心肺复苏指南医学ppt

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1、心肺复苏指南更新要点总结2015年10月15日，新版《美国心脏协会CPR和ECC指南》隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？1.快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者①实施急救反应系统;②胸外按压;③进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸;④取回并设置好除颤仪同时进行）。2.生存链「一分为二」美国心脏协会（AHA）成人生存链分为两链：一链为院内急救

2、体系，另一链为院外急救体系。3.先电击or先按压心脏骤停的分类1.心室颤动最常见（77~84%）2.无脉室速常见3.心搏停顿较常见（16~26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低4.心电机械分离极少（5~8%）常为终末期心脏病，心脏泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以

3、及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。4.别再使劲按了！2010年的指南规定胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为100-120次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米。对于儿童（包括婴儿）按压深度为胸廓前后径的1/35.瘾君子的福音对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有

4、脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。6.胸外按压需「有效」每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要7.加压素被「除名」2010年版指南认为一剂静脉推注的40单位加压素替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。8.C-A-B顺序仍需坚持对于

5、施救顺序，最新的指南重申应遵循2010年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。9、低温治疗所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32℃到36℃之间，并至少维持24小时有关心肺复苏相关问题一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压的前提下，每6秒钟给一次通气，即每分钟1

6、0次二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么在心肺复苏过程中检查动脉时必须谨慎？由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血液逆行进入静脉系统可能会产生搏动。因此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动。三、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS），在对心室颤动或无脉室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？电击除颤后应立即恢复心肺复苏（不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按压），2分钟后再进行下一次检查四、哪个部位放置电极或除颤析是最有效的？右侧锁

7、骨中线锁骨下左侧腋中线第5肋间五、如宫底高度在肚脐（孕20周）以上的孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，要及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗？行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的孕妇也是有益的。在一组这种病例的系列报告中，20个孕妇中有12个在剖宫产后立即出现自主循环恢复六、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR）时开始胸外按压的指征是什么？胸外按压的指征为：在给氧和足够通气30秒钟后心率仍低于60次/分七、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确？脐带动脉搏动八、在新生儿心肺复苏的过

8、程中，辅助通气的频率应该是多少？每分钟40~60次九、2015年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面3种情况除外，它们是哪3种情况？除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒3种情况外，美国心脏协会心脏复苏指南（ACLS）不建议常规使用碳酸氢钠十、心肺复苏开始的时间与成功率的关系是怎么样的?CPR开始的时间CPR成功率1分钟内>90%4分钟内60%6分钟内40%8分钟内20%10分钟内0%晨会及查房时站位示意图晨会时站位右侧左侧科主