肺癌诊断与鉴别诊断

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1、肺癌的诊断与鉴别诊断提要胸部正常CT解剖肺癌的CT表现肺癌的临床分期肺癌的鉴别诊断肺癌的诊断与鉴别诊断提要胸部正常CT解剖肺癌的CT表现肺癌的临床分期肺癌的鉴别诊断正常表现胸廓入口层面1-右无名A,2-左颈总A,3-左锁骨下A,4-右头臂静脉,5-气管正常表现主动脉顶层面1-右无名A,2-主动脉弓上缘,3-右头臂静脉,4-食管,5-气管正常表现主动脉弓下层面1-上腔静脉,2-左头臂静脉,3-升主动脉,4-降主动脉,5-气管,6-食管正常表现肺动脉弓层面1-升主动脉,2-降主动脉,3-肺动脉干,4-右肺动脉,5-左肺动脉,6-上腔静脉,7-食管,8

2、-右肺主支气管,9-左肺主支气管正常表现左冠状动脉出口层面1-升主动脉,2-降主动脉,3-右心房,4-右心室,5-左冠状动脉,6-左心房正常表现右冠状动脉出口层面1-升主动脉,2-降主动脉,3-右冠状动脉,4-右心房,5-右心室,6-左心室,7-左心房正常表现主动脉瓣层面1-主动脉瓣,2-降主动脉,3-右心房,4-右心室,5-左心室,6-左心房,7-食管正常表现心尖层面1-右心室,2-左心室,3-肝脏,4-胃底,5-食管6-胸主动脉冠状重建胸廓CT气管与支气管气道三维重建气管支气管CT成像肺叶与肺段肺叶与肺段右肺左肺上叶1.尖段上叶1+2尖后段2

3、.后段3.前段3.前段中叶4.外段4.上舌段5.内段5.下舌段下叶6.背段下叶6.背段7.内基底段7+8.内前基底段8.前基底段9.外基底段9.外基底段10.后基底段10.后基底段正常侧位片中叶/舌叶上叶下叶肺叶CT定位胸膜与胸膜腔脏层胸膜叶间裂肺根部与壁层胸膜融合壁层胸膜胸膜腔胸膜与胸膜腔CT血管造影肺癌的诊断与鉴别诊断提要胸部正常CT解剖肺癌的CT表现肺癌的临床分期肺癌的鉴别诊断原发性支气管肺癌病理组织学鳞癌、腺癌、未分化癌、混合型少见类型：类癌、腺样囊腺癌…形态学中央性肺癌周围性肺癌弥漫性肺癌中央型肺癌影像学表现直接征象肺门区肿块支气管狭窄

4、间接征象局限性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张转移征象直接侵犯：胸膜、纵隔、胸壁、淋巴道转移：肺门/纵隔淋巴结血性转移：肺内、肝、脑、肾上腺、骨右上中央型肺癌中央型肺癌三维重建MPR右下中央型肺癌中央型肺癌周围性肺癌影像表现瘤体形态：不规则形/球形，边缘：分叶状，切迹，毛刺密度：均匀/空泡/空洞增强扫描中度强化瘤周小叶炎症胸膜凹陷征血管束征转移直接侵犯：胸膜、纵隔、胸壁、淋巴道转移：肺门/纵隔淋巴结血性转移：肺内、肝、脑、肾上腺、骨周围型肺癌平片周围型肺癌毛刺/血管束征毛刺血管束征M75Y，周围型肺癌横冠矢肺癌分叶征/钙化肺癌空洞偏心性內壁凹凸不平少

5、液平肺脓肿周围型肺癌胸膜凹陷征周围型肺癌胸膜凹陷征周围型肺癌侵犯胸壁肺泡癌弥漫型肺癌的CT诊断价值早期诊断发现隐匿性病变发现较小的病变高危人群低剂量筛查增强扫描，细微结构显示，利于鉴别诊断显示病变的侵犯范围，较准确临床分期早期肺癌M57,典型(深)分叶，腺癌平片定性困难病灶隐匿脊柱旁心影后方平扫增强同上病例肺门纵隔淋巴结广泛转移同上病例肺内及脑转移周围性肺癌经皮穿刺活检穿刺成功率96%诊断正确率93%肺癌的诊断与鉴别诊断提要胸部正常CT解剖肺癌的CT表现肺癌的临床分期肺癌的鉴别诊断肺癌TNM分期分期的目的制定治疗方案判断预后疗效比较扫描要求增强扫

6、描检查范围应包括肝、肾上腺和脑部T-原发肿瘤N-淋巴结转移M-远处转移周围型肺癌T1N2M1/Ⅳ期T1：肿瘤≤3cmN2：同侧纵隔淋巴结转移M1：肝转移肺癌的诊断与鉴别诊断提要胸部正常CT解剖肺癌的CT表现肺癌的临床分期肺癌的鉴别诊断肺癌的鉴别诊断炎性包块局限性/球形肺炎/肺脓肿结核球机化性肺炎…良性肿瘤与肿瘤样病变错构瘤血管瘤、动静脉畸形炎性假瘤肺隔离症…肉瘤、淋巴瘤、转移瘤等解决方案:★结合临床★复查、随诊★穿刺活检★支纤镜肺良恶性肿瘤鉴别征象结节/肿块形态边缘密度空洞钙化支气管转移强化倍增时间恶性深分叶/棘突毛刺/模糊早期不均壁结节/无液平

7、无/细小鼠尾/截断/阻塞可有明显20－60HU↑2周～2年良性光整/浅分叶多光滑/锐利多较均匀光滑/可有液平粗大/结节状/蛋壳样狭窄夹杂扩张，壁无增厚无多无或轻度强化生长缓慢或快速M41Y，多发病灶，周边模糊，中心坏死球形肺炎结核球tuberculoma★边缘光滑★强化不明显★部位错构瘤hamartoma转移瘤metastasis（血性转移）