“三法三方”治疗不孕症验案举隅_王琳

《“三法三方”治疗不孕症验案举隅_王琳》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

|中医传承|中国乡村医药2023年1月第30卷第2期寒性奔豚，若平素并无阳虚饮留之证，可因情志不畅致气，入脾胃，调枢机；甘草甘以缓之，调和诸药。初诊[3]肝气不疏，郁而化火而诱发热性奔豚。故奔豚病位主时，患儿失眠多梦尤甚，气机冲逆，故在奔豚汤基础上要在心、肝、肾、冲脉，七情、饮食、劳倦、外感及失合柴胡龙骨牡蛎汤以和解表里，重镇安神，收敛元气。治误治皆可致病。患儿面色晄白，故重用桂枝以温通心阳，且可平冲逆；奔豚气病的辨治，《金匮要略》中载有三方。情志远志化痰定惊，炒酸枣仁、五味子宁心安神。二诊其症刺激所致肝气奔豚，“气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔多有改善，以奔豚汤合生脉散加减，平冲降逆，益气敛豚汤主之”；误汗伤阳，复感寒邪，寒气上逆凌心，“气阴，安神定志。三诊因其阴虚有热，神志不安，故以奔从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之”；豚汤合天王补心丹滋阴清热，养血安神。至此，诸证皆汗后伤阳，水饮上逆，“脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂除，告愈。枝甘草大枣汤主之”。后世医家治疗此病，有承仲景之参　考　文　献方者，有另辟蹊径者。[1]孟如.金匮要略选读[M].上海：上海科学技术出版社，笔者所治之患儿，刚上初中开始住校生活，生活起1997：52.居多不适应。加之学业繁重，情志不畅，肝气郁结，便[2]闫永彬，刘学伟，李冬梅，等.奔豚病临证心悟[J].四川自觉气从少腹起上冲咽喉，发作难受，复还止。一如中医，2005，23（10）：17.《金匮要略》所述“奔豚”之状，故以奔豚汤加减治疗，[3]王辉.奔豚气病机理刍议[J].河北中医药学报，1997，12以养血平肝，和胃降逆。肝“体阴而用阳”，方中当归、（4）：7.白芍、川芎入血，养肝柔肝。生姜半夏辛散，降逆和（收稿：2022-03-21）胃；黄芩苦寒，清泄少阳肝胆之火；葛根起阴气，降冲（本文编辑：薛　芳）DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.006943“三法三方”治疗不孕症验案举隅王 琳 王涵芝 赵宏利【关键词】七七汤；附子泻心汤；益经汤；不孕症；医案赵宏利主任系杭州市名中医，临床经验丰富，处方夏9g，党参、茯苓、葛根各15g，龙骨、牡蛎各20g，用药灵活多变，常获佳效。笔者有幸随赵师门诊学习1制军3g。共14剂。5月12日二诊：患者月经5月9年余，其常用“七七汤”以调气机、“附子泻心汤”以日来潮，经量较前增，经前无乳胀。近日失眠、气短复阴阳、“益经汤”以补不足治疗不孕症，即“三法三仍时有，盗汗未作。余诸症、舌脉类前。前方加酸枣方”，效果明显，现各列举验案一则，与同道共飨互启。仁20g、柏子仁15g，再进14剂。5月26日三诊：患1肝郁气滞，营卫失和案者示指、拇指甲床分离时作1年余，近日此症又作，眠王某，女，34岁，2020年4月28日初诊。主诉：差、气短仍有。前方去茯苓、葛根、制军，加入麦冬未避孕6年未孕。既往有鼻炎史、焦虑症病史，抗焦10g、五味子6g、菟丝子20g、枸杞子15g、肉苁蓉虑药物治疗中。生育史1-0-1-1。平素月经欠规则，12g、桑寄生15g、川续断15g。共14剂。四诊如前40～60日一行，7日净，月经量少，经前时有乳胀，方加减再进14剂。五诊测人绒毛膜促性腺激素（HCG）末次月经4月7日。刻诊：失眠，胸闷气短，时盗汗，3952.4IU/L，成功受孕。畏寒，面油小痤疮散发。舌脉：舌淡红，边有齿痕，苔按语：患者有焦虑症病史，素情志不畅，症见失白润略腻，脉缓略弦。西医诊断：继发性不孕症；中医眠、胸闷气短、经前乳胀，是肝气郁结之象；又症见盗诊断：不孕症。辨证：肝郁气滞，营卫失和证。治宜：汗、畏寒、面油、痤疮，是一派表气不利、营卫不和之疏肝解郁，调和营卫，方用自拟“七七汤”化裁。组象。人体之气贵在通调，本案患者气机之升降出入皆失方：柴胡、黄芩、桂枝、生白芍、炙甘草各6g，姜半其常，故少受孕之机。“七七汤”由《伤寒论》之柴胡作者单位：310007　浙江中医药大学附属杭州市中医院中医妇科通信作者：赵宏利，Email：z6hl@163.com24乡村医药202302正文.indd242023/2/1014:27:51

1中国乡村医药2023年1月第30卷第2期|中医传承|桂枝龙骨牡蛎汤加减化裁而来。赵师认为，其功能开肝年月经稀发，每两三月一行，西医予人工周期治疗，月郁，畅营卫，是调达气机之良方，柴胡入肝经、黄芩入经量中等，有痛经，经期面部易生小痤疮，经前乳房胀肺经，一升一降以复气机左升右降，桂枝、白芍调和营痛1周。末次月经5月25日，5日净。刻诊：畏寒，晨卫，一散一收，有调节气机出入之功。四药合用，气机起口干欲饮水，口气不馨，近3个月偶有左侧小腹隐升降出入有道。配伍姜半夏、炙甘草、党参、茯苓健痛，腿酸，久立腰背酸，大便偏烂。舌脉：舌红边，苔脾化湿助运，以防肝木乘脾，龙骨、牡蛎潜阳安神，改白润略腻，脉缓滑略弦。体重43kg，身高160cm，BMI2善睡眠，黄体期则去茯苓、制军等泄利之品，加入菟丝16.8kg/m。西医诊断：原发性不孕症；中医诊断：不子、枸杞子、肉苁蓉等以补肾助孕，前后四诊患者受孕症。辨证：脾肾两虚，心肝血亏证。治宜：健脾益孕，取效甚捷。肾，养心调肝，方用“益经汤”化裁。组方：熟地黄、2上热下寒，水火失济案炒白术各30g，温山药、当归各15g，炒白芍、酸枣仁柏某，女，29岁，2022年1月7日初诊。主诉：各10g，丹皮6g，北柴胡3g，盐杜仲、北沙参、川续试孕两年未再孕。既往有子宫肌瘤病史。生育史0-0-1-断、怀牛膝各10g，党参20g，砂仁3g，生姜6g，大0。平素月经规则，26～28日一行，5日净，量少，偶枣25g。共14剂。7月8日二诊：患者月经6月26日有痛经。末次月经2021年12月31日。刻诊：畏寒，来潮，近两日两侧少腹时隐痛，咽干。余诸症、舌脉同足冰，下巴、鼻旁、胸背痤疮，头面油，夜寐多梦，大前。前方增北沙参至15g，加石斛12g，再进14剂。7便干结，3～4日一行，晨起咽中有痰。舌脉：舌淡月22日三诊：患者腹痛未发作，前方后身体觉暖，荨红，苔白润略腻，脉细略弦。西医诊断：继发性不孕麻疹好转，加荆芥3g。共14剂。患者后续予益经汤加症；中医诊断：不孕症。辨证：上热下寒，水火失济减治疗近1年，7月14日测HCG790IU/L，成功受孕。证。治宜：清上温下，复位阴阳，方用“附子泻心汤”按语：患者卵巢功能低下，赵师认为此多属肾虚之化裁。组方：制军、黄芩、附子（先煎）各6g，黄连证，肾主骨生髓，肾精亏损则症见腿酸、腰背酸，经水3g，当归、炒白芍各12g，川芎10g，熟地15g。共7乃天一之水，出自肾中，肾水不足则月经稀发；患者体剂。1月14日二诊：患者晨起咽中有痰、头面油、痤型瘦弱，是脾虚失于运化，不能长养四肢肌肉所致，脾疮类前，大便每2日一行，入睡难，舌脉类前。前方加虚失于运化水谷，故大便烂，升清降浊失司，清气不能半夏厚朴汤，即姜半夏10g，川朴、苏梗、生姜各6g，上承于口故口干欲饮，浊气不能下降故口气不馨，苔白茯苓15g。共14剂。1月28日三诊：患者咽中有痰大润腻亦是脾虚之象；患者后天生化乏源，五脏失养，又减，痤疮、夜寐好转。前方加北柴胡、荆芥、防风各久不孕育，心中闷闷，肝气不畅，是心肝血虚而郁结[2]3g，葛根、大枣各15g，生姜6g。共14剂。2月4日在里，“诸痛痒疮，皆属于心”，少阴有亏，故瘾疹测HCG426.4IU/L，成功受孕。时作，肝气郁结，出现痛经、经前乳胀、左少腹隐痛。按语：《傅青主女科·骨蒸夜热不孕》认为，胞胎为“益经汤”出自《傅青主女科·年未老经水断》。方中重五脏外之一脏，其性不阴不阳，是“阴之中有阳，阳之用熟地黄大补肾水，北沙参益肺而取其金水相生，功亦中有阴，所以通于变化……必阴阳协和，不偏不枯，始在益肾，杜仲、怀牛膝、川续断是补肝肾、强筋骨之常能变化生人。”赵师认为，人体阴阳合德方能有生育之机。用药；炒白术、山药、党参、砂仁、生姜、大枣入脾胃观本案患者畏寒、足冰是阳气失却温煦而下焦有寒之象，经，健脾益气开胃，助后天脾胃运化，使气血生化有胸背以上痤疮、头面油是湿热郁于上焦，夜寐多梦是热源；当归、白芍相须为用养肝血柔肝性，丹皮、柴胡凉扰心神，证属上热下寒，水火失济。对于此型不孕，赵血疏肝；酸枣仁甘平，归心肝经，功能养肝血、宁心安[1]师临证常用泻心汤类方燮理阴阳以助孕。“附子泻心神。本案患者属禀赋不足，先后天皆弱，故较难受孕，汤”是清上温下之代表方剂，方中黄芩、黄连清热燥湿，前后调治约1年余才得孕。制军寒凉，以泻代清，三药合用则上焦之火得清。附子参　考　文　献辛、热，下焦之寒可散。患者月经量少、脉细弦是血虚[1]沈婷，赵宏利.赵宏利运用半夏泻心汤治疗不孕症心得[J].之象，加入四物汤养血和血。三诊而功成，效如桴鼓。成都中医药大学学报，2021，44（2）：87.3脾肾两虚，心肝血亏案[2]秦悦思，郭静，朱艳灵，等.基于《内经》脏腑理论从心论陈某，女，28岁，2020年6月24日初诊。主诉：治瘾疹[J].云南中医中药杂志，2022，43（2）：16.未避孕1年余未孕。丘疹性荨麻疹专科治疗中。6月11（收稿：2022-03-07）日查抗米勒管激素0.08ng/mL。生育史0-0-0-0。近1（本文编辑：陆　易）25乡村医药202302正文.indd252023/2/1014:27:51