头颈部检查lb—医学课件

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1、第三章头部及其器官检查内科教研室柳波头颅第一节头部检查一、头发、头皮二、头颅应注意其大小、外形和运动情况。1．大小及形态头围。新生儿头围约34cm，2岁时48cm，18岁时，可达53cm或以上。（1）小颅：前囟过早闭合可引起小头畸形，同时伴有智力发育障碍（痴呆症）。（2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。（3）巨颅：落日现象，见于脑积水。（４）尖颅：矢状缝和冠状缝闭和过早。前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内出血等；前囟凹陷见于脱水和极度消瘦；前囟迟闭、过大，　见于佝偻病、先天性甲减。小颅尖颅方颅巨颅落日现象2．头颅运动正常人头部

2、活动自如。头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹（Parkinson’sdisease，帕金森病）；与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。第二节　头部器官（一）眼（二）耳（三）鼻(四)口腔(五)腮腺（一）眼1．眉毛外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和腺垂体前叶功能减退症。外侧部分特别稀少或脱落，应考虑麻风病。2．眼睑（1）上睑下垂：双侧见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧常见于能引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎等。（2）眼睑水肿：肾炎、肝炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。（3）眼睑闭合不全：双侧甲亢症；单侧面神经麻痹。（

3、4）睑内翻、倒睫：常见于沙眼、睑结膜烧灼伤后的疤痕形成。眼睑下垂眼睑闭合障碍３．结膜方法。检查时应注意有无充血、水肿、乳头增生、结膜下出血、滤泡和异物等。意义：结膜充血，见于结膜炎、角膜炎、沙眼早期；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸；睑结膜有滤泡（半透明白色颗粒）或乳头（细小突起）见于沙眼；结膜有散在出血点，可见于亚急性感染性心内膜炎；结膜下片状出血，见于外伤及出血性疾病，亦可见于高血压、动脉硬化；球结膜透明而隆起为球结膜下水肿，见于脑水肿或输液过多。结膜充血眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀球结膜水肿４．巩膜有无黄染。老年人内眦部淡黄色脂肪积聚，注意鉴别。仅在角膜周围

4、出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加。。５．角膜斜照光观察。检查时应注意其透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等。角膜溃疡--感染和外伤；角膜软化--小儿营养不良、维生素A缺乏；角膜血管增生--严重沙眼；老年环--由于类脂质沉积在角膜边缘及周围，出现灰白色混浊环，多见于老年人或早老症；凯-费环（角膜色素环）--角膜边缘出现黄色或棕褐色环，环外缘清晰，内缘模糊，是铜代谢障碍的体征，见于肝豆状核变性凯---费氏环Wilson病６．虹膜虹膜纹理呈放射性排列。纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿或萎缩；虹膜形态异常或有裂孔常见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损。７．瞳孔直

5、径３～４mm，两侧等大等圆。检查瞳孔时，应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。（1）瞳孔大小：病理变化瞳孔缩小:见于虹膜炎，有机磷农药中毒、毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响；瞳孔扩大:见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。（2）瞳孔大小不等：双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变；双侧瞳孔大小不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。如果瞳孔不等大、意识障碍且伴对光反射减弱或消失，常是中脑功能损害的表现。（3）对光反射：①直接对光反射；②间

6、接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。（4）调节反射和聚合反射：当动眼神经受损害时，调节和辐辏反射消失。（对失集在称阿-罗瞳孔，见于多发性硬化等。）８．眼球检查时注意眼球的外形和运动。（1）眼球突出：双侧见于甲亢。甲亢时常伴有Graefe征、Stellwag征、Mo-bius征、Joffroy征，Dalrymple征。单侧见于局部炎症或眶内占位性病变，偶见于颅内病变。（2）眼球凹陷：双侧眼球凹陷见于重度脱水，单侧见于Horner综合征和眼球萎缩。眼球突出眼征Dalrymple（3）眼球运动：眼球运动障碍，复视、麻痹性斜视；多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑

7、血管病变、脑肿瘤所致。眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患等。（4）眼内压眼内压减低见于眼球萎缩或脱水；眼内压增高见于眼内压增高疾病，如青光眼。（二）耳1．外耳（1）耳廓：外形、大小、位置和对称性，有无畸形、瘘道、结节、低垂耳等。血肿、疤痕多提示外伤；耳廓上有触痛的小结，为尿酸盐沉积形成的痛风结节；耳廓红肿并有局部发热、疼痛，为局部感染；牵拉和触诊耳廓引起疼痛，提示炎症。（2）外耳道：黄色液体流出伴痒痛者为外耳道炎。外耳道疖肿:外耳道有局限性红肿，触痛明显，牵拉耳廓或压迫耳屏时疼痛加剧，。外耳道有脓性分泌物、耳痛及全身症状，中耳炎