儿童哮喘的治疗及 ppt课件

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1、儿童哮喘的治疗及预防1患病率——全国患病率20年对比我国对0~14岁儿童哮喘在1990,2000,2010三次流调患病率逐次上升2发病规律：诱发因素22省,5个自治区的省会城市4个直辖市12个地区城市调查0-14岁儿童465,381名73.3%我国对0~14岁儿童哮喘在1990,2000,2010三次流调触发因素3支气管肺炎支气管哮喘感染性有发热过敏性不发热鼻-鼻窦炎咽炎喉炎气管炎支气管炎细支气管炎清嗓音有痰咳嗽咳嗽剧喘鸣音症状4哮喘的发病原因是什么?哮喘有一定的遗传倾向,一个家庭内几个人患有敏性疾病/哮喘并不少见。如果父/母一方患有哮喘,其子女患哮喘的机会就高(分别约40%/60%)。如果父

2、/母双方都患哮喘,那子女得哮喘的机会则更高(约80%)。曾祖母子1.遗传基因是内因52.环境因素是外因。炎症因子刺激因子运动冷空气气温改变情绪激动呼吸道感染过敏原职业药物食品添加剂空气污染胃食管返流吸烟其他因素强烈气味610哮喘的病理生理------粘膜免疫功能异常TRENDSinImmunology2007完整的上皮损坏的上皮完整的上皮损伤修复生长因子细胞因子肌成纤维细胞活跃气道重塑(纤维化)气道高反应气道收缩狭窄哮喘症状:痰~咳~喘慢性炎症环境刺激尘螨花粉病毒7气道炎症损伤:可导致上皮分泌IgE减少,病毒感染增加------复发气道分泌增多:可影响肺内气体交换的效能,临床表现-------

3、痰多气道反应增高:粘膜上皮损伤对吸入性刺激物很敏感--------咳嗽气道重度收缩:粘膜上皮反复炎症损伤影响到小气道--------喘鸣ColdAir-InducedLate-PhaseBronchoconstrictioninHorses,EquineVet.J.2006;36:哮喘的气道慢性炎症反应正常气道哮喘患者气道哮喘发作时气道平滑肌松弛气道壁炎症增厚肺泡气流受限平滑肌缩紧8哮喘的治疗1.快速缓解症状2.持续控制炎症9症状缓解药物使用日常活动肺功能疾病不稳定/恶化急性发作肺功能丧失药物不良反应达到定义为减少定义为当前控制未来风险哮喘总体控制GINAPocketGuideupdated2

4、010.www.ginasthma.org.10婴幼儿,儿童哮喘治疗现状曹玲，陈育智等临床儿科杂志（21）11－704，200398％23.1%38.9%81.5%抗生素支气管舒张剂全身激素抗过敏治疗中药免疫调节剂吸入激素脱敏治疗97.2%79.6%11天天吸入过敏原,形成------慢性炎症急性哮喘发作激素疗效反应哮喘慢性炎症发展过程雾化吸入激素＋短效B2激动剂吸入型激素吸入激素＋长效B2激动剂气道炎症存在于哮喘的所有时段通过抑制炎症而得到哮喘控制肺组织结构量变~质变------肺纤维化12糖皮质激素+ß2-受体激动剂是目前最佳的联合用药方案激素受体糖皮质激素抗炎作用ß2-受

5、体激动剂支气管舒张作用ß2-受体糖皮质激素与2受体激动剂之间具有相互协同作用13福莫特罗:可同时作为长期预防药和快速缓解药,存在量效关系沙美特罗:只作长期预防药,不能作快速缓解药,不存在量效关系糖皮质激素+ß2-受体激动剂两药联合装在一个吸纳器中布地奈德+福莫特罗氟替卡松+沙美特罗14信必可®都保®独特的共同颗粒微球化混合方式，确保可被吸入的微粒药粉更多湍流解聚BorgstromlLetal.IntJClinPract2005;59(12):1488-1495可保证患儿吸入更多药物15雾化吸入对患者的配合性,协同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.Dev

6、iceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.与其他吸入装置相比,雾化吸入：对患者协同性要求少潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放CFC可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）16选择适合有效的装置pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)Nebulizer(雾化器)超声雾化器喷射雾

7、化器滤网雾化器17Nikander,1997500-50300-30300-40时间(秒)12岁2岁20月哭泣气流(升/分)婴儿和幼童的呼吸波形不同18Collisetal,19906004002000200400600流量(ml/秒)成人儿童婴儿吸入气吸气呼气TiTtot每次吸气吸入量部分每次呼吸雾化器产出部分不同年龄呼吸模式呼出气19雾化吸入糖皮质激素的优势雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全、高