1659例慢性阻塞性肺疾病出院患者的统计分析_窦一峰

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·80·《中国病案》2023年第24卷第2期[7]满足人们对医疗质量和生活质量的要求，微创手参考文献术得到了大力提倡、长足发展和广泛应用。从费用[1]郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015年中国恶性肿瘤流行角度分析，微创手术平均费用比开胸手术平均费用情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,(41)1:19-28.高4.88%，可能与胸腔镜手术多采用进口器械、手[2]蒋柳村,李佳瑾,崔欢欢,等.肺癌患者住院费用构成及影术过程中使用的一次性医疗用品多于传统开胸手响因素分析[J].肿瘤预防与治疗,2020,(33)4:335-339.术有关。[3]王薇.3102例肺癌手术患者住院费用分析[J].中国病案,3.4其他因素根据多元回归分析结果，住院费用2018,(19)8:58-60.的其他影响因素还包括其他诊断的个数、年龄、性[4]曾玉宝.公立医院高值医用耗材内部控制问题探讨[J].行别等。50岁-70岁年龄段的肺癌手术患者占比在政事业资产与财务,2020,(24):57-58.77.5%，说明50岁-70岁是肺癌发病风险较高的人[5]崔鑫宇,程永忠.某医院3364例肺癌患者住院费用情况群，也是肺癌防治的重点人群。建议加大对该年龄及影响因素分析[J].现代预防医学,2017,(44)17:3159-段人群的宣传力度，将肺癌作为体检和早期筛查项3162.[3]目的重点，做到“早发现、早诊断、早治疗”，[6]许蓝滢,徐甜甜,文海,等.经胸腔镜下肺叶切除术患者住轻症肺癌手术患者的住院时间短、预后好，其所需院费用及其影响因素分析[J].卫生软科学,2020,34(10):的住院费用也会相应较低。此外，其他诊断个数和65-68.年龄呈正相关(P＜0.05)，随着年龄增长，慢性基[7]刘媛,陶路宁,金永春.肺癌患者胸腔镜与开放手术住院础疾病增多、术后易产生并发症、术后恢复慢等原费用分析[J].中国病案,2017,(18)3:65-68.因导致住院费用的增加。(2021-11-23收稿)1659例慢性阻塞性肺疾病出院患者的统计分析窦一峰①吕劲松①*白景珍①贾新亮①王坤生①摘要目的了解慢性阻塞性肺疾病住院患者情况，为医院提高医疗服务质量提供依据。方法对某院2017年1月1日至2020年12月31日出院的1659例COPD患者的性别与年龄、死亡例数、平均住院日、平均费用以及再入院等指标进行分析。结果患病高峰年龄在70岁-79岁之间，占患者总数的41.95%；1659例COPD患者中男性1000例，女性659例，男性患者集中分布在60岁-89岁，占患者总例数的55.39%，女性患者集中分布在70岁-89岁，占患者总例数的29.29%；86岁-95岁患者平均住院日最长为8.01天，患者平均费用几乎呈逐年增加趋势，平均增长率为17.34%；2天-15天内再住院67例，占比为4.04%，16天-31天内再住院33例，占比为1.99%。结论医院应加强慢阻肺费用管理，把关该疾病患者非医嘱离院转院情况，做好患者宣教和预防工作，促进诊疗水平进一步提高。1关键词慢性阻塞性肺疾病；年龄；平均费用；再入院；医疗质量；监测指标StatisticalAnalysisof1659DischargedPatientofChronicObstructivePulmonaryDiseaseDouYifeng,LvJinsong*,BaiJingzhen,JiaXinliang,WangKunshengAbstractObjectivesTounderstandthesituationofpatientshospitalizedwithchronicobstructivepulmonarydisease,toprovideaneffectivebasisforhospitalstopromotethestandardizationofCOPDtreatment,andimprovethequalityofmedicalservices.MethodsThegenderandage,numberofdeaths,averagehospitaldays,averagecosts,andreadmissionsof1659COPDpatientsdischargedfromatertiaryhospitalinTianjinfromJanuary1st,2017,toDecember31st,2020,werestatisticallyanalyzed.ResultsThepeakageofthediseaseinthishospitalwasbetween70-79yearsold,accountingfor41.95%ofthetotalnumberofpatients;among1659COPDpatients,1000weremaleand659werefemale,withmalepatientsconcentratedintheagegroupof60-89yearsold,accountingfor55.39%ofthetotalnumberofpatients,andfemalepatientsconcentratedintheagegroupof70-89yearsold,accountingfor29.29%ofthetotalnumberofpatients;patientsaged86-95yearsoldThelongestaveragehospitalizationdaywas8.01days,andtheaveragecostofpatientsincreasedalmostyearbyyear,withanaveragegrowthrateof17.34%;67caseswerereadmittedwithin2-15days,accountingfor4.04%,and33caseswerereadmittedwithin16-31days,accountingfor1.99%.ConclusionsPatientsdischargedfromchronicobstructivepulmonarydiseasehadlonghospitalizationdays,highhospitalizationcosts,andhighconsumptionofmedicalresources,andtheproportionofmalepatientsinthemainagegroupofmorbiditywashigherthanthatoffemalepatients.Inthefuture,weshouldcontinuetostrengthenthemedicalqualitymanagementofchronicobstructivepulmonarydisease,strengthenthecontrolofinpatientdays,inpatientcostsandotherindicators,andpromotefurtherimprovementofthediagnosisandtreatmentlevel.KeywordsChronicobstructivepulmonarydisease；Age；Averagecost；Readmission；Qualityofcare；MonitoringindicatorsFirst-author’saddressBaodiPeople’sHospitalofTianjing,Tianjing301800,ChinaCorrespondingauthorLvJinsong基金项目：天津市卫生信息学会科研项目(TJHIA-2020-001)①天津市宝坻区人民医院，天津市，301800*通信作者

1《中国病案》2023年第24卷第2期·81·慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonary2.2死亡及再入院情况2017年1月1日-2020年disease，COPD)简称慢阻肺病，是包括慢性支气管12月31日该院重点疾病住院死亡人数176例，其炎、肺气肿等肺通气病理受阻的一组疾病，其特征中慢性阻塞性肺疾病死亡人数4例，占重点疾病死是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状，可亡人数的2.27%，分别是2017年1例和2020年3伴有呼吸系统症状的急性恶化，甚至可因呼吸衰竭例。出院后当天再住院4例(0.24%)，原因是患者引起缺氧和体内酸碱平衡紊乱，严重危害人类健转上级医院不成功而再住院。2天-15天内再住院[1]康。目前全球已经有6亿慢阻肺患者，已经成为67例(4.04%)，16天-31天内再住院33例(1.99%)，全球第三大疾病负担，平均每年有270万人死于慢均为患者在未达到理想出院标准，患者或者家属要阻肺，COPD居全球死亡原因的第4位，世界卫生求出院。组织(WTO)预计到2030年将升至第3位，我国202.3平均住院日男性患者平均住院日为7.52，高岁以上的成年人慢阻肺患者总人数接近1亿,60岁于整体均值水平，女性患者平均住院日为7.11；50以上人群患病率超过27%，由于COPD晚期预后差，岁-59岁患者平均住院日最短6.49，其次是40岁严重影响患者的劳动能力和生活质量，对整个家庭以下患者为6.50，80岁-89岁患者平均住院日最长[2-4]7.81，其次是70岁-79岁患者平均住院日7.54。会产生巨大的经济负担。因此，了解该三级医院慢性阻塞性肺疾病住院患者相关情况，能够为医院2017年-2020年男性患者的平均住院日逐年上升，促进慢阻肺诊疗的规范化，加强慢阻肺疾病防控，从6.85增长至8.45，增长率为23.36%，而女性患提高医疗服务质量提供有效依据，助力医院实现者的平均住院日从2017年的7.03下降至2020年“健康中国2030”目标。的6.14，下降了12.66%，见表2。1资料与方法表2慢性阻塞性肺疾病出院患者各年龄段平均住院日分布1.1资料来源慢性肺阻塞性疾病的出院患者数年份性别年龄(岁)人数占比(%)平均住院日(天)据采集于某三级医院住院病案首页信息数据库，时2017男40-4910.228间覆盖范围为2017年1月1日至2020年12月3150-59183.986.22[5]日。依据《三级医院评审标准(2020年版)》中对60-697015.496.87重点疾病监测指标的要求，结合国际疾病分类70-798619.036.69ICD-10标准，选取出院诊断为疾病编码J44开头的80-898017.77.41所有出院患者，共收集1659例慢性阻塞性肺疾病90以上81.774患者数据，其中2017年452例，2018年497例，-26358.196.532019年452例，2020年258例。女50-59112.435.551.2方法慢阻肺疾病医疗质量的监测指标包括总60-69367.968例数、死亡人数、再住院率、发病时间、平均住院日、70-798819.476.99平均例次费用等。对慢性阻塞性肺疾病出院患者的监80-894910.846.92测指标按不同年份、年龄区间以及性别进行了统计分90以上51.115析，以便了解出院患者医疗质量的总体情况。-18941.816.491.3统计学方法应用SQLServer2012和SPSS25.02018男40以下10.25等软件对慢性阻塞性肺疾病住院患者的相关数据40-4920.48.50资料进行处理，方式主要采用百分比或者构成比进50-59132.625.77行描述性统计分析。60-696913.886.672结果70-7912324.757.982.1患者年龄和性别1659例慢性阻塞性肺疾病80-897314.698.93住院患者中男性与女性比为1:0.659。男性患者集90以上51.014.60中分布于60岁-89岁，占比为55.39%，女性患者-28657.556.78集中分布于70岁-89岁，占患者总数的29.29%。女40-4920.47.50总体来看，患者年龄区间为[32,98]，平均患病年龄50-5940.8860-69387.656.2974.12岁，以组间距10来设定，患病高峰年龄处于70-798817.718.0670岁-79岁区间内，占患者总数的41.95%，呈现80-897214.497.71为右偏的正态分布，如表1所示。90以上71.416.71表12017年-2020年全院慢性肺阻塞性疾病患者性别分布-21142.457.38男女合计2019男40-4910.224年龄构成比构成比构成比50-59143.16.14(岁)病例数病例数病例数(%)(%)(%)60-697817.266.0440以下10.0610.0620.1270-7911725.887.6740-4950.340.2490.5480-896113.58.6250-59533.19261.57794.7690以上61.338.3360-6926716.091166.9938323.09-27761.286.8070-7939823.9929817.9669641.95女40-4920.44680-8925415.3118811.3344226.6450-5981.778.2590以上221.33261.57482.8960-69316.867.06总计100060.2865939.72165910070-797416.377.19

2·82·《中国病案》2023年第24卷第2期续表2慢性阻塞性肺疾病出院患者各年龄段平均住院日分布3讨论年份性别年龄(岁)人数占比(%)平均住院日(天)3.1病例构成特征结果显示，60岁-89岁的老年人已经成为慢性阻塞性肺疾病的主患病群体，这点80-895111.286.51[6-7]与研究文献中的结论基本一致。病患在70岁-7990以上91.999.11岁的区间内达到了峰值，占比高达41.95%，由此-17538.127.35进一步说明老年人要更加重视慢阻肺疾病的预防2020男40-4910.397工作。研究发现，男女性发病率的临界点是60岁，50-5983.17.2560岁以上男性与女性发病率的差异随着年龄增加60-695019.387.50而逐渐增大。尤其是60岁以上的老年人平常应该70-797227.918.83加强运动，比如散步锻炼、适量蹬自行车等，注意80-894015.58.90把握好运动的强度，即应在无明显呼吸困难情况下90以上31.1612.67接近自身最大的耐受水平，促进合理的营养支持，-17467.448.69可以采用可穿戴设备及时监测心率血压，合理使用女40以下10.398所需药物，最大限度的减少与疾病有关的危险因50-5931.167.67素。总体来讲，慢性阻塞性肺疾病的住院患者中，60-69114.265.45[6,8]男性患者占比高于女性，这个结论也在文献中得70-794818.66.23到了较好的验证。患有慢阻肺的男性大多有吸烟、80-89166.26.31经常性熬夜等不良生活习惯，与女性相比，压力也90以上51.945是导致男性肺病的重要因素之一，因此男性更应该-8432.566.44提高对慢性阻塞性肺疾病的早期治疗的认识，提早合计--1659-7.36关注相关信息。发病率的性别差异可能与男女性不2.4例均费用2017年11114.33元、2018年同的吸烟等生活习惯以及职业接触方面有关，也可14715.51元、2019年13768.80元、2020年能与男女性生理差异、遗传易感性差异等因素有[9]17955.36元，平均增长率为17.34%。住院费用构关。文献表明，高收入国家男女性的吸烟习惯相成中耗材费、检查检验费、手术治疗费、药品费和似，男女性的COPD发病率逐渐持平。由于同样的其他费用均呈逐年增加趋势，其中耗材费用最高，吸烟暴露和大气微尘暴露，男性和女性的发病危险平均增长率42.59%。包括床位费、住院诊察费、是否存在差异仍然存在争议。取暖费和空调费在内的住院费呈下降趋势，其平均3.2住院费用及天数86岁-95岁慢性阻塞性肺疾增长率为-2.40%，见表3。病患者平均住院日最长，这与老年患者自身免疫力表3慢性阻塞性肺疾病住院患者费用构成(单位：元)低有关，同时这一区间内的患者往往合并有基础疾[10-11]病。50岁以下的中青年群体平均住院日达到平均增长收费项目2017年2018年2019年2020年7.00，这也提示我们慢性阻塞性肺疾病逐渐在中青率(%)[12]年人群中蔓延并造成一定的危害。慢阻肺疾病出耗材费361.58828.64715.711048.1742.59院患者的平均费用几乎呈现逐年增加的趋势，而年检查检验费2171.262689.252686.833245.5814.34平均住院日也从2017年的6.92增长到了2020年其他费484.59547.20566.85533.823.28的7.70，住院时间长多是患者病情变化所致，缩短手术治疗费2376.243496.433619.235332.9730.93平均住院日，能将有限的医疗卫生资源进行充分利药品费4115.965181.084546.076302.7015.26用，以缩短平均住院日为切入点，在提高诊疗效果住院费802.35986.45817.06746.05-2.40和服务质量的前提下，通过工作效率的提高，能够2.5发病时间数据显示发病主要集中在十二月减少患者的直接和间接费用。从表4可知，医疗费到三月之间，其中十二月和一月的发病率最高，男用的上涨主要原因在于耗材费、检查检验费和手术性占比达27.1%，女性占比达30.65%，详见表4。治疗费以及药品费的大幅增加，这四项费用的涨幅表4发病时间统计均超过了14%，所以医院应加强耗材费的管理，特别是高值耗材，建立健全对合理用药的监督机制，性别月份人数占比(%)性别月份人数占比(%)以达到降低费用的目的。一月16916.90一月12018.213.3疾病宣教的必要性作为常见的慢性气道疾二月757.50二月598.95病之一，1659例住院病例中有62.51%的患者是在三月979.70三月629.41秋冬时期入院接受治疗的，可见秋冬季成为该疾病四月696.90四月466.98[10,12]高发季节。同时40岁以下的患者仅有2例，这五月747.40五月527.89提示对于长期吸烟、40岁以上的人群，并且有慢阻六月787.80六月395.92男女肺家族史的人群来说，定期做肺功能检测和影像学七月666.60七月395.92检查是及时发现慢阻肺最有效的办法。另外教育与八月616.10八月385.77督促患者戒烟；使患者了解慢阻肺的病理生理与临九月575.70九月345.16床基础知识；对患者进行正确使用吸入装置的指导十月797.90十月446.68和培训；指导患者学会控制病情的技巧，如腹式呼十一月737.30十一月446.68吸及缩唇呼吸锻炼等，对患者的预防和治疗都具有十二月10210.20十二月8212.44极其重要的意义，未来亟需着力提升我国慢阻肺患总计-1000100总计-659100者对于疾病的认知及自我管理水平，树立早诊早治

3《中国病案》2023年第24卷第2期·83·[2]意识。每年坚持接种流感疫苗，每五年接种一次DOI:10.1088/1752-7163/aaa4c5.肺炎疫苗，注意个人防护，从而降低慢阻肺急性加[4]吴林,尹文.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊治进展[J].重的发生频率。同时，也应进一步加强临床医生门中国急救医学,2019,39(5):486-490.诊急性加重史询问意识，让具有急性加重高风险和[5]国家卫生健康委办公厅.关于印发三级医院评审标准症状比较严重的患者能尽早使用获益更大的治疗(2020年版)的通知(国卫医发[2020]26号)[R].中华人民方案，促进我国慢阻肺急性加重管理的规范化，加共和国国家卫生健康委员会公报,2020(12):44.强慢阻肺疾病防控。[6]程梦真,李丽,侯东妮,等.上海市成人慢性阻塞性肺疾病综上所述，通过对慢阻肺疾病的相关指标进行患病率和危险因素分析[J].上海医学,2020,43(11):统计分析，有助于为该院指导临床诊疗提供参考。651-658.同时，随着该地区人口老龄化加剧，院方更应加大[7]CaoY,XingZ,LongH,etal.PredictorsofmortalityinCOPD力度宣传男性、老年人需加强预防慢性阻塞性肺疾exacerbationcasespresentingtotherespiratoryintensive病，减少疾病的发生。普通人需要预防慢阻肺，而careunit[J].RespiratoryResearch,2021,22(1):77-34.慢阻肺患者则需要预防疾病从稳定期恶化到急性[8]BaqdunesMW,LeapJ,YoungM,etal.AcuteExacerbation加重期。在不断强化自我监控的同时，注意调整生ofChronicObstructivePulmonaryDisease[J].CriticalCare活习惯，通过戒烟限酒、适当运动、调整生活规律NursingQuarterly,2021,44(1):74-90.来减缓慢阻肺的急性加重，从而避免出现急性发作[9]YaoHM,XiaoRS,CaoPL,etal.Riskfactorsfordepression对肺功能造成不可逆的损伤。inpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J].参考文献WorldJournalofPsychiatry,2020,10(4):59-70.[1]王德征,江国虹,张辉,等.天津市2000-2016年慢性阻塞[10]侯刚,尹燕,孙丽丽,等.社区35岁以上人群慢性阻塞性性肺疾病患病率变化趋势分析[J].中华预防医学杂志,肺疾病流行病学患病率及危险因素研究[J].中国全科2018,52(7):709-714.医学,2012,15(16):1831-1833.[2]慢性阻塞性肺疾病临床诊治实施规范专家组,陈荣昌.慢[11]刘紫霄,陈刚.慢性阻塞性肺疾病危险因素研究现状[J].性阻塞性肺疾病临床诊治实施规范[J].国际呼吸杂志,国际呼吸杂志,2021,41(19):1446-1450.2022,42(6):401-409.[12]吕建茹,杜莉清,杨俊滨,等.慢性阻塞性肺疾病急性加[3]PizziniA,FilipiakW,WilleJ,etal.Analysisofvolatile重危险因素临床观察与研究[J].中华保健医学杂志,organiccompoundsinthebreathofpatientswithstableor2015,17(6):497-498.acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonary(2021-11-23收稿)disease[J].JournalofBreathResearch,2018,12(3):036002.某院2014年-2020年儿童住院疾病谱分析曹凤①李丞①李军①赵锋①*摘要目的研究2014年-2020年新疆维吾尔自治区某三甲综合医院儿童住院疾病谱及变化趋势，为儿童医疗保健事业发展奠定理论基础。方法通过医院HIS系统，病案系统收集整理2015年1月1日至2020年12月31日儿童病例，共92915例儿童住院患者相关信息，采取描述法，对儿童疾病构成及顺位等情况进行分析。结果儿童疾病谱有小范围波动，儿童平均年龄(4.8±4.29)岁，男童患者多于女童，0岁-1岁婴幼儿患者居多，2015年-2019年均增长率为8.86%；以呼吸系统疾病为主，疾病谱前四位占住院患者52.77%，泌尿系统疾病和内分泌系统疾病性别差异大；肺炎仍是常见病，前十位病种占住院患者32.35%；结论患病率较高的疾病是新生儿肺炎，高胆红素血症，血液病，损伤、中毒和外因某些后果，针对以上疾病，结合不同年龄段特征，提出有效措施，多维度降低儿童患病风险。1关键词住院儿童；疾病谱；疾病构成AnalysisontheSpectrumofHospitalizedDiseasesofChildreninaHospitalfrom2014to2020CaoFeng,LiCheng,LiJun,ZhaoFeng*AbstractObjectivesToStudythediseasecompositionandtrendofchildreninahospitalfrom2014to2020inXinjiang,andlayatheoreticalfoundationforthedevelopmentofchildren'smedicalcare.MethodsFromJanuary1st,2015toDecember31st,2020,atotalof92915casesofhospitalizedchildrenwerecollectedandsortedthroughHISsystemandmedicalrecordsystemofthehospital.Thecompositionandsequenceofchildren'sdiseaseswereanalyzedbymeansofdescription.ResultsThediseasespectrumofchildrenfluctuatedinasmallrange.Theaverageageofchildrenwas(4.8±4.29)yearsold,thenumberofmalepatientswasmorethanthatofgirls,andthenumberofinfantsaged0-1yearsoldwasmore.Theaverageannualgrowthratefrom2015to2019was8.86%.Themaindiseaseswererespiratorysystem,thetopfourdiseasesaccountedfor52.77%oftheinpatients,urinarysystemdiseasesandendocrinesystemdiseaseshadalargegenderdifference;Pneumoniawasstillacommondisease,and基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金(2020D01C249)①新疆医科大学第一附属医院，新疆维吾尔自治区，乌鲁木齐市，830000*通信作者