ics在儿童哮喘长期控制中的应用ppt课件

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1、ICS在儿童哮喘长期控制中的应用儿童哮喘严重程度分级中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.严重程度日间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能（≥5岁者适用）急性发作（需使用全身激素治疗）＜5岁间歇状态（第1级）≤2d/周，发作间歇无症状无≤2d/周无0~1次/年轻度持续（第2级）＞2d/周，但非每日有症状1~2次/月＞2d/周，但非每天使用轻微受限6个月内≥2次，根据发作的频度和严重度确定分级中度持续（第3级）每天有症状3~4次/月每天使用部分受限重度持续（第4级）每天持续有症状＞1次

2、/周每天多次使用严重受限≥5岁间歇状态（第1级）≤2d/周，发作间歇无症状≤2次/月≤2d/周无FEV1或PEF≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率＜20%0~1次/年轻度持续（第2级）＞2d/周，但非每日有症状3~4次/月＞2d/周，但非每天使用轻微受限FEV1或PEF≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率20%~30%≥2次/年，根据发作的频度和严重度确定分级中度持续（第3级）每天有症状＞1次/周，但非每晚有症状每天使用部分受限FEV1或PEF达正常预计值的60%~79%，PEF或FEV1变异率＞30%重度持续（第4级）每

3、天持续有症状经常出现，通常每晚均有症状每天多次使用严重受限FEV1或PEF＜正常预计值的60%，PEF或FEV1变异率＞30%2014GINA：5岁及以下儿童哮喘的长期管理第一级第二级第三级第四级优选控制治疗方案每日低剂量ICS低剂量ICS剂量加倍继续使用控制药物&由专家评估其他治疗方案LTRA间歇性ICS低剂量ICS+LTRA联用LTRA增加ICS剂量联用间歇性ICS缓解治疗按需使用SABA（所有儿童）1.GINA2014以上内容按照GINA2014引用6岁及6岁以上哮喘控制的分级治疗方案第一级第二级第三级第四级第五级优选控制治疗方案低剂

4、量ICS低剂量ICS/LABA中/高剂量ICS/LABA考虑辅助治疗如抗IgE其他治疗方案考虑低剂量ICS治疗白三烯受体拮抗剂（LTRA）低剂量茶碱中/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA（或+茶碱）高剂量ICS+LTRA（或+茶碱）加入低剂量口服糖皮质激素缓解药物按需使用SABA按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗1.GINA2014按照GINA2014:对于6-11岁儿童，不推荐使用氨茶碱，第三级优先治疗方案为中等剂量ICS儿童哮喘控制水平分级中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.控制程度

5、日间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能（≥5岁者适用）定级标准急性发作（需使用全身激素治疗）控制无（或≤2d/周）无无（或≤2次/周）无≥正常预计值或本人最佳值的80%满足前述所有条件0~1次/年部分控制＞2d/周或≤2d/周但多次出现有＞2次/周有＜正常预计值或本人最佳值的80%在任何1周内出现前述1项特征2~3次/年未控制在任何1周内出现≥3项“部分控制”中的特征＞3次/年在各级治疗中，每1-3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小

6、剂量如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制如未控制，升级或越级治疗直至达到控制哮喘长期管理治疗方案的调整原则中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.布地奈德在儿童哮喘长期控制治疗中的推荐剂量申昆玲,etal.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011,29(1)控制治疗的剂量调整和疗程：维持治疗，给予布地奈德混悬液0.5-1mg/d，一般不少于1个月。治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，减量治疗，先减至0.5mg/次，1次/d，3-6个月后再进行评估。若控制良好，可继续减

7、量，最后减至0.25mg/次，1次/d（0.25mg/为雾化吸入维持治疗的最低剂量）已减至最低剂量，仍然要求3-6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持。与孟鲁司特比较，ICS可显著降低哮喘患者急性发作风险需要使用全身激素的急性加重的风险Castro-RodriguezGA,etal.Theroleofinhaledcorticosteroidsandmontelukastinchildrenwithmild–moderateasthma:resultsofasystematicreviewwithmeta-ana

8、lysis.ArchDisChild2010;95:365–370.一项系统性综述纳入了18项随机对照的前瞻性试验，比较ICS和孟鲁司特用于轻中度持续性哮喘儿童和成人的疗效。结果