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时间:2019-05-06
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1、头颈部检查头部头部及其器官是人体最重要的外形特征之一,是检查者最先和最容易见到的部位,通过视、触进行,必要是听诊进行。头部头皮(hair)颜色,疏密度(与),脱发的类型与特点,遗传因素,种族因素决定。生理性:老人儿童稀疏病理性:脱发、伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等。物理(化学)放射线,抗癌药物。头颅(skull)视诊:大小外形变化有无异常活动,双手仔细触摸颅与头每一个部位,了解外形有无压痛和异常隆起。成人每人53cm1、小颅:小儿囟门多在12—18个月内闭合可形成小头畸形,这种畸形同时伴有智力发育障碍。2、尖颅(oxyce
2、phaly)亦称塔颅(towerskull),头顶部尖突高起,造成与颜面的比例异常这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。3、方颅:前额左右突出,头顶平坦呈方形,小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅:额、顶、颞及枕部突出膨大呈园形颈部静脉充盈时,对比之下颜面很小,由于颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情,称落日现象。见于脑积水。头部运动异常,头部活动受限,见于颈椎疾患;头部不随意颤(震)动,见于震颤麻痹综合症;与颈A博动一致的点头称Musset征,见于严重主A关闭不全。颜面及其器官眼眼的检查包括四部分外眼、眼前
3、节、内眼和视(力)功能检查。1、眼眉(eyebrow):正常人眉毛的疏密不完全相同。过少,甲状腺功能低下、麻风。眼睑(1)睑内翻沙眼。(2)上睑下垂:双侧睑下垂见于先无性上睑下垂、重症肌无力;单侧上睑下垂,蛛网膜下腔出血、白喉、脑炎、外伤等引起动眼神经麻痹。(3)眼睑闭合障碍:双侧眼睑闭合障碍见于甲亢,单眼闭合障碍见于面N麻痹。(4)眼睑水肿:眼睑皮下组织疏松,软度或粗发水肿,常在眼睑表现出来,见于肾炎、CPH、贫血、营养不良,血管神经性水肿。此外还应注意有无包块、压痛、倒睫。泪囊向外上看,双手拇指
4、轻压病人内眦下方、挤压泪囊,看有无分泌物溢出,泪囊炎。结膜睑结膜、穹隆部与球结膜三部分。检查方法:翻转眼睑,要领用示指和拇指捏住上睑中部的边缘,嘱被检查者向下看。此时轻轻向前下方牵拉,然后示指向下压迫,睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。充血、皮红:结膜炎、角膜炎苍白:贫血发黄:黄疸出血点:亚急性感染心内膜炎结膜炎症表现:下睑结膜比上睑结膜明显眼球(eyeball)外形与运动(1)、眼球突出(exophthalmos)双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进,除突眼外,还有以下眼征。Stellway征:瞬目减少。G
5、raefe征眼球下转时上睑不能相应下垂。Mobius征表现为集合运动减弱,即目标由远处逐渐移近眼球时,两侧眼球不能适度内聚。Joffroy征上视时无额纹出现单侧眼球突出,多由于局部炎症或眶内占位性病变所致,偶见于颅内病变。(2)眼球下陷(enophthalmos)双侧下陷见于严重脱水,单侧下陷,见于honer综合征和眶尖骨折。(3)眼球运动:实际上检查六条外肌的运动功能医师置于指尖于检查者眼前30-40cm处,嘱病人固定头位,眼球随目标方向移动,一般按患者左——左上——左下,右——右上——右下6个方向的顺序进行。每一个
6、方向代表双眼的一对配偶肌的功能。眼球运动受限:滑车,外展三对脑神经支配,这些神经麻痹时会出现眼球运动障碍,并伴有复视。多由颅脑外伤,鼻咽癌,脑炎,脑膜炎,脑脓肿炎,脑血管病变所引起。方法双例眼球发生一系列有规律的快速往返运动称为眼球震颤(nystagmus),运动的速度起始缓慢,称为慢想,运动方向以水平方向为常见,垂直和旋转方向较少见。自发眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。(4)眼内压减低:双眼球凹陷,见于眼球委缩或脱水。(5)眼内压增高:眼压增高性疾病,青光眼6、巩膜(sclera)不透明,又因血管极少瓷
7、白色。在黄疸时,巩膜最明显。均匀性,垫。巩膜也可染,不均匀。7、角膜(cornea)表面有丰富的感觉神经末梢,感觉十分灵敏,有无云翳和白斑,发生在瞳孔处可引起视力障碍。角膜软化:婴幼儿营养不良,维生素A缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环,多见于老年人,称为老年环。脂质沉着的结果。Kayser-fleischer,角膜边缘出现黄色或棕色的色素环,环的外缘较清晰,内缘较模糊,K-F环,是铜代谢障碍的结果,见于肝豆状核变性虹膜:是眼球结膜的最前部分,中央有园形的小孔即瞳孔。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列。纹理消失,虹膜
8、炎症,水肿和萎缩。瞳孔:虹膜中央的小孔,直径为3-4mm。缩小:动眼神经的副交感N支配。扩大:交感神经支配。应注意大小、形状、位置,双侧是否等圆、等大,对光反射及集合反射等。不规则,虹膜粘连。婴幼儿老年人,瞳孔较小,光亮处瞳孔较小。青少年:瞳孔较大,精神兴奋或在暗处瞳孔扩大,病理情况以下,瞳孔小,虹膜炎症、中毒(有机
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