慢性阻塞性肺疾病患者的护理

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1、慢性阻塞性肺疾病患者的护理李江旭黄仕明王秋梅何小琚(遵义医学院附属医院贵州遵义563003)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0321-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是威胁人类健康的呼吸系统常见病、多发病、病死率高，它位居全球疾病死因的第四位，并有逐年上升趋势［1］。但它是可以预防和治疗的疾病。它的预防和治疗不仅需要医生及护士，而且更需要病人及家属的参与。当它在急性加重期通过住院治疗和护理，达到稳定状态而出院，而院外的治疗和护理，就需要病人A有相关知识、护

2、理方法及好的自我护理能力。因此，做好COPD患者的护理，对其住院期间的康复及岀院稳定期治疗和护理均有着重要影响。1临床资料2010年3月-2012年3月收治138例COPD患者，男性106例，女性32例;年龄49-82岁，平均67.3岁，病程5-32年，所有患者均有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷、呼吸紧迫感，部分患者有发热症状，多伴大汗淋漓、口唇发绀，心率和呼吸加快,被迫采用端坐呼吸，听诊双肺满布肺哮鸣音及湿罗音。2护理方法2.1气道的管理2.1.1保持气道的通畅COPD患者绝大多数有咳嗽，咳痰，尤其在急

3、性加重期痰量增多，痰液粘稠，部分病人伴有咳嗽无力，痰液易形成黏液栓引起气道狭窄阻塞。评估患者的咳嗽能力，观察痰液的颜色、性状、量，如痰液粘稠、拉长丝、不易咯出、痰中带血等应及时告知医生。遵医嘱正确使用药物，教会患者有效咳嗽、咳痰的技巧，可协助胸部物理治疗。根据病情指导患者饮水，必要时吸痰。2.1.2正确留取痰标木嘱患者晨起，用温开口漱口，然后清除口腔内漱U水,由气管深处咳1〜2口痰盛于相应容器内送检。2.1.3做好痰液的管理COPD患者由于诸多原因极易合并真菌感染，做好痰液的管理，能有效预防交叉感染。备白色奋盖的

4、透明杯子，内盛5000mg/ml“84”消毒液，患者将痰液留于杯子消毒，每天更换消毒液，痰液较多及吋更换。如有真菌感染的患者，做好相应的隔离措施。2.2基础护理保持房间适宜的温室度，观察UI腔黏膜情况，保持UI腔清洁，如冇口腔真菌感染，予2-3%碳酸氢钠溶液漱口，晨起、餐后、睡前漱口，每次20-30毫升，在U腔内保留3-5分钟。保持皮肤清洁、干燥，预防压疮。2.3饮食指导。据报道COPD患者营养不良的发生率为25〜65%［2］。当血清白蛋白<26g/L时病死率明显增高［3］。制定高热量、高蛋白、高维生素的饮

5、食计划。避免进食产气的食物如豆类、马铃薯和胡萝卜及容易引起便秘的食物如汕煎、干果、硬果等。提供给患者舒适的就餐环境和喜爱的食物，取坐位或半卧位进餐，餐前指导患者休息，餐前和进食时避免过多饮水，餐后30分钟内避免平卧，这样有利于消化。2.4氧疗护理COPD患者随着病情的发展，多数患者存在低氧血症，低氧血症可使肺内小动脉发生痉挛，形成肺动脉高压，导致肺心病的发生。合理氧疗纠正低氧血症，降低肺动脉高压，延缓肺心病的发生，提高患者的生存率和生活质量。疲给予持续低流量持续吸氧，l-2L/min,每天15小吋以上。教会患者吸

6、氧的健康知识，保持呼吸道通畅，吸氧注意无菌操作，每天应更换湿化器中液体，保证供氧装置完好，严格做好四防，指导患者不要随易调节氧流量，以免发生氧中毒和二氧化碳储留，导致病情加重。观察氧疗效果。2.5呼吸功能锻炼COPD患者在氧疗的同吋，必须加强呼吸肌功能锻炼，以增加呼吸肌的肌力和耐力，提高运动耐力，以此改善呼吸功能。2.5.1腹式呼吸:患者取舒适体位，全身放松，一手放于胸前，一手放于腹部，上身肌肉放松做深呼吸，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，吸气时尽力挺腹，使膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼气

7、时腹部内陷，尽量将气呼出，手感到腹部下降。每日2次，每次10〜15分钟。2.5.2缩唇呼吸:患者闭嘴经鼻吸气，呼气吋缩唇，吹U哨样缓慢呼气，同吋收缩腹部。吸呼气应缓慢和均匀，吸气与呼气吋间比为1:2或1:3。每日2次，每次10〜15分钟，每分钟7〜8次。2.5.3全身性呼吸功能锻炼:在呼吸操的基础上，加以扩胸、弯腰、下蹲等动作，可增强患者的体力，改善心肺功能。运动量由慢到快，由小到大，逐渐增加。2.6心理护理存资料显不，在COPD中伴焦虑情绪障碍者高达59.1%［4］，护士与患者及家属进行有效沟通，了解患者的心理

8、动态及闲难，及吋予以心理护理干预，尽能力帮助患者解决困难，向吋做好家属的工作，与患者及家属建立良好的护患关系，帮助患者正确认识该病，建立康复的信心，保持稳定的情绪，达到积极主动配合治疗及护理。2.7健康宣教2.7.1戒烟在我国吸烟者占COPD患者的约60%［5］。戒烟是己明确的预防COPD唯一有效且符合成本效益的方法，在疾病的任何阶段戒烟均可有效地防止COPD的发生和发展