诊断和鉴别诊断医学ppt

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1、概述癫痫（epilepsy）俗称“羊痫风”，是一种发作性的短暂的大脑功能失调。“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍，“癫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态。临床上癫痫是表现为感觉、运动、植物神经功能以及精神活动障碍的一组疾病，其病理生理基础是中枢神经元的。癫痫患者易出现多种类型的精神问题异常放电、情感障碍、社会心理障碍和行为以及人格的改变等。癫痫性精神障碍已成为器质性精神障碍中一个肯定的类型，是指与癫痫有着特殊精神病理性关系的精神障碍。癫痫的分类一、病因分类：1.原发﹙特发﹚性癫痫：为一大组癫痫综合征，主要特点为：①发病与年

2、龄相关性强，儿童及青少年期发病。②发作相对稀少。③脑电图检查背景活动正常。④一般无神经系统阳性体征。精神运动发育及智力正常。⑤神经放射检查无异常。⑥有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈。2.继发﹙症状﹚性癫痫：临床上有如下特点：年龄相关性不如原发﹙特发﹚性强。②较为明确的病因。③发作相对较多，甚至癫痫持续状态。④脑电图捡查背景活动欠正常。⑤可有神经系统阳性体征及影像学异常。⑥部分患者有精神运动障碍及智力异常。⑦部分患者难治。3.隐匿性癫痫：是指一组原因未明的症状性癫痫。二、部位分类:1.全面性癫痫：是指脑电图具有普遍的、

3、两侧对称性的癫痫样放电，临床发作为全身型发作，即发作一开始就是两侧对称，如失神、、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。2.部分性癫痫：是指由大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床部分型发作组成的癫痫。癫痫性精神障碍的临床表现一、发作性精神障碍：㈠精神运动性发作：精神运动性发作包括短暂的单独发作的各种精神障碍，临床表现为感知综合障碍、幻觉、情感改变、意识障碍、运动行为异常以及内脏功能紊乱等症状。1.精神性发作：它可以是癫痫发作的先兆，也可单独发生，多不伴有严重的意识障碍，故发作后多无遗忘。临床可表现知觉、记忆、思维、情感和行为以及植

4、物神经机能方面的症状。⑴知觉障碍：多为原始性幻觉，如看见火光、闪光、冒金花，听到嗡嗡声，嗅到死人味、烧鸡毛味等难闻的气味，有时会出现错觉或感知综合障碍。⑵记忆障碍：常见似曾相识症及旧事如新症。⑶思维障碍：可有思维中断，强制性思维，强制性回忆等。⑷情感障碍：可有发作性的恐惧、抑郁、喜悦及愤怒表现。发作性的情感障碍无明显的精神因素，突然发病，时间短暂，反复出现同样内容的临床症状，有时发作常与错觉、幻觉同时存在。⑸植物神经功能障碍：可有头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、竖毛、面色苍白或潮红等。2.自动症：自动症是最常见的颞

5、叶癫痫的表现之一。核心症状为意识障碍，发作突然开始，患者意识模糊，作出一些令人难以理解的动作或行为，或无目的无效率的反复无意义动作。如反复伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼，甚至吐痰、扮鬼脸、反复转头寻找或疑惑状，或无目的走动、跑步、玩弄衣物、脱衣、穿衣、解扣、系扣、搬东西等。此外也会重复语音或自言自语。问话可不加理会，如阻止患者可出现反抗的动作。发作快结束时意识逐渐恢复，但不知刚才发生了什么事，令人难以理解，且与当时的处境不相配合。整个发作过程一般长达半分钟到数分钟之久。神游症—实际上一种持续时间较长的自动症，可数小时，甚至数日

6、。病人对周围环境有一定的感知能力，而且有相应的反应，外表近似正常，并可在相当长的一段时间内进行复杂的协调的活动如购物，付款，简单的交谈，甚至乘车、乘船作长途旅行。大多数在发作后完全遗忘。多发生在昼间。梦游症—是夜间出现的自动症表现。病人从睡梦中突然起床走动，抚摸家人，开窗，搬东西，外出或上房等。此时病人不能正确感知周围环境和辨认周围人物，缺乏表情，呼之不应。发作持续数分钟或数十分钟，常以自行卧床入睡告终。醒后完全不能回忆。3.朦胧状态：是癫痫病人最常见的发作性精神障碍。发作突然，意识不清，对周围环境定向力不良，感知事物

7、不清晰，不能与之进行正常接触。可伴有生动的幻觉，多为幻视，并可产生片段妄想。言语少或不语，思维常零乱，不能正确评价周围事物。常常伴有情感障碍，表现恐惧、愤怒，行为紊乱，缺乏目的性，甚至伤人、毁物等冲动行为，以及行凶等残暴行为。对病人自身及周围环境均有很大危险性。发作持续多为数小时或数日，发作结束时意识突然清醒，对发作中情况完全遗忘，偶有可片段回忆。4.癫痫性谵妄状态：临床表现为较深的意识障碍，有丰富而生动、鲜明的幻觉，如看见熊熊火光，凶恶的鬼怪，有人向自己冲来，听到枪炮声，嗅到火药味等。病人时常将周围的人当作敌人并与之

8、搏斗，或夺窗而逃以自卫。由于病人认为有人跟踪，迫害，所以情绪恐惧，愤怒，往往做出危险行为如杀人、自戕等。有时幻觉和妄想带有宗教或迷信色彩。5.癫痫性木僵状态：病人表情迟钝，沉默不语，不答问题，对周围毫无反应，动作迟钝，或则卧床不动，甚至可出现违拗，腊样屈曲等。临床表现酷似精神分裂症紧张性木僵。通常持续数小时至数日，然后突然清醒，有