口服补液盐的应用 - 丁香智汇

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1、口服补液盐的应用首都儿科研究所消化科张艳玲腹泻是5岁以下儿童死亡的第二大原因2012年5月11日，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）的儿童健康流行病学专家组（CHERG）发布了题为《2010年全球、地区、国家儿童死亡原因：见左图；该报告在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志在5岁以下儿童中，前三位死因为：1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）2010年全球儿童死亡原因“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”http://www.who.int/me

2、diacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的新目标WHO/UNICEF（2013年4月12日）“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁3腹泻治疗首要原则：预防脱水和治疗脱水腹泻一开始就使用口服补液盐Ⅲ营养支持药物治疗治疗预防脱水纠正脱水治疗-纠正脱水Oralrehydration（口服补液）shouldbeusedasfirst-linetherapy（首选治疗）forthemanagementofchildrenwithAGE:Whe

3、noralrehydration（口服补液）isnotfeasible,enteralrehydrationbythenasogastricroute（鼻饲管补液）isaseffectiveifnotbetterthanIVrehydration(I,A).Enteralrehydration（肠道内补液）isassociatedwithsignificantlyfewermajoradverseeventsandashorterhospitalstaycomparedwithIVtherapy（静脉补液）andissuccessfulin

4、mostchildren(I,A).Childrenwhoareabletoreceiveoralrehydrationtherapy(ORT)shouldnotbegivenIVfluids(I,A).2014欧洲儿童急性腹泻循证指南无脱水的腹泻ORS用量建议每次稀便后补充一定量的ORSIII，直到腹泻停止<6个月，50ml；6个月~2岁，100ml；2~10岁，150ml；>10岁，能喝多少给多少腹泻一开始，就要及时使用ORSⅢ预防脱水及治疗腹泻母乳喂养儿：继续母乳喂养，增加喂养频次/延长单次喂养时间混合喂养儿：母乳喂养基础上给予口服补

5、液盐III人工喂养儿：补液首选口服补液盐III7《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期轻中度脱水的腹泻及时应用ORSⅢ纠正脱水用量（ml）=（50-75ml）×体重（kg），4h内服完；密切观察病情，并辅导家长给患儿服用ORS8以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻：>10~20ml/kg·h②口服补液盐溶液服用量不足③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月

6、第47卷第8期静脉输液补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，即给予ORSIII鼻饲管补液重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液转运途中鼻饲点滴补液液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h)，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量<120ml/kgq1-2h评估1次脱水情况9重度脱水的腹泻《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期101971年：

7、1817年~1970年，全世界爆发了7次霍乱大流行，死亡上亿人ORS首次大范围临床使用，致死率由预计的50%降至5%1975年：WHO和UNICEF推出ORS(ORSI)，建议作为腹泻病首选药1985年：WHO和UNICEF推出ORSII，枸橼酸钠取代碳酸氢钠1989年：WHO推出了适用于全球的《腹泻治疗指南》，并指出：1.急性腹泻脱水患儿90%可用口服补液，纠正脱水成功率达95%2.世界范围内应用ORS防治腹泻脱水，不论病因、年龄，均有效且安全ORS-20世纪腹泻研究领域的最重要发展标准ORS标准ORS是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特

8、点制定的，其中钠的渗透压偏高（90mmol/L），非霍乱腹泻病（如病毒性肠炎）患儿钠丢失通常为56mol/L左右若不适当的过量服用，则有可能出现眼睑及全身水肿等不良反应，临床上常