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《2022硅酮支架临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、2022硅酮支架临床应用（全文）硅酮支架已应用于临床30余年,具有可现场加工、容易取出、肉芽增生较轻等优点,目前主要用于治疗气道狭窄、气道瘦。通过对硅酮支架的现场加工,可对其临床应用进行创新及探索以扩大适应证、减少并发症。本文介绍了现场套接支架或支架环技术及自制封堵支架或封堵器,前者通过外套接和内套接增加或缩小支架外径,以适应气道结构;后者通过对硅酮支架进行剪裁、缝合制成硅酮封堵支架或硅酮封堵器,主要用于封堵中心支气管管腔,治疗支气管胸膜屡及顽固性大咯血等。随着呼吸介入学者的不断探索,将进一步优化硅酮支架的临床应用。自
2、20世纪80年代首次被用于治疗中心气道狭窄后,硅酮支架已被广泛应用于西方发达国家,并被作为评价其他新型支架治疗气道狭窄优劣的"金标准”【い。Dumon支架是国际上最常用的硅酮支架,于2014年3月引进我国,目前在国内已积累了比较丰富的临床应用经验。我们通过现场加工技巧对其进行了创新与探索。一、硅酮支架的特点与现场加工与金属支架不同,硅酮支架具有可现场加工【2】、容易取出、肉芽生长较轻、适形性较差、需经硬镜放置等特点。临床上常用于治疗良恶性气道狭窄,也可用于封堵气道壁瘦［エ4］。根据支气管镜所见及颈胸部CT表现对硅酮支架
3、进行现场加工,使其适应气道结构及病变特点,可提高治疗效果、减少并发症、增加临床应用的适应证。现场加工要求医生掌握物理学相关知识、硅酮支架裁剪技巧及缝合技术、加工后支架的置入技巧。通过3D打印模型能使现场加工更为精准い】,但目前尚未广泛用于临床。现场加工主要包括:根据病变范围现场剪裁确定支架长度;根据气道特点重塑支架边缘的形状;为减少刺激管壁对支架边缘进行磨边;为避免阻塞支气管开口对支架壁逬行开孔;对支架防滑钉进行灵活处理,去除部分或全部防滑钉、减少防滑钉厚度;纵向剪除部分管壁并加以缝合,以缩小支架直径;横向剪除部分管壁
4、并加以缝合,使直管支架中间形成角度以适合气道管腔形状;为适合气道分叉角度,通过横向去除支架分支近分叉处的部分管壁,以扩大或缩小Y支架的分叉角度。通过对硅酮支架的现场加工,使其个体化地适应不同患者的气道需求,是进ー步创新探索的基础。二、硅酮支架的创新与探索为进ー步扩大硅酮支架的适应证,解决气道腔内治疗上碰到的棘手问题,有必要利用硅酮支架材质可剪切、可缝合及管壁厚等特点,对现场加工进行创新与探索。（一）套接支架或支架环自制产品硅酮支架管壁厚度有1.0.1.5mm,通过套接可明显增加或减少外径,包括外套接及内套接。1.外套接
5、:硅酮支架外套接硅酮支架或支架环,以增加支架外径,分为中间套接（图1A,B）及边缘套接（图1C）;外套接能够增加支架的外径,使支架与管壁贴合更为紧密,具有增加封堵效果、减少支架外分泌物潴留、防止支架移位、增加支架支撑カ等作用,常应用于硅酮封堵支架以增加封堵效果〔も7】。图I外套接件例支架IA:『［營機6F開支架中间外套按支型环:IB:什仲!Y支架左分支屮间外套接支架环;支架土支边缘交接れ首砕開支衆以扩大外带图2内套接硅阳支架可减小れ径.增加支架长度图3声门卜.椒痕狭窄患者放置酢用れ筒支架示例3A:放酋支架:3B:支架ド
6、獴リ管壁紧巒贴合:3C:放置2个月后支架卜.绿肉芽増生明显,管腔狭窄:3D:放酋内衣接支架后,支梁ド绿リ管啜间〃绳碌图4剪裁.缝合后・不同尺度.形状的硅用対堵支架图56セ阳支架H培示点图5A:时堵支紧贴管地:5B:主支及体分支紧贴管电图60接缝介丫殳架他分支远端使管腔用合6A:支架的故:6B:江接缝介月堵支:6C:制成的封堵支架图フH堵支呈厠柱形的小酮対堵支架制作フA:支架剪裁:7B:砧偽支架片缝合到扫堵支远端:7a制成隔柱状対堵支的封堵支架图8n制牀酬封堵器方式:8A：H接缝合支架・端的用堵器;8R:磚開支架片缝介到
7、支架一端的岡柱状封堵群1.内套接:硅酮支架内套接硅酮支架,使直管型支架变成类似于沙漏状支架的一半（图2）;内套接通过缩小支架远端直径及增加支架长度以减少支架对管壁的刺激、减轻肉芽生长,多用于声门下气道瘢痕狭窄,以减轻支架边缘的肉芽增生（图3）。（二）自制硅酮封堵支架或硅酮封堵器对硅酮支架进行加工、末端封闭可用于封堵中心支气管管腔,治疗支气管胸膜瘦及经内科、血管介入或外科手术无效或不宜采用的顽固性咯血等。1.硅酮封堵支架:通过缝合Y支架ー个分支远端,使管腔闭合。封堵支架的设计:根据镜下所见选择合适规格的Y硅酮支架,丫支架
8、包括主支及两个分支,其中一个分支作为封堵支、另ー个分支为侧分支;确定各支的长度、直径及封堵支远端的形状,现场逬行剪裁并缝合封堵支远端制成硅酮封堵支架（图4）。为达到完全封堵,应做到封堵支紧贴管壁,或主支及侧分支同时完全紧贴管壁（图5）;必要时采用前文提到的套接技术扩大支架外径以确保支架与管壁紧密贴合。封堵支架的现场制作:根据镜下获
