儿童哮喘的长期治疗和管理ppt课件

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1、儿童哮喘的长期治疗和管理——达到并维持哮喘控制典型病例一般资料：李×，女，11岁，学生。病史主诉：自幼反复咳喘、加重20天现病史：生后５个多月因“毛支”第一次住院10余天。１岁后多在“感冒”后出现咳嗽，伴有时喘憋，多用抗生素、地塞米松、茶碱等治疗7-8天好转。6岁前每年发作5-6次以上。之后发作减少，大概冬秋季每年1-2次。9岁咳嗽伴喘憋2月余不好转，被诊断为“支气管哮喘”。近2年不规律使用普米克、辅舒酮、万托林、酮替芬、氨茶碱等治疗。求诊前已用辅舒酮125μgbid治疗3月，平时无明显喘憋，晨起或活动后有时咳嗽。病史20天前有咳嗽、喘

2、憋。开始4-5天咳嗽、流涕，伴发热，最高体温37-38.7℃，之后未再发热，但咳喘逐渐加重。有个人湿疹史其母亲有“鼻炎”，年幼时“反复咳嗽”。病史体格检查T36.8℃，有眼袋，精神可，偏胖（体重58kg），无明显紫绀，呼吸20次/分，心率96次/分，血压102/64mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音、哮鸣音。血常规WBC13.0×109/L，N77%，EOS5.8%CRP：26.5mg/dl胸片：双肺纹理增多FEV1%：58%骨密度偏低支气管舒张试验（+）辅助检查问题一对该患儿的初步诊断是什么？支气管哮喘，轻度，部分控制支气管哮喘，轻

3、度，未控制支气管哮喘，中度，部分控制支气管哮喘，中度，未控制指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状分期急性发作期临床缓解期慢性持续期分期指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.分级——病情严重程度的分级病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据严重程度（≥5岁）日

4、间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能(≥5岁适用)急性发作(需使用全身激素治疗)间歇状态(第1级)≤2d/周，发作间歇无症状≤2次/月≤2d/周无FEV1或PEF≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率<20%0-1次/年间歇持续(第2级)>2d/周，但非每天有症状3-4次/月>2d/周，但非每天使用轻微受限FEV1或PEF≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率20%-30%≥2次/年，根据发作的频率和严重度确定分级中度持续(第3级)每天有症状>1次/周，但非每晚有症状每天使用部分受限FEV1或PEF达正常预计值

5、的60%-79%，PEF或FEV1变异率>30%重度持续(第4级)每天持续有症状经常出现，通常每晚均有症状每天多次使用严重受限FEV1或PEF<正常预计值的60%，PEF或FEV1变异率>30%注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）患儿只要具有某级严重程度的任一项特点，就将其列为该级别；（3）任何级别严重程度，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.分级——控制水平的分级哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的

6、哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制控制程度日间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能(≥5岁适用)定级标准急性发作(需使用全身激素治疗)控制无(或≤2d/周)无无(或≤2次/周)无≥正常预计值或本人最佳值的80%满足前述所有条件0-1次/年部分控制>2d/周或≤2d/周但多次出现有>2次/周有<正常预计值或本人最佳值的80%在任何1周内出现前述1项特征2-3次/年未控制在任何1周内出现≥3项“部分控制”中的特征>3次/年注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受

7、限情况；（2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.分级——哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.初步诊断1.支气管哮喘（中度，未控制）2.支气管炎问题二该患儿哮喘未控制的原因是什么？哮喘未控制的原因分析呼吸道感染诱发；治疗不足问题三考虑选用何种治疗方案？治疗的目标：达到并维

8、持哮喘的控制达到并维持症状的控制维持正常活动，包括运动能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡治疗目标中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,200