发吞咽障碍患者窒息［43］李俊霞，赵琼，吕华，等．急性脑卒中合并吞咽功能障碍患者的中的效果分析［J］．浙江实用医学，2015，20(4):290－293．早期康复护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16(9):99－［21］张超丽，丁润娟，吴汉妹．预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患100．者康复的影响［J］．齐鲁护理杂志，2017，23(11):103－105．［44］王修麒，程国珍，赵艺．多学科协作的综合护理干预在老年脑卒［22］刘金俭．预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响分中吞咽障碍患者康复中的应用［J］．国际护理学杂志，2021，40析［J］．中国医药指南，2019，17(36):346．(22):4144－4148．［23］时泽华．集束化护理在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用研究［45］刘啸妍，孙利华，袁小红，等．基于多学科协助的综合护理模式［J］．中国医药指南，2018，16(15):234－235．在改善脑卒中吞咽障碍中的应用效果评价［J］．延安大学学报［24］胡迎春，莫翠芳，龙四妹，等．集束化护理策略对脑卒中后吞咽(医学科学版)，2018，16(2):97－100，106．障碍康复训练效果的影响［J］．中外医学研究，2016，14(16):［46］刘玲，何竟．护理协调为主导的多学科团队协作模式在卒中后70－71．吞咽障碍患者中的应用［J］．现代临床护理，2017，16(9):64－［25］黄曲云，黄英新，黄青秀．集束化护理干预在脑卒中吞咽功能障69．碍患者中的应用［J］．中外医学研究，2019，17(30):122－124．［47］HYUNKS，DONKYUK，MOOKSK．SwallowingFunctionDefined［26］杜立新．卒中单元护理模式在脑卒中后吞咽功能障碍患者康复byVideofluoroscopicSwallowingStudiesafterAn－teriorCervical中的应用效果［J］．中国农村卫生，2019，11(12):54．DiscectomyandFusion:aProspectiveStudy［J］．JournalofKorean［27］周俊英，王丽华，王艳艳，等．卒中单元护理模式在脑卒中合并MedicalScience，2016，31(12):2020－2025．吞咽功能障碍患者护理中的作用［J］．国际护理学杂志，2014，［48］FEＲGUSONC，GEOＲGEA，VILLAＲOSAAＲ．Exploringnursing33(11):3137－3139．andalliedhealthperspectivesofqualityoralcareafterstroke:A［28］于红，崔红，王小溪．卒中单元护理模式对脑卒中吞咽障碍患者qualitativestudy［J］．2020，EurJCardiovascNurs，19(6):505－康复效果的影响［J］．中国当代医药，2021，28(6):217－219．512．［29］张伟滨，罗洋，房丽，等．卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽障［49］TＲCEKKM，OGＲINM，VIDMAＲG．Suitabilityoffoodinareha-碍患者康复护理的影响［J］．中国医疗设备，2017，32(10):182bilitationhospitalforpatientswithneurologicdysphagia［J］．IntJ－183．ＲehabilＲes，2020，43(3):276－279．［30］王莉．卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复效［50］方跃艳，任海燕．卒中后吞咽障碍的康复干预研究进展［J］．护果的研究［J］．当代医学，2016，22(11):110－111．士进修杂志，2022，37(6):516－519．［31］薛玲．卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的［51］SOUZAJT，ＲIBEIＲOPW，DEPS．Dysphagiaandtubefeeding作用探讨［J］．中国医药指南，2018，16(17):267－268．afterstrokeareassociatedwithpoorerfunctionalandmortalityout-［32］杨轩．卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的comes［J］．ClinNutr，2020(9):2786－2792．效果研究［J］．中国社区医师，2020，36(31):155－156．［52］MUEHLEMANNN，JOUANETONB，DELL．Hospitalcostsimpact［33］李广萍，梁新娥．综合康复治疗脑卒中急性期吞咽困难［J］．中ofpostischemicstrokedysphagia:Databaseanalysesofhospital国康复，2012，27(2):108－109．dischargesinFranceandSwitzerland［J］．PLoSOn，2019，14(1):［34］贾秀贤，雷少军，刘卫霞，等．综合康复训练对脑卒中后吞咽障210313．碍及吸入性肺炎发生率的影响［J］．河北医药，2018，40(5):［53］MAＲINS，SEＲＲA－PＲATM，OＲTEGAO．Healthcarecostsofpost778－780，783．－strokeoropharyngealdysphagiaanditscomplications:malnutrition［35］刘翠，何丽，曾秀群．综合康复护理干预对首发脑卒中伴吞咽障andrespiratoryinfections［J］．EurJNeurol，2021，28(11):3670－碍患者的影响［J］．齐鲁护理杂志，2017，23(9):1－3．3681．［36］吴文娜，陶艳玲，束振华．脑卒中急性期吞咽障碍康复护理的疗［54］BＲAZIEＲS，TAYLOＲSJ，ALLANK．Stroke:ineffectivetubese-效观察［J］．现代医学，2014，42(7):802－805．curementreducesnutritionanddrugtreatment［J］．BritishJournal［37］陈艾容．康复护理对脑出血患者术后早期吞咽障碍的影响［J］．ofNursing，2017，26(12):656－663．中国实用神经疾病杂志，2014，17(20):134－135．［55］FANTGN，LAKOMYJM．TimelinessofNursingCareDelivered［38］刘娜，张晶晶．早期康复护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者中byStrokeCertifiedＲegisteredNursesasComparedtoNon－Stroke的应用价值探讨［J］．现代消化及介入诊疗，2019(1):1159－CertifiedＲegisteredNursestoHyper－acuteStrokePatients［J］．J1160．NeurosciNurs，2019，51(1):54－59．［39］黄丽，张玉兰．早期护理干预对急性脑卒中吞咽困难患者的临［56］刘洋，刘秀秀．预见性护理模式在临床护理实践中运用的现状床护理效果评价［J］．中国妇幼健康研究，2017，28(1):198－［J］．全科护理，2015，13(19):1815－1817．199．(收稿日期:2022－05－29本文编辑:黄蕊)