肺癌的诊断与鉴别诊断医学ppt

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1、肺癌的诊断和鉴别诊断肺癌是目前常见的呼吸系统恶性肿瘤，是当前世界各国常见的恶性肿瘤之一。并正成为目前人类因癌症而死亡的主要原因。被认为是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤。目前，我国肺癌的发病率和死亡率均占男性恶性肿瘤的第一位，占女性恶性肿瘤的第二位和第一位。一、肺癌流行病学⑴地区分布世界不同国家、不同地区肺癌发病率和死亡率相差甚大，工业发达的国家和地区发病率高。但近20年来肺癌的地理分布正在发生显著的变化，过去认为只有西方工业发达国家肺癌发病率高，这一观念正在改变。肺癌在发展中国家也逐渐成为比较突出的问题。

2、⒈流行特征⑵人群分布同一国家、同一地区不同人群（年龄、性别、种族、职业）间肺癌发病率也存在差别。a.年龄：发病率随年龄的增加呈线性上升，30岁以前肺癌发病率低，40多岁以后逐渐增多，70岁时达高峰。但近年来的资料表明，凡是肺癌发病率呈迅速上升趋势的地区，其肺癌年龄发病率曲线出现前移的倾向。b.性别：几乎所有国家和地区发病率和死亡率均男>女，但近年来男女的性比值不断下降。c.种族：居住同一国家或同一地区的不同种族的肺癌的发病率和死亡率常有不同。⒉流行趋势⑴世界流行趋势a.发病率增长最快的为肺癌。b.在不断增长的趋势中，男性速

3、度缓慢，而女性呈直线上升。c.病理组织学类型的变化，腺癌的比例明显增加，已取代了鳞癌的地位。⑵中国流行的趋势我国肺癌的发病率在许多地区均显上升趋势。在世界范围内肺癌将成为癌症流行的总趋势，也将成为主导我国癌症流行的趋势。⒊流行因素导致肺癌流行的因素是多方面的，虽有外界的各种各样的致癌物质的存在，也有机体自身的如遗传易感性、免疫机能、内分泌、社会心理等因素。⑴吸烟吸烟与患肺癌危险性间存在明显的剂量反应关系。⑵职业暴露职业性致癌物质种类较多a.有机物：氯化乙烯、芥子气、多环芳烃化合物。b.无机物：磷、铬及铬化物、氧化铁c.纤维

4、：石棉、人造矿物纤维d.其他：电离辐射、γ射线e.可疑致Ca物：丙烯腈、铅、异烟肼、木尘⑶环境污染工业生产、交通运输不合理排放三废室内外环境污染，煤及其他燃料、油烟⑷大气污染⑸其他因素遗传因素、内分泌、免疫状况、饮食营养因素、社会心理因素以及肺结核病等。二、肺癌的诊断原则：从简单到复杂，从无创到有创内容：定位诊断分期诊断行为状态评分（一）定位诊断1、病史、症状、体征2、胸片3、痰细胞学4、纤支镜检查5、肺穿6、淋巴结活检7、胸水细胞学、胸膜活检8、剖胸探查A、肺癌的症状与体征肺癌的主要症状为咳嗽、血痰、胸痛、气急以及癌肿局

5、部侵犯和转移的症状。⒈咳嗽咳嗽是肺癌的常见首发症状约占55%，以中央型肺癌更为突出。咳嗽性质为阵发性刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰，不易用药物控制。另肺癌常为老年人，有吸烟史、慢支史，平时常有咳嗽，但患肺癌后咳嗽性质的改变要警惕。⒉血痰血痰也是肺癌的首发症状之一，约占35.9%，血痰较之咳嗽对肺癌的诊断更有意义。血痰多为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽较鲜，偶尔也有大咯血者。一般时间较短，仅数天，但也有持续近数月以上。⒊胸痛24%的患者以胸痛起病，表现为轻度胸痛，常呈隐痛，易被忽略不一定提示肺癌已侵犯胸膜。

6、⒋气急、胸闷6.6%的患者有气急的症状，这是由于肿瘤生长在大支气管口堵塞气道或由于肿大淋巴结压迫气道，或是胸水心包积液所致。⒌发热21.2%的患者有发热症状，一般在38℃左右，癌性发热是由肿瘤本身引起，肿瘤坏死后析出的物质引起，常对各种消炎治疗无效。但如果是肿瘤堵塞气道引起的阻塞性炎症而发烧，体温常较高，在消炎治疗下体温可下降，但较慢且易复发。⒍全身症状发热、疲倦、乏力、消瘦、贫血、食欲不振等。⒎肺外表现是由于癌肿的异位内分泌作用，而产生的一种特殊的肺外症状。⑴杵状指约有3.4%，特点为迅速出现，可有疼痛，多见于鳞癌、腺癌

7、。⑵肾上腺皮质功能亢进多见于燕麦细胞癌⑶男性乳房肥大多见于大细胞癌⑷类癌综合征表现为哮喘样支气管痉挛，皮肤潮红，阵发性心动过速，水样腹泻等，多见于燕麦细胞癌及腺癌。⑸其他低钠血症、高血钙、低磷、精神错乱、性格改变、皮肤改变等等。以上种种肺外表现中，我国以骨关节肥大（杵状指）较多见。⒏肺癌外侵及转移的表现⑴胸膜侵犯或转移胸痛、气促、血性胸水⑵心包侵犯或转移心音低远，心影扩大，低血压，还有气促、心悸⑶喉返N压迫症状声哑⑷上腔V压迫综合征癌肿或肿大的淋巴结压迫上腔静脉和奇静脉致静脉回流受阻，引起胸壁静脉曲张，颈、面部水肿，结膜水

8、肿。⑸臂丛神经压迫征同侧上肢烧灼样由肩向手指的放射性疼痛，上臂不能上抬，局部感觉异常，营养性萎缩。⑹颈交感神经丛综合征——Horuer综合征上睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小，患侧无汗和感觉异常。⑺肝转移表现食欲下降，肝区疼痛，r-GT升高，AKP进行性升高。⑻骨转移表现以同侧胁骨、脊椎骨最常见，表现为固定压