头颈部检查医学ppt

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1、头颈部检查头部视诊+触诊+嗅诊检查内容及检查手法眼（eye)耳(ear)鼻(nose)口(mouth)检查内容主要检查手法1、头发和头皮2、头颅3、颜面及器官准备用具软尺手电视力表眼底镜音叉压舌板1、头发（hair)检查时注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可由物理与化学因素（放化疗）引起。脱发斑秃1、头皮（scalp)头皮颜色头皮屑头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕头癣外伤2、头颅（skull)有无压痛及异常隆起用具：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆新生儿：约34cm成

2、人：大于等于53cm触诊头围测量头颅异常体征尖颅（oxycephaly）——矢状缝与冠状缝过早闭合（Apert综合征）方颅（squaredskull）——小儿佝偻病巨颅（largeskull）——脑积水长颅（doliehocephalia）——Manfan综合征/肢端肥大症头部活动受限——颈椎病头部不随意颤动——Parkinson病与颈动脉搏动一致的点头运动——Musset征外形异常运动异常头颅异常体征尖颅巨颅方颅长颅3、颜面及其器官颜面及器官眼耳鼻口功能检查外眼检查眼前节检查眼底检查外耳中耳乳突听力外形、鼻翼扇动

3、、鼻中隔、鼻衄、鼻腔鼻窦口唇、口腔黏膜、牙、牙龈、舌咽部及扁桃体、喉、气味、腮腺眼（eye）1、功能检查视力（visualacuity）远距离5m/近距离33cm视力表视野（visualfields）色觉（visualfields）异常：色弱/色盲视野检查（visualfields)检查者与被检者相对而坐，距离约1m。遮住相对的一眼，另一眼对视。检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处。自上、下、左、右等不同方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。正常：患者能在各方向与检查者同时看到手指，否则

4、即为异常。2、外眼检查眼睑（eyelids)【睑内翻】entropion瘢痕形成→睑缘向内翻转→→沙眼眼睑（eyelids)【上睑下垂】ptosis双侧→→先天性/重症肌无力单侧→→动眼神经麻痹眼睑（eyelids)【眼睑闭合障碍】双侧→→甲状腺功能亢进症单侧→→面经麻痹眼睑（eyelids)【眼睑水肿】肾炎、肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿结膜（conjunctiva)右手检查左眼，左手检查右眼手法：上睑中外1/3交界处的边缘，向下看/向上看结膜（conjunctiva)【结膜充血】结膜炎、角膜炎结膜（con

5、junctiva)【结膜充血颗粒与滤泡】沙眼结膜（conjunctiva)【苍白】贫血【出血】高血压、动脉硬化眼球（eyeball）注意眼球的外形、运动眼球突出（exophthalmos）【双侧眼球突出】甲状腺功能亢进症【单侧眼球突出】局部炎症/眶内占位甲亢4眼征【Graefe征】【Stellwag征】【Mobius征】【Joffroy征】眼球下陷（enophthalmos）【双侧眼球下陷】严重脱水/老年眼球下陷（enophthalmos）【单侧眼球下陷】Horner综合征肺尖部肺癌/肺上沟瘤（Pancoast瘤）

6、压迫颈部交感神经病侧眼睑下垂瞳孔缩小、眼球内陷同侧额部及胸壁少汗或无汗。眼球运动观察眼球运动有无受限（六条眼外肌功能）+有无眼震30-40cm，固定头位每一方向——代表双眼的一对配偶肌功能某一方向活动受限——该对配偶肌功能障碍，伴复视左左上左下右右上右下眼球震颤（nystagmus）双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动起始慢相，复原快相水平方向多见，垂直和旋转少见自发性眼球震颤见于：耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下眼压（intraocularpressure）粗测眼压计升高：青光眼降低：眼球萎缩、脱水3、眼前节

7、检查眼前节检查透明度、有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管老年环、K-F环角膜是否有黄染、内眦黄色斑块等巩膜虹膜纹理是否正常、形态是否异常、是否有裂孔虹膜直径（3-4mm)，注意瞳孔的形状与大小、对光反射、集合反射瞳孔角膜（cornea)【角膜云翳】白内障【血管增生】沙眼角膜（cornea)【K-F环】Wilson病【角膜溃疡】感染巩膜（sclera)【正常】瓷白色【黄染】黄疸虹膜（iris)【正常】放射状排列【粘连】虹膜炎瞳孔（pupil)直径：3-4mm瞳孔缩小——动眼神经的副交感神经瞳孔扩大——动眼神经的交感

8、神经注意双侧瞳孔的大小、形状、位置双侧是否等大等圆对光反射集合反射正常瞳孔注意检查瞳孔（pupil)【扩大】单侧——外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、药物（阿托品、可卡因）、双侧——濒死【缩小】有机磷中毒、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）对光反射1、直接对光反射2、间接对光反射双侧瞳孔不等+对光反射减弱急诊昏迷病人集合反射（convergeneeref