法医病理(窒息)

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法医专业法医病理学复习笔记（窒息部分）一、名次解释1、窒息：当呼吸过程受阻或者异常，将会导致全身个器官组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构的损害的过程称为窒息。2、机械性窒息：因机械性暴力作用引起的呼吸障碍所导致的窒息，如压迫颈部或者胸腹部，异物阻塞呼吸道所引起的窒息。肋间肌及膈肌的运动受阻也可导致窒息。3、缢死：利用自身全部或者部分体重，是颈部压迫套在颈部的绳套或者其他类似物而引起的死亡，俗称吊死。4、浮尸：当落水后吸入溺液后，身体的重量大于等体积的水的重量，故沉入水底；当尸体开始腐败时，尸体内产生大量的腐败气体，这时尸体的重量小于等体积的水的重量，故浮出水面称为浮尸。5、勒死：又称绞死，以绳索类物缠绕颈部，由他人或者勒颈者本身的手，或者通过某种机械性作用等自身以外的力量，使绳索类似物勒紧并压迫颈部导致死亡。6、扼死：是用单手或者双手、上肢等扼亚颈部而引起的窒息死亡，又称掐死。7、扼痕：扼压颈部时，凶手的手指、指甲、虎口、手掌、肘部以及前臂压迫被害人的颈部所形成的具有一定特征性的损伤。8、性窒息：性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种或者非常奇异的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而进行的一种性行为活动。常由于所用的措施失误或者过度，意外导致死亡。9、溺死：由于液体机械性的阻塞呼吸道及肺泡，阻碍气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而发生的窒息性死亡。10、皮肤浸软（洗衣妇手）：尸体浸泡在水中，水分进入皮肤，表皮层角质浸软、变白、膨胀、皱褶，以手和组的变化最为明显。11、玫瑰齿（牙齿出血）：窒息死者的牙齿，可在牙颈表面出现玫瑰色或者淡棕红色，经过酒精浸泡后颜色更加鲜艳。二、简答题：1、人体的呼吸过程由哪些环节组成？三个环节：一是外呼吸，包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换）。二是血液中的气体运输。三是内呼吸，包括血液与组织、细胞之间的气体交换过程，以及细胞内的氧化过程。2、根据窒息发生的原因，可将窒息分为哪几类？（1）机械性窒息（2）电性窒息（3）中毒性窒息（4）空气中缺氧性窒息（5）病理性窒息3、机械性窒息的分类。（1）压迫颈部所致的窒息：缢勒扼颈（2）闭塞呼吸道口所致的窒息（3）异物阻塞呼吸道内部所致的窒息（4）液体吸入呼吸道所致的窒息（5）压迫胸腹部所致的窒息（6）环境缺氧所致的窒息4、何谓紫绀，其程度与那些因素有关？一般当血中的还原血红蛋白的含量超过50g/l时，不论血液中血红蛋白的总量是多少，皮肤黏膜即可出现紫蓝色称为紫绀。

1其程度与下列因素有关：（1）皮肤薄厚（2）局部毛细血管的数量与扩张程度（3）皮肤有无生理和病理性色素沉积（4）血浆的颜色以及血液中剩余氧合血红蛋白5、缢死尸体舌尖露出齿外取决于什么？为什么？取决于颈部受压的部位。若缢索位于喉结的上方，舌抵牙而不伸出。若颈部受压部位位于甲状软骨的下方，舌根呗推向上方，而舌体被推向前上方，舌尖可露出齿列外1-2cm。6、自缢与伪装自缢的鉴别要点自缢伪装自缢缢沟生活反应无生活反应体表损伤可有碰撞伤可有严重的损伤和防卫抵抗伤现场安静，有遗书，缢型、缢索符合自缢可有搏斗的迹象，留有犯罪的痕迹。缢型、缢索不符合自缢。尸体现象与自缢体位相符合可不符合自缢的体位死因缢死其他暴力死亡7、性窒息的鉴定要点（1）死者多为青壮年男性。（2）现场躲在偏僻场所。（3）死者常全裸或者半裸体。（4）现场常有女性用品或者淫秽物品。（5）无自杀或者他杀的证据。（6）死者有性变态的历史。8、扼死与勒死的鉴别？扼死勒死颈部骨折甲状软骨上角骨折、舌根大角骨折甲状软骨、环状软骨纵向骨折颈部痕迹扼痕勒痕死亡性质都是他杀他杀多见，偶尔有自杀及意外勒死死亡机理主要因呼吸道闭塞发生呼吸障碍导致死亡因呼吸道受压、颈部血管神经受压综合因素致死窒息征象明显一般较为明显9、新鲜溺尸确定生前溺死的主要依据是什么？（1）口鼻腔前有白色或者淡红色蕈样泡沫。（2）手中抓有树枝、水草、泥沙等异物（3）呼吸道内有溺液、泥沙等异物，肺呈水气钟（4）左右心肺血红蛋白的含量不同。（5）肝、肾、脾、肺、骨髓、牙齿等脏器可检出来硅藻。三、问答题1、缢死与勒死的鉴别缢死勒死索沟形态颈部压迫缢索形成的皮肤印痕勒索压迫颈部形成的皮肤印痕索沟位置多在舌骨与甲状软骨之间多在甲状软骨或者其下方索沟走向着力处于水平，两侧斜行向上提空基本呈环形水平状

2索沟闭锁多不闭锁，有中断现象一般呈闭锁状态索沟深度着力部位最深，向两侧逐渐变浅消失深度基本均匀，结扣处压痕索沟出血缢沟处出血少见，上下缘和缢沟间隆起有出血点勒沟多出血，颜色较深颈部软组织损伤肌肉多无出血，颈动脉分叉下内膜可有横向裂伤肌肉常有出血，颈动脉内膜多无裂伤颈部骨折舌骨大角、甲状软骨上角可骨折可有甲状软骨、环状软骨骨折2、自杀溺死与灾害溺死的特点自杀溺死：（1）有自杀动机，多有家庭矛盾、精神失常、失恋或者畏罪等案情。（2）女性多于男性。（3）生前溺死。（4）没有他伤、中毒或者其他谋害证据，尸体上虽然有些损伤，但均非致命伤，且为自己造成或者投水时形成。（5）有时自溺者常用绳索捆绑自己，甚或与石块、铁链等重物捆绑在一起再投水自尽，由于是自己捆绑，故捆绑方式简单，多捆住两手腕、足踝或者膝部，局部均无损伤及出血。意外灾害溺死：常发生于游泳、失足落水或者癫痫、心脏病发作或者酒后失足落水。有生前溺死特征，没有致命伤或者其他谋杀迹象。现场勘查及案情调查可得出结论。3、他杀溺死的特点（1）他杀溺死少见，单纯推入水中也少见，常在特殊情况下进行。如知道被害人不会游泳、患有某种疾病、服用安眠药，或者处于惊慌状态，趁其不备突然推入水中。（2）尸体身上有生前致命伤，如勒颈、扼颈或者中毒改变。（3）尸体被捆绑或者身系重物，且捆绑结实，难以解开，又是见手足及胸腹部同时被捆绑。（4）有时见用暴力手段加害致死后抛入水中伪造现场，如有的将死者衣服、鞋袜、手表等遗物放在水边，有的在死者口袋中塞入伪造的遗书伪装自杀，而将凶杀现场毁灭清除。（5）社会调查有他杀背景。4、捂死的鉴别。（1）他杀：捂死案例多见他杀，被害人多为婴幼儿、老人、体质虚弱者或者处于昏迷状态的人。捂死清醒状态下的健壮的年轻人并非易事，现场会有搏斗的痕迹，死者面部长遗留呗捂压所致的损伤，或者双手呗反绑。（2）意外性捂死：多见与婴幼儿在睡眠中被衣物、被褥等覆盖在面部，将口鼻盖住，引起窒息。注意与婴幼儿猝死综合征鉴别。（3）自杀性捂死：偶见自杀性捂死，常见服用催眠药后用塑料袋套在头上自杀；或精神病患者用睡衣，睡袋紧捂口鼻或者用胶带黏住口鼻造成窒息死亡；也有性窒息者头部套有塑料袋导致意外性窒息死亡。