朱进忠《证治备要》---丙

《朱进忠《证治备要》---丙》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

朱进忠《证治备要》一丙肾盂肾炎肾盂肾炎,中医根据临床表现,分别将尿急尿热尿痛尿频者,称热淋;尿血,尿热,尿痛者,称血淋;劳累后反复发作者,称劳淋。因其均有尿痛尿频等共有症状，故统称淋或五淋。辨证论治按照发热和尿热尿痛进行叙述:(-)发热1、三阳合病证临床表现:恶寒发热,头痛身痛,胸满心烦,口苦ロ干,脉弦滑数。治法:解表清里。方药:柴葛解肌汤加减。柴胡15克葛根15克羌活9克白芷9克生石膏15-30克白芍15克黄苓15克桔梗12克甘草9克生姜9克大枣五个。加减：发热较重者，加金银花15克连翘15克。2.少阳阳明合病证临床表现：寒热往来，胸满心烦,腹胀恶心，大便干燥,尿热尿痛，脉弦滑数。治法：和解攻里。方药:大柴胡汤加减。柴胡15克半夏9克枳实9克白芍9克黄苓9克大黄6克连翘15克。3,少阳兼湿浊犯胃证临床表现：寒热往来,恶心呕吐，泄泻,腹满,心烦，口苦ロ干，脉弦滑数。治法:和解少阳，燥湿化浊。方药:柴胡达原饮加减。柴胡15克苏叶9克黄苓10克知母10克连翘10克草果9克厚朴9克陈皮9克甘草6克大黄6克。4.肝胆湿热证临床表现：发热或寒热阵作,头晕头痛,烦躁易怒，ロ苦ロ干,尿热尿痛,舌红苔黄白，脉弦数。治法:泻火平肝，利湿清热。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草9克梔子9克黃苓Io克柴胡10克生地10克车前子10克(布包)泽泻10克木通10克当归9克甘草9克。5.肝郁血虚,湿热不化证临床表现:头晕头痛，胸胁苦满,心烦易怒，五心烦热，或微有寒热,月经不调，尿热尿痛,脉弦稍数。治法：养血舒肝，清热泻火。方药;丹梔逍遥散加减。柴胡10克当归10克白芍10克白术10克丹皮10克梔子10克土茯苓30克生姜9克薄荷4.5克。加减：胃院痞满,糟杂,胸满较重,口苦口粘,舌苔黄脇,脉弦滑者,宜柴胡陷胸汤。6.阴虚兼湿热证

1临床表现:骨蒸劳热，或午后潮热,微恶寒,尿热尿痛，脉细数。治法:滋阴、清热。方药:秦荒鳖甲汤加减。秦先10克青蒿15克知母10克黄柏10克地骨皮9克生地9克白芍9克鳖甲15克枳壳10克当归10克陈皮9克。4.气阴两虚证临床表现:面色恍白或白,自汗盗汗，疲乏无カ,午后潮热或骨蒸劳热,尿热尿痛,脉虚大滑数。治法:补气养阴.方药:黄苗鳖甲散加减。黄茜15克鳖甲12克党参9克地骨皮9克土茯苓9克柴胡9克知母9克半夏9克生地9克白芍9克肉桂4克麦冬10克。（二）尿热尿痛1、膀胱湿热证临床表现:尿急尿热,尿频尿痛,口苦ロ干，脉沉滑数。治法:利水通淋。方药:八正散加减。木通9克车前子（布包）9克梔子9克大黄9克扁蓄30克瞿麦15克土茯苓30克甘草6克加减:大便稀滝者，减大黄至3克。2、湿热不化,膀胱气滞证临床表现:小腹坠胀,尿急尿频尿痛,脉沉。治法:理气化湿，清热通淋。方药:理气通淋方。槟榔10克木香9克香附10克乌药9克陈皮10克苏叶6克黄苓10克连翘9克。加减:大便秘结较轻者，加冬葵子9克：严重者,加大黄10克。5.肝肺气郁,湿热不化证临床表现:胸胁苦满，心烦易怒,胃院痞满,纳呆食减，头晕,尿热尿痛,脉沉。治法:舒肝理气,泻火除湿。方药:四逆散加味。柴胡9克枳壳9克白芍9克郁金9克青皮9克陈皮9克紫苏9克梔子9克龙胆草9克甘草6克。6.阴虚火旺证临床表现:尿热尿频,尿急尿痛,骨蒸劳热,腰酸腰痛，口苦ロ干,舌尖红或舌质红，脉细数。治法:滋阴降火。方药:知柏地黄丸加减。知母9克黄柏9克熟地24克山药!0克茯苓10克泽泻!0克丹皮10克肉灰蓉10克。加减:脉沉涩或弦者,加肉桂3克。7肾阴阳不足证临床表现:腰酸腰痛,或腰冷,或小腹冷,足冷或指冷,尿热尿痛,脉沉细弦或细弱。治法:阴阳双补，佐以泻火。方药:金匮肾气丸加减。生地24克山药10克土茯苓9克泽泻9克丹皮9克附子3克肉桂3克车前子(布包)9克怀牛膝9克肉灰蓉10克。加减:口苦者,加知母9克黄柏9克。

24气阴两虚证临床表现:疲乏无カ，腰酸腿困,面色恍白，ロ干，或时而发生口疮,小腹满或坠胀不适,或畏寒,尿热尿痛,舌质淡,苔薄白，脉虚或虚大弦滑。治法;补气养阴。方药:补中益气、六味地黄合方加减。黄茜15克党参9克白术9克陈皮9克当归9克生地9克山药9克山萸肉9克升麻6克柴胡6克肉”:蓉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克。加减:腰酸腰困较垂者，参苗地黄汤加减;黄茜30克党参15克生地30克山药10克五味子10克土茯苓30克泽泻10克丹皮10克苍术12克7、少阳兼痰热不化证临床表现:午后发热,或兼淅洒恶寒，口苦ロ干，胸胁苦满,或胸胁胀痛,小腹憋胀，尿热尿痛,心烦易怒，舌苔薄白或稍腻,脉沉滑，或右滑而左弦，或稍数。治法:清胆化痰泻火方药:蒿苓清胆汤加减。青蒿15克黃苓10克竹茹10克枳壳9克半夏10克陈皮10克滑石15克竹叶6克8、气阴两虚,心肝火旺证临床表现:面色恍白,疲乏无カ，午后发热,胸满心烦,尿热尿痛,舌苔白尖红,脉沉弱。治法:益气养饮,舒肝泻火。方药:清心莲子饮加减莲子15克党参12克地骨皮9克柴胡9克麦冬9克车前子9克黄茜15克土茯苓30克甘草6克附：肾盂积水1、脾胃寒湿不化证临床表现：腹满而胀,阴天或遇冷时腹胀加重,尿热尿痛尿频反复发作,下肢浮肿,口干,脉沉滑。治法:理气健脾，温中化湿。方药：木香顺气丸加减：香附18-21克木香6克半夏9克神曲9克枳壳10克生白术10克茯苓1()克乌药10克莱瓶子6克陈皮9克砂仁6克加减：ロ苦，脉滑数者，加黄连1.5—3克。2.气血两虚,气滞血瘀,脾湿不化证临床表现：腹胀而满痛,午后至前半夜加重，ロ干ロ苦,下肢偶见浮肿,舌苔白,脉虚大而滑。治法：益气养血,燥湿化痰,理气活血。方药,参黄丹鸡黄精汤加减。党参10克黄茜30克丹参30克鸡血藤30克黄精10克生地10克苍术15克白术10克青皮10克陈皮1（）克莱瓶子10克砂仁10克三棱10克莪术10克柴胡10克薄荷3克。3.肾阳不足,湿热内郁证临床表现:腰酸腰痛,腹冷或不冷,指趾厥冷,尿热尿痛反复发作,脉沉细弦尺大或尺微。治法:培补肾气,佐以利湿清热。方药:金匮肾气丸加减。生地24克山药10克肉灰蓉10克土茯苓10克泽泻10克丹皮10克五味子10克车前子10

3克怖包）怀牛膝10克附子10克肉桂10克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证急性肾盂肾炎,一般多见有明显发热和无明显发热的两种。急性肾盂肾炎发热者,大致有四类。其鉴别要点是:ー发热的特点:即恶寒身痛者，为太阳表寒证;往来寒热者,为少阳半表半里证;ロ渴,身热者，为阳明里热证;手足心热者，为湿热蕴结或兼食滞不化证;午后热甚者,为湿热证;日晡热甚者,为阳明实热或湿热不化。二身痛：即头痛身痛者,为风寒客表;身痛轻微或酸困者,为风热表证或湿热。三口渴:即口渴喜饮者，为阳明里热;口苦干不欲饮者,为湿热。三大便：即大便秘结者,为阳明府实;稀淸者,为湿热中的湿重于热。慢性肾盂肾炎的低热，常见的有三类：即面色恍白，脉虚大者,为气阴两虚:月经不调,胸胁满痛者，为肝郁血虚;口干,脉细数者,为阴虚。慢性肾盂肾炎的尿急尿频尿痛,常见的有四种类型:（1）阴虚湿热，脉必细数；（2）阳虚兼湿热,脉见弦或涩:（3）气饮两虚,湿热下注，脉见弦大；（4）肝郁血虚,湿热下注,脉见沉弦。（）论治1.发热:急性肾盂肾炎的发热；应注意其是在表、在半表半里.在表者,应予解表，在半表半里者,应予和解。慢性肾盂肾炎的发热,以阴虚者为多，因此滋阴清热为首要方法。2.尿热尿痛:急性肾盂肾炎者,多为湿热下注,因此利水通淋为主要治法,但要注意有无便秘,便秘者，必佐通下始效。慢性肾盂肾炎，除注意利水通淋法的应用外,尤应注意阴虚湿热、阳虚兼湿热、以及气虚、膀胱气滞等证的滋阴、温阳、理气、补气的使用方法。膀胱炎膀胱炎，中医根据临床表现的特点，大致包括在淋浊的范畴之中,又因表现的差异,分别将小腹坠胀,尿频尿痛者,称气淋；尿热尿痛者，称热淋；尿液混浊者，称淋浊。辨证论治（-）膀胱气滞,湿热不化证临床表现:小腹坠胀,尿急尿频,尿热尿痛,尿黄赤，舌苔自,脉沉。治法:理气通淋。方药:理气通淋方。木香9克槟榔9克枳壳9克香附9克苏叶6克乌药9克冬其子9克土茯苓9克黄苓9克陈皮9亢。加减:遗尿者,加砂仁6克。（二）膀胱湿热证临床表现:尿急尿频,尿热尿痛,ロ干,脉实而数。治法:清热泻火,利水通淋。方药:八正散。木通10克车前子（布包）9克瞿麦9克扁蓄9克滑石10克梔子9克大黄3-9克甘草6克。（三）肾气不足证临床表现:腰詆部困痛，小腹痛微胀,尿频尿痛,脉沉细弦。治法,:阴阳双补。方药:金匮肾气丸加减。

4生地24克山药12克肉灰蓉12克茯苓9克泽泻9克丹皮9克车前子（包）9克怀牛膝9克五味子9克附子6克肉桂6克。加减：口苦ロ干者,加知母9克黄柏9克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证1.一般规律:急性膀胱炎，多因膀胱湿热;慢性膀胱炎，多为膀胱气滞、肾阳亏损。2.辨证要点:小腹坠胀、脉沉者,为膀胱气滞;腰困腰冷，脉沉弦尺大,为肾阳亏损。（二）论治治疗时的一般方法是:急性膀胱炎,八正散比较多用,但使用此方时要特别注意大黄的用量和用法,即便秘者必用大黄，其用量以6—10克为佳，无便秘者，应减至3—5克。慢性膀胱炎之膀胱气滞者,应子理气:肾阳亏损者，必予温阳オ会效果显著。尿道炎尿道炎,中医根据临床表现，统称淋浊。辨证论治（-）湿热下注证临床表现:急性发病,尿热，尿道内灼痛，尿浊。治法:清热利湿。方药:滑石15克生慧米30克草薜15克瞿麦30克扁蓄30克土茯苓30克。（二）阴虚火旺证临床表现:病程较久，尿道灼热痒痛,口苦、舌红,五心烦热,脉沉细小数。治法:滋阴泻火。方药:知柏地黄丸加减。熟地4克小蓟12克肉灰蓉12克茯苓9克泽泻9克丹皮9克知母9克黄柏9克。加减:小便不利较重,小腹疼痛者,加肉桂3克;腰龍部酸痛者,改用下方:川牛膝9克肉灰蓉9克木通9克石斛9克土茯苓9克麦冬9克（家父法）（三）肾气不足证临床表现:腰能部酸痛较重,小腹拘急,尿灼热,脉沉细,指趾厥冷。治法:阴阳双补。方药:金匮肾气丸加减。生地24克山药12克肉灰蓉!2克土茯苓9克泽泻9克车前子（布包）9克丹皮9克牛膝9克五味子9克附子3克肉桂3克。泌尿系结石泌尿系结石,中医根据临床表现，统称为砂石淋。辨证论治（一）肾气亏损,结石不化证临床表现:腰酸腰痛,偶有尿痛，尿出砂石，尿血,脉沉细。

5治法:补肾、活血、化石。方药：胡桃仁3克鸡内金30克川牛膝30克。用法:先将胡桃仁、鸡内金研末,混合。分四包,一次一包,一日服完，川牛膝煎汤送下。此法非多用不效。（-）膀胱湿热证临床表现：尿频尿黄,尿热尿痛,间有砂石排出，脉弦滑。治法:清利湿热。方药:八正散加减。瞿麦30克篇蓄30-60克金钱草30-90克大黄6-15克芒硝3-9克石苇30克琥珀粉6克（冲）海金砂15克滑石30克。加减：腰痛者，加川牛膝1.5克蒲黄1.2克。（三）膀胱湿热,瘀血阻滞证临床表现:胁下至少腹剧烈疼痛，尿频尿黄，尿痛,脉沉或弦紧。治法:活血逐瘀，清利湿热。方药:膈下逐瘀汤合八正散。桃仁12克丹皮10克赤芍10克乌药10克元胡10克川茸10克当归10克灵脂10克红花10克枳实10克香附10克金钱草60克海金砂12克滑石15克篇蓄30克瞿麦30克大黄10克。简易方:滑石18克火硝0小3克甘草3克琥珀3克。用法:共研细末,分三次服完。加减:腹胀者,槟榔10克木香10克香附10克乌药10克冬葵子10克苏叶3克水煎,送服上药。尿潴留尿潴留,中医根据临床表现,分别将小便淋漓,点滴而出者,称癘;小便不利,点滴不出，小腹胀满难忍者,称闭。临床上经常把小便不通,统称癘闭。辨证论治（-）湿热阻滞，肺气不降证临床表现:小腹胀痛难忍,小便点滴难出或不通,ロ苦ロ干,手心热,或兼咳嗽气逆,舌苔黄麻,脉滑数。治法:清利湿热,开降肺气。方药:石苇15-30克海金砂15克篇蓄15克知母9克黄柏9克桔梗9克紫苑9克陈皮9克乌药9克琥珀6克（冲）。加减:效果较差,脉弦者,加肉桂1.5—3克。（-）临床表现:跌打损伤后，突然尿闭不通,腰痛。治法:活血通窍。方药：紫苑12克琥珀9克川牛膝12克射香1.5—3克。加减;小腹满胀较重者,加香附9克乌药9克陈皮9克。腰痛较重者,加鹿角9克;尿痛者,加知母9克黄柏9克肉桂4克。（三）肾气不足证临床表现：小腹满胀，尿少，腰酸痛，手足厥冷,脉沉细弦尺大或沉细弦涩。治法:温肾化气。方药:金匮肾气丸加减。

6生地24克山药10克肉灰蓉12克茯苓9克泽泻9克丹皮9克附子9克肉桂9克车前子（布包）9克怀牛膝9克麦冬9克。加减:效果较差者,加射香0.3克（冲）;尿热痛者,加知母9克黄柏9克。（四）气虚下陷证临床表现：大病以后,体质虚弱,逐渐出现欲尿而不出,脐腹以下冷,手足冷,小腹坠,脉虚或沉细无カ。治法:补气升阳。方药：补中益气汤加减。黄茜30克党参9克白术9克陈皮9克当归9克升麻6克柴胡6克甘草9克肉桂3克知母6克。（-）气阴两虚证临床表现：面色恍白，汗多，疲乏无カ,ロ干，腰酸痛，排尿困难,腹坠胀,脉虚大弦滑。治法:补气养阴。方药:黄芭鳖甲散加减。黄苗15克地骨皮10克党参10克紫苑10克茯苓10克柴胡10克半夏10克知母10克生地10克白芍10克麦冬10克桑白皮10克甘草6克肉桂10克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证1.本病的辨证要点是：脉象,舌苔舌质,其方法和意义可参考其他章节。2.注意病位：本病有肺、肾、膀胱气化失常的不同,临床时必须注意鉴别。（二）论治1.根据病位、病性的不同用药：如：肾虚者,当予补肾;肺气不降者,当降其气;清阳不升者，当升阳益气;膀胱不能化气者,当温阳化气;湿热阻滞者,当利湿清热等。2。常用的加减药物:中气下陷者,宜升麻、柴胡黄黄；膀胱不能化气者，宜用肉桂、桂枝;瘀血阻滞者,宜用川牛膝、射香;肺气不利者,宜用石苇;湿热阻滞者,宜用扁蓄、瞿麦、琥珀;肾虚湿热者,宜用通关丸。尿毒症尿毒症,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,大致包括在关格、瘾闭、虚损,小便不通之秽浊犯胃的范畴之中。辨证论治（-）湿浊犯胃证临床表现:疲乏思睡,头晕头痛,恶心呕吐,面色薫黄,烦躁,舌苔黄厚底,脉滑数。治法:芳香化浊,除湿和胃。方药:苏叶6克砂仁6克枳实9克神曲9克陈皮9克黄苓9克槟榔9克。加减:胃院有压痛者,加大黄3克;舌质红,脉虚大者,加人参9克生地15克丹皮9克麦冬15克元参15克;偶有抽搐者,加白芍15克。（三）血热妄行证临床表现:紐血、吐血、便血,面色青黄,脉滑数。治法:凉血止血。方药:犀角地黄汤加味。犀角9克生地15克白芍15克丹皮10克茜草12克血见愁30克降香9克茅根20〜60克。（三）气阴两虚证临床表现:浮肿尿少，恶心呕吐，面色恍白，脉虚大滑数。

7治法:益气养阴。方药：参苗地黄汤加减（方约中法）。人参9克黄苗20克生地30克麦冬30克苍术9克五昧子9克蕙米9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克茅根30克竹茹9克石斛15克。另；苏叶3克黄连0.6克煎汤代茶。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病是十个危重证候,其辨证重点是:舌苔舌质和脉象。即舌苔厚腻者,为湿热秽浊:舌边有瘀斑者，为瘀血;舌质红绛者,为热入营血。脉：滑数者,为痰热或积热;虚大者,为气阴两虚。（二）论治本病处方用药时,应特别注意虚实、寒热证的多少和药物配伍上的用药比例，在加减药物时，若为湿热秽浊,宜苏叶、白蔻仁配黄苓；脉虚大者,宜人参、麦冬、五味子；积热者,宜加大黄。多囊肾中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现,大致包括在症痕的范畴之中。辨证论治（-）中气不足,积滞不化证临床表现:疲乏无カ，腰腹坠痛，腕腹满胀,有压痛，纳呆食减,脉沉细无カ。治法:益气补中,佐以导滞.方药:补中益气汤加减。黄茜15克党参9克白术9克当归9克陈皮9克枳实9克柴胡6克升麻6克千姜1.5克厚朴9克大黄3克。（-）气阴两虚,瘀血阻滞证临床表现:疲乏无カ,腹胀坠痛,五心烦热,头晕头痛,心烦心悸，ロ干,舌苔白,脉虚大。治法:益气养阴，活血消症。方药:升陷汤加减。黄英15克党参9克白术9克陈皮9克当归9克枳实9克升麻6克柴胡6克桔梗9克知母9克生地9克三棱9克莪术9克。（三）脾肾两虚,痰实阻滞证临床表现：腰重腰痛,头晕头痛,疲乏无カ,腹坠胀痛，有压痛,纳呆食减，ロ干,脉虚大弦滑。治法:健脾补肾,消积导滞。方药：（1）补中益气、小承气、六味地黄合方。黄茜15克党参9克白术9克苍术9克陈皮9克枳实9克厚朴9克生地9克山药9克肉灰蓉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克大黄4.5—3克升麻6克柴胡6克。（2）参黄丹鸡黄精汤。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病以虚实夹杂证为多见,在辨别虚实的多少时，一般应根据脉象、腹诊相结合的方法来确定:即脉象主虚证时以正气虚为主，诊腹有压痛者为兼实证。其治疗方法,一般是以补为主，消攻为辅，千万不可大泻大下以伤正气。

8第四章、循环系统疾病第一节循环系统疾病治疗大法中医在心主血脉、藏神、与小肠相表里以及五行生克、经络等基本理论指导下，按照辨证论治的方法,确定病位、病性以后,经常采用以下12种治疗大法。ー、养血安神法:适用于心血不足的失眠心悸,药如:炒枣仁、五味子、夜交藤、龙眼肉、柏子仁。二、镇惊安神法:适用于心神不宁的心悸,善惊易恐，坐卧不安,药如:磁石、朱砂、龙齿、龙骨、牡蛎、琥珀。三、化痰安神法:适用于痰扰心神的失眠心悸,药如:菖蒲、远志、茯神、半夏、陈皮、茯苓.四、益气养心法、适用于心气不足的心悸气短,疲乏无カ,药如:黄英、党参、人参、炙甘草、五味子。五、滋养心阴法:适用于心阴不足的心悸心烦,夜间ロ干,脉细数,药如:麦冬、生地、阿胶、玉竹、百合、元参、五味子。六、温通心阳法：适用于心阳不足的心悸气短,胸痛，指厥,药如：附子、肉桂、桂枝。七、活血逐瘀法：适用于瘀血阻滞的心悸心烦,胸痛及瘀血阻滞的肢体疼痛,药如：丹参、当妇、桃仁、红花、血竭、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、降香、赤芍。ハ、温阳利水法：适用于心肾阳虚,水饮上泛，上凌心肺心悸气短，咳喘不能平卧,水肿尿少，肢厥脉微,药如:附子、肉桂、茯苓、白术、泽泻。九、补益营血法:适用于血虚,心脉失养的面色恍白，疲乏无カ,心悸失眠,药如:丹参、当归、熟地、阿胶、龙眼肉。十、舒肝理气法：适用于肝郁气滞,心气不畅的失眠心烦,胸胁苦满或胸胁串痛,头晕头痛,药如:四逆散、逍遥散、小柴胡汤。十一、平肝潜阳法：适用于阴虚阳亢的头晕头痛,烦躁易怒，药如：石决明、珍珠母、代赭石、磁石、羨藜、钩藤、天麻。十二、敛阳益气法:适用于气阴两虚的心悸气短,疲乏无力，自汗盗汗,脉虚,药如：五味子、山萸肉、人参。第二节各论风湿热风湿热,中医根据临床表现,大致包括在热痹范畴之中。辨证论治（一）三阳合病证临床表现:发热恶寒,头痛身痛,骨节疼痛,ロ干,五心烦热,脉弦数。治法:解表散寒，清热除湿。方药:柴葛解肌汤。柴胡12克葛根12克羌活9克白芷9克生石會30克白芍15丸

9桔梗12克甘草12克生姜9克大枣七枚。（二）风湿客表,湿重热轻证临床表现:发热,午后严重，全身关节肌肉疼痛,汗出,脉浮数或滑数。治法：解表除湿清热。方药：麻杏慧甘汤合宣痹汤。麻黄6克生薄米30克杏仁9克甘草9克防己9克滑石12克晚蚕砂18克海桐皮12克片姜黄12克秦充12克连翘12克地龙9克赤小豆30克。（=）外受风寒,湿热伤阴证临床表现:关节肿痛,发热,午后加重,偶有自汗盗汗,脉滑数。治法:疏风散寒，清热除湿,佐以养阴。方药:大秦无汤加减。秦先9克羌活9克独活9克防风9克川茸9克白崔9克黄苓9克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克生石膏15克生地30克熟地15克细辛3克。（四）湿热久蕴,气阴两伤证临床表现:面色恍白,自汗盗汗,疲乏无カ,发热,关节肌肉疼痛或关节肿痛久久不愈,舌苔白，脉虚大滑数。治法:养阴益气,燥湿清热，佐以疏风通络。方药：三妙丸加味。苍术9克黄柏9克怀牛膝9克党参9克麦冬9克五味子9克石斛9克黄苗15克桑枝30克晚蚕砂15克。（五）湿热久蕴,内伤血络证临床表现。关节肿痛,结节红斑，发热，五心烦热,脉滑数或沉滑数。治法:除湿清热,活血通络。方药：宣痹汤加减。连翘12克丹参12克片姜黄12克生笹仁12克赤勺12克知母6克晚蚕砂12克海桐皮12克川牛膝12克赤小豆30克滑石10克地龙9克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证的要点有三:一面色,二脉象,三热型。脉象;浮紧,为风寒;滑数,为阳明实热或痰热;浮虚,为气虚:虚数，为气阴两虚;细数,为阴虚热盛；濡,为湿热。面色:面色恍白,为气阴两虚或气血两虚;面色萎黄透青,为湿热侵及血分。热型:恶寒发热,为风寒；日晡所潮热,为湿热；骨蒸劳热,盗汗,为阴虚；发热汗出，畏风,为气虚或气阴两虚。（二）论治在治疗时应注意以下几点:1.本病在治疗时,不可因名叫风湿热,而长期采用祛风除湿清热药,否则气血俱伤，病必难除。2.发病开始,以风寒为多,因此祛风散寒,佐以清热,大多有效。病程稍久,脉象濡数,面色正常，多因湿热,故除湿清热为主要治法；病程已久,气阴俱伤,湿热又盛,应以补正为主，燥湿清热为辅,绝不可单纯祛邪伤正。3、《温病条辨》宣痹汤,虽对风湿热有很好效果,但对气阴两虚、湿热久蕴和风寒较盛者,效果则不明显。

10风湿性心脏病风湿性心脏病,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将受惊而心悸者,称惊悸;自觉心动数疾,甚至不能自主者,称怔忡;阵发性逆气上冲,心下悸动者,称奔豚气。辨证论治无明显症状的风湿性心脏病,不必进行治疗。对有明显症状的风湿性心脏病,可采用以下方法治タ（-）气阴两虚，血瘀气滞证临床表现:头晕头痛,心烦心悸,胸满气短,偶有咯血,失眠梦多,脉沉细涩。治法:益气养阴，理气活血。方药:逍遥复脉汤。柴胡6克当归9克白芍9克麦冬9克党参9克五味子9克半夏9克陈皮9克青皮9克降香9克丹参9克炒取仁9克生地9克。（-）瘀血阻滞，风邪外客证临床表现:全身关节疼痛,胸满胸痛,心烦心悸,脉沉。治法:;恬血逐瘀,祛风通络。方药:身痛逐瘀汤加减。牛膝12克地龙12克羌活4.5克秦充4.5克香附9克当归9克川茸9克五灵脂9克没药9克红花9克桃仁9克黄苗15克苍术9克黄柏9克丹参9克。加减:脉细涩，加苏木6克。（三）心阳不足,水饮上冲证临床表现:气短心悸，活动或劳动时加剧,失眠,指趾厥冷,舌质淡,苔薄白而润滑,脉沉细。治法:温阳化水,佐以安神。方药：真武汤加味（李翰卿法）。附子2-9克白术9克白芍9克党参9克炒枣仁9克生龙骨9克生牡蛎9克。加减:疲乏无カ，失眠较重等兼气血俱虚者,养心汤加减:炙甘草12克黄茜15克党参15克茯神15克川苛15克当归15克半夏15克神曲15克远志10克肉桂10克五味子5克炒枣仁12克。（四）心脾不足,气血俱虚证临床表现:失眠健忘,疲乏无カ,食纳减少，心悸,舌苔臼,脉沉细弱或细缓。治法：益气养血：健睥养心。方药:归牌汤加减。黄茜15克党参9克白术9克当归9克茯神9克远志9克龙眼肉9克木香3克炒取仁9一15克生姜三片大枣七个。（五）脾胃虚寒,气血俱虚证临床表现：面色萎黄,心烦心悸,疲乏无カ，胃院冷痛偶作，五心烦热,纳呆食减，脉沉细。治法：益气养血,健中补脾。方药:（1）人参养荣汤。党参9克肉桂9克黄苗15克五味子9克当归9克白芍9克生地9克白术9克茯苓9克炙甘草9克远志9克陈皮9克生姜三片大枣五个。（2）黄苗建中汤（3）定坤丹。用法:一日一次,一次半丸至1丸。（六）气阴两衰证临床表现:面色恍白,自汗盗汗,心悸气短,疲乏无カ,发热,脉虚大滑数。

11治法:补气养阴。方药:（1）生脉散加味。党参12克麦冬12克五味子12克黄茜12克炒枣仁12克。加减:五心烦热,舌质嫩红者,三甲复脉汤:龟板30克鳖甲30克牡蛎30克炙甘草10克人参10克五味子!0克麦冬10克阿胶10克（佯化）白芍15克。脉细数,舌红者,补心丹加减:炒枣仁15克柏子仁15克麦冬15克天门冬15克当归9克生地15克党参15克丹参15克元参15克桔梗9克五味子9克夜交藤15克黄连3克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证临床辨证时一般应注意下列问题:1.辨证的要点:脉象在本病辨证上占据主导地位，即:脉沉细涩,为气滞血瘀;滑，为痰热:虚大,为气阴两虚或气血两虚;沉细无カ，为气血俱虚;弦,为肝气郁滞;细缓之为心脾两虚。在症状上,一般具有身痛、胸痛者，为瘀血；指耻厥冷者,为心肾阳虚;面色萎黄,为气血俱虚；面色恍白,自汗盗汗,为气阴两虚等。2,认真鉴别虚实寒热的多少:例如:口渴,肢厥,舌质嫩红者,为阴阳俱虚之中的阴虚多于阳虚等。（二）论治在治疗上，不但要注意心，而且要特别注意肝、肾、脾、肺,即是说，肝气郁结者，当舒肝理气;肾阴亏损,心火上炎者,当首先滋养肾阴;肾气亏损,水饮上泛,凌犯心阳者,当温肾利水；肺气不足者,当补益肺气。其次,本病虚实夹杂证比较多,如气血俱虚兼瘀血,气滞血瘀又兼有气血俱虚，气阴俱虚兼有痰热等，在处方用药时,一定要善于调整比例关系。无脉病及多发性大动脉炎无脉病及多发性大动脉炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将肢冷,脉微,甚至抽搐、昏厥者,称厥证；上肢脉微或无脉,臂痛者,称臂厥;偏瘫者,称偏枯；下肢无脉,间歇性跛行,甚至坏死者,称脱疽。辨证论治（-）气血俱虚，外受风寒证临床表现:肩臂酸痛,阴天时加重.脉无或沉微欲绝。治法:补气养血，活血散风。方药:黄苗桂枝五物汤加味。黄黄30克桂枝15克白芍15克当归15克鸡血藤15克片姜黄15克全蝎6克防风9克生姜9克大型十二枚。（二）血虚寒滞，络脉不通证临床表现:手足厥冷，肩臂酸痛,脉微欲绝。治法:养血通阳,兼散寒邪。方药：当归四逆汤加减。当归15克鸡血藤30克桂枝9克白芍9克木通9克细辛6克甘草9克大型20枚娱蚣5条白酒少许为引。（三）肝肺气郁,络脉不通证

12临床表现:头晕头重,胸满心烦,肩背酸痛,脉沉细或沉伏。治法:理气活血。方药:四逆散加味。柴胡10克枳壳10克赤芍10克丝瓜络!0克玫瑰花10克代代花10克香機10克佛手10克青皮10克陈皮10克甘草6克。加减:口干,心烦较重者,加梔子10克。（四）胸阳痹阻证临床表现:胸闷胸痛,手厥冷，脉沉弦涩。治法:通阳行痹。方药:枳实薙白桂枝汤加减。枳实9克半夏9克薙白9克桂枝12克陈皮10克杏仁9克生姜12克瓜萎15克。（五）肝郁气滞,胸阳痹阻证临床表现:头晕头痛，目视昏花,胸满胸痛,心烦ロ苦,胃院痞满,手指冷,但偶而手心反热，舌苔白或黄白，脉沉伏或沉弦紧。治法:舒肝理气,温通胸阳。方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡10克半夏10克黄苓10克党参10克桂枝15克茯苓15克生姜10克甘草6克大枣五个大黄3克龙骨15克牡蛎15克。（六）肝肾俱虚,气滞血瘀证临床表现:腰酸腰痛,头晕头痛，胸胁苦满或串痛,心烦易怒,ロ干，脉弦。治法:滋补肝肾，理气活血。方蓟：逍遥、六味地黄加减。柴胡10克当归10克白芍10克白术10克生地10克山药10克肉衣:蓉10克茯苓10克泽泻10克梔子10克丹皮10克薄荷3克生姜三片丝瓜络9克。（七）气阴两虚证临床表现：面色恍白,肩背沉重酸痛，疲乏无カ，ロ干,脉虚大,但患侧脉微。治法：益气养阴,通络。方药:生脉、二妙汤加减。黄苗15克麦冬9克党参9克五味子9克苍术9克黄柏9克石斛9克桑枝15克木瓜10克菖蒲15克丝瓜络9克。（八）心阴不足,阳气不通证临床表现;肩臂酸痛,心悸怔忡,ロ干,脉结代。治法:滋阴养血,通阳复脉。方药：炙甘草汤加减。炙甘草!5克党参10克生姜10克桂枝10克阿胶!0克（怦化）生地30克麦冬15克黑芝麻9克大枣20个。（九）阴虚风动证临床表现:全身酸痛,颤抖,ロ干，舌质嫩红,面色恍白多油,脉细数。治法:滋阴柔肝熄风。方药:大定风珠加减。龟板30克鳖甲30克牡蛎30克麦冬12克生地12克白芍12克五味子12克阿胶（许化）9克元参15克火麻仁9克鸡子黄3个（冲）知母3克。（十）脾胃虚寒,气血俱虚证

13临床表现:疲乏无カ,腰背酸痛,下肢沉重,腹部悸动,偶而冷痛,手心时则烦热,指趾反厥冷，脉沉细弦，或ー侧沉细,ー侧弦大尤以尺脉为甚。治法:益气养血,健中补脾。方药:十四味建中汤加味。黄黄15克当归9克川茸9克生地9克白芍9克肉桂9克党参9克白术9克茯苓9克甘草9克附子9克麦冬9克半夏9克肉灰蓉20克元参10克大枣五个生姜三片。（十一）肾气不足，上热下寒证临床表现:腰腿酸痛,尤以小腿酸痛为主,口鼻眼干，脉弦大或沉细无カ。治法:补肾益精，清上温下。方药:十味地黄汤加减。熟地24克山药12克山萸肉12克茯苓10克泽泻10克丹皮10克肉灰蓉10克麦冬U）克白芍1（）克元参10克附子1（）克肉桂1（）克。（十二）肾气不足,复受风寒证临床表观：头晕头痛,腰背酸痛,五心烦热，头部1白风,脉弦大或沉细尺大。治法:补肾散风。方药:左归丸加减。熟池24克山药12克枸杞子15克山萸肉15克杜仲15克牛膝15克鹿角胶10克（悻化）麦冬15克龟板15克菟丝子15克当归1（）克川茸1（）克白芍10克独活10克细辛3克。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病是ー个比较顽固而复杂的疾病。临床时,必须善于将有无外邪,以及气滞、血瘀和气虚、血虚、阴虚等证进行区别，才能确定轻重缓急的用药方法。期前收缩期前收缩,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将心悸为主者,称怔仲或心悸;因惊而发者,称惊悸。辨证论治（一）心阴不足，阳气不通证临床表现:心悸,ロ干，舌嫩红，苔薄白，脉结代。治法:养心阴，通心阳。方药：炙甘草汤加减。炙甘草15克党参9克桂枝9克麦冬9克阿胶9克（年化）生地15克丹参15克生姜9克远志9克大枣十个火麻仁15克加减:大便不干,去火麻仁,加黑芝麻9克;失眠者,加炒枣仁15克生龙骨15克生牡蛎15克（李翰卿法）。（二）心阴不足,虚而生热证临床表现:骨蒸劳热,五心烦热,盗汗,ロ干,脉细熟兼促或虚大而促。治法:滋阴清热。方药2三甲复脉汤加减。龟板15克鳖甲15克牡蛎15克炙甘草12克生地12克白芍12克麦冬12克火麻仁10克阿胶10克(悻化)五味子10克。(三)心阳不足,神不安舍证

14临床表观:心悸,手足厥冷,口淡乏味,舌苔薄白,脉沉细结代。治法:温通心阳,佐以安神。方药:真武汤加减(李翰卿法)。生龙骨9克生牡蛎9克附子4.5克肉桂4.5克白术9克白芍9克白薇9克茯苓5克。加减：下肢浮肿，气短者,加生姜三片茯苓3克，去白薇。(四)心肾不足，阴阳俱虚证临床表现：心悸,腰酸痛,夜间五心烦热咽干，白天时而足冷,脉沉细结代。治法:补肾益精，清上温下。方药;十味地黄汤加减(李翰卿法)。生地25克山药15克五味子!()克茯苓10克泽泻!()克丹参15克附子5克肉桂5克麦冬12克白芍12克。(五)气血俱虚，脾胃虚寒证临床表现：面色恍白，疲乏无カ，心悸，时而胃院冷痛,ロ干,指冷,脉沉细结代。治法:益气养血，温中健脾。方药:一十四味建中汤加减。黄黄15克肉桂10克当归10克白芍10克川茸1()克生地10克党参10克白术10克茯苓10克甘草10克附子10克麦冬15克半夏10克肉灰蓉15克生姜三片大枣五个。(六)瘀血阻滞证临床表现：心悸胸痛,胃院痞满,ロ干,舌有瘀班，脉沉细结代。洽法:活血逐瘀,佐以理气和胃。方药:丹参饮丹参30克檀香10克砂仁10克。(七)肝郁血虚证临床表现：胸胁苦满或串痛,心悸心烦,头晕头痛,脉弦结代。治法:养血舒肝。方药:逍遥散加减。柴胡1()克白芍1()克当归10克白术10克茯苓1()克丹参15克薄荷3克生姜3片甘草6克。加减:脉虚大弦滑而结者，宜咳嗽遗尿方加减:柴胡10克当归10克白芍10克麦冬10克五味子10克陈皮10克半夏10克青皮10克黄苓1()克桑白皮1()克杏仁1()克。(ハ)气虚痰郁，清阳不升证临床表现:头晕头痛，全身酸痛或关节肌肉疼痛,ロ苦ロ干,胸胁苦满,糟杂，时而脱腹疼痛，大便不调,小便黄,脉弦滑而结。治法、益气健脾，升阳益胃。方药：升阳益胃汤加减。黄黄30克党参15克半夏15克炙甘草10克羌活10克独活10克防风10克白芍10克陈皮10克白术9克茯苓9克泽泻9克柴胡9克黄连9克生姜三片大枣4个。（九）气滞痰郁,寒热夹杂证临床表现:头晕头痛,失眠心烦,心悸气短,胸胁苦满或疼痛,口苦ロ干,舌苔白,脉弦涩结。治法:舒肝理气,化痰安神。方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡10克半夏10克黄苓10克党参10克生姜10克甘草6克大型五个桂枝15克茯苓15克大黄3克龙骨15克牡蛎15克。

15（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病的辨证要点是:一脉象，二症状，三面色，四舌苔舌质。1.面色:面色恍白,多汗者,为气阴两虚;面色呈忧郁状者,为肝郁气滞;面孔呈冷而瘦削状,为阳虚寒盛。2。舌苔舌质:舌质淡者,为阳虚;舌质淡而暗者,为寒盛;舌有瘀斑者,为瘀血:舌嫩红者，为阴虚;舌苔白润,为寒;黄润,为寒郁化热;黑润,为寒盛。3。脉象：首先要将结、代进行鉴别,然后再注意相兼脉。即结脉为无规律的间歇脉，代脉为有规律的间歇脉。结脉主实,代脉主虚。沉结，为气滞血瘀;弦结为寒凝气滞;滑而结为痰郁气结:涩而结，为寒凝气滞或气滞血瘀；结代,为气阴俱虚,阳虚气滞。4。症状：胸胁串痛，为肝郁气滞;胸胁刺痛,为寒凝气滞,瘀血阻滞;胸闷,为肝肺气郁、心阳虚衰、痰热阻滞；脐腹或胃院悸动,逆气上冲，为寒饮奔豚;面色萎黄，为气血俱虛;指趾厥冷，为心肾阳虚。（二）论治在处方用药时，一般应注意以下几点:1、须按照不同的病位、病性用药。2、注意病位、病性之间的比例和药物配合的方法。阵发性心动过速阵发性心动过速，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将心悸为主者,称心悸或怔忡:因惊而发者,称惊悸;阵发性逆气上冲，心悸者,称奔豚。辨证论治（-）肝郁气结,痰热不化证临床表现:心烦急躁,时而背部有寒热，胸满,头项部发胀,时而突然心悸，逆气上冲,ロ干,脉弦细，发作时脉弦数。治法:舒肝理气，化痰泻火。方药:奔豚汤加减。川茸10克当归10克黄苓10克白芍1（）克葛根15半夏9克桑白皮15克生姜三片。（二）肝郁气结,水饮上冲证临床表现:头晕头痛，胸满心烦,或偶而胸胁串痛,阵发性心悸,胃院常有悸动感，ロ苦ロ干,手指冷,舌苔白或薄黄,脉弦紧。治法:舒肝理气,温阳化饮.方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡6克半夏9克党参9克黄苓9克桂枝18克茯苓15克生姜9克甘草6克大黄3克大枣5个龙骨15克牡蛎15克。（三）肝郁血虚,郁而化火证临床表现:头晕头痛,胸满或串痛,心悸心烦,手心热，妇女月经不调,舌苔白,脉弦细。治法:养血舒肝泻火.方药:丹梔逍遥散加减。丹皮10克梔子10克丹参10克柴胡10克当归10克白芍10克茯苓10克生姜三片薄荷3克炙甘草6克白术9克。（四）脾胃虚寒,木邪上冲证

16临床表现：疲乏无カ,食欲不振，肩背沉重，阵发性心悸,发作前先感胃院悸动,继而逆气上冲，冲至胸咽后即发生晕厥,面色萎黄，脉右弦,左缓。治法:健牌抑木。方药:黄茜建中汤加味:黄茜15克白芍18克桂枝9克当归9克生姜9克炙甘草6克大枣十个红糖少许（冲）加减:若面色萎黄者，宜十四味建中汤。（五）寒饮上冲证临床表现：脐腹、胃院悸动,逆气上冲,冲至心下则悸，至胸、颈则蹩胀,至头则晕眩,舌苔白或黄白腻，脉沉细弦。治法:化饮降冲。方药:苓桂术甘汤加味（李翰卿法）。生龙骨10克生牡蛎10克桂枝8克肉桂5克白芍9克白术9克茯苓9克炙甘草9克。（六）肾气不足,水饮上冲证临床表现:阵发性心悸或发作后难于停止,ロ干，腰酸痛,舌苔白,脉沉弦尺大。治法:补阴益阳,化饮降冲.方药:十味地黄汤加减。生地24克山药10克五味子10克茯苓10克泽泻10克丹皮10克附子10克肉桂10克元参1（）克白芍10克麦冬1（）克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证的要点是：一脉象,二症状。1O脉象:弦细稍数,为肝郁血虚,郁而化火;弦细而涩,为阳虚寒饮;尺大而弦,为肾阳亏损;弦滑，为痰火郁结;弦细无カ,为气血俱虚或阴阳俱虚;两脉弦,为肝经自病;左脉弦,右脉不弦,为肝病;右弦左缓,为脾虚木乘;虚大，为气阴两虚。2。症状:发作时,逆气上冲，寒热,ロ干,为肝火夹痰；腹部悸动，逆气.上冲,或为热气，或为冷气，为阳虚寒饮；肢冷,腰酸，为肾阳不足，水饮上泛；胃院有空虚感,面色萎黄,为脾阳虚。（二）论洽处方用药时,一般应注意以下几点:1.本病以肝郁气滞,痰饮阻滞者为多见,因为肝病多善行数变,痰病多伏潜而突发,所以治疗时,应多从肝气郁结、痰饮蕴伏去考虑。2.肝郁气滞引起的阵发性心动过速，有血虚、痰热、水饮、肝火的不同;因此治疗时,除注意舒肝外,还应根据血虚、肝火、痰热、寒饮的不同，配入养血、泻火、化痰、温阳化饮的药物。3、饮所致的阵发性心动过速,有痰热、寒饮和在脾、肾、肝、心的不同。因此,治疗时,除化痰清热、温阳化饮外，还应根据证候特点,配合温补肾阳，健脾和胃、利水化痰等法。4、本节叙述的治法并不全面，应参考各种书籍中的奔豚治法。房室传导阻滞

17房室传导阻滞,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,分别将心情抑郁,情绪不宁，胸胁串痛者，称郁证:因惊而悸者，称惊悸等。辨证论治除注意原有心脏病的治疗外,若束枝传导阻滞、房室传导阻滞为主时，从临床体会看大致有三种:(-)阳虚湿盛证临床表现:突然头晕不能站立,心悸,ロ淡乏味,脉迟缓。治法:温阳燥湿。方药:《近效》术附汤。附子9克白术12克甘草9克生姜9克大枣七个(-)胸阳痹阻证临床表现:突然发生的心前区刺痛或隐痛,胸微满,脉沉弦涩。治法:温通心阳。方药:枳实薙白桂枝汤。枳壳9克薙白9克桂枝1()克瓜萎1()克厚朴9克(三)肝郁血虚,血络阻滞证临床表现：头晕心烦,胸满时痛,ロ干,时而五心烦热,妇人月经不调,脉弦。治法：养血舒肝,理气活血。方药:逍遥散加减。柴胡10克当归10克白芍10克白术10克茯苓10克薄荷3克甘草6克生姜三片加减:心烦较重，加丹皮9克，梔子9克;心悸较重，加丹参15克。(按)辨证论治时应注意的几个问题(一)辨证本病辨证的重点是分清阳虚寒凝和气滞血瘀。其中阳虚寒凝者,必见指冷；气滞血瘀者,手心多热,并兼头晕头痛。(三)论治在治疗上,阳虚寒凝者,治宜温阳,如附子、桂枝等为必用之药；气滞血瘀者,治宜理气活血,柴胡，川茸等尤为重要。心房扑动与心房纤维性颤动心房扑动与心房纤维性颤动,中医没有与此相等的独立病名,根据临床表现,除分别按照主证命名外,对心悸为主者,称怔忡;逆气上冲者,称奔豚。辨证论治（一）心阴不足,虚阳扰动证临床表现:面色恍白,胸满心悸,头晕气短，五心烦热,潮热或骨蒸劳热，自汗盗汗,脉虚数或细数。治法:滋阴潜阳。方药:三甲复脉汤加减。龟板30克鳖甲30克牡蛎20克麦冬12克生地12克五味子12克人参9克炙甘草10克阿胶10克（洋化）白芍15克火麻仁10克。（二）心阴不足,阳气不通证临床表现:心烦心悸,胸闷气短，手心热,脉细而促。治法:益气养阴，温通心阳。方药:炙甘草汤加减。炙甘草15克人参9克桂枝9克麦冬9克阿胶9克（怦化）五味子9克黑芝麻9克生地30克

18生姜9克大枣十个。加减:心前区疼痛，舌有紫斑,逆气上冲,加苏木9克;心烦失眠，加生龙骨15克生牡蛎15克。（三）心肾俱虚,虚阳扰动证临床表现：气短心悸,ロ干或咽痛,腰困痛，下肢浮肿或不浮肿，指趾厥冷,舌苔白,脉细数兼促。治法：滋阴益阳，纳气归肾。方法:十味地黄汤加味。熟地24克山药10克山萸肉10克茯苓10克泽泻10克丹皮10克附子10克肉桂10克五味子10克麦冬10克白芍10克怀牛膝10克元参15克炒枣仁15克。（四）气阴两虚,痰郁气结证临床表观：面色恍白,心烦心悸,胸满胸痛,气短微喘或喘,ロ干,舌苔薄白,脉虚而滑数促。治法：益气养阴,理气化痰。方药:奔豚、生脉合方。川茸10克当归10克黄苓10克白芍10克葛根15克半夏10克桑白皮15克人参10克麦冬10克五味子10克甘草6克生姜2片。加减：浮肿,咳喘严重者，黄芭鳖甲散加减：黄黄15克地骨皮1（）克紫苑10克人参10克茯苓10克柴胡10克半夏10克知母10克生地10克白芍10克麦冬10克肉桂10克甘草6克。（五）心肾阳虚,水饮上泛证临床表现：浮肿尿少，心悸气短,咳喘不能平卧,四肢厥冷,舌苔薄白,脉细数而促。治法：温阳化饮。方药：真武汤加减。附子9克茯苓9克白术9克白芍9克人参9克杏仁9克厚朴6克生姜三片。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证的要点是:一脉象,二面色,三症状。其中脉象是本病辨证的关键。常见的脉象有:促、结、代、疾、散，并常和沉、滑、虚、微、细、弱、弦等合并出现。其含义是:促：为数而时止,主热盛和真元败绝。结：为缓而时止,主寒凝、气滞、积聚和真元衰弱。代：为动而中止不能自还和有规则的间歇,主脏衰危恶、脾土败坏,中寒不食。疾：为脉流薄疾,一息七至八至，为真阴欲绝,阳邪极盛。散:为举之浮散，按之则无，去来不明,漫无根蒂,主元气离散。以上脉象必须认识清楚,不可混淆，否则以代作结,以虚为实,必然戕害元气，形成不救。面色：常见的有恍白多汗、瘦削青黯、浮肿而紫暗三种，其中恍白多汗为气阴俱衰;瘦削青黯，为阴阳俱虚、寒水上泛;浮肿紫暗，为阴阳俱虚、寒水上泛、瘀血阻滞。症状的分析,可参考临床各科书籍。（三）论治临床治疗时,一般应注意以下几点:1.补益阴阳：本证阴阳俱虚者多,因此补益阴阳是本病的主要方法。2,治主证：在其他证候为主时，应在治疗其他证候的同时兼治本病,不可本末倒置,抛弃原来主证,单纯治疗本证。

19冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同特点，分别将胸部憋闷，疼痛者,称胸痹;胃脱部偏心窝处疼痛者,称心痛或胃院痛；朝发タ死,タ发旦死者,称真心痛;胸满,气短者,称短气；浮肿,气短而喘者,称痰饮:心悸不安者,称怔忡;胸胁苦满,串痛,心烦心悸者,称肝郁；阵发性逆气上冲，心悸者，称奔豚。辨证论治（-）瘀血阻滞证临床表现:胸部刺痛或心前区一片闷胀,舌苔白有瘀斑,脉弦或沉细涩。治法:活血祛瘀。方药:丹橘汤。丹参15克赤芍9克当归9克川茸9克降香9克青皮9克橘叶9克。（=）痰气郁结,胸阳不振证临床表现。胸闷胸痛,尤以脚之上半部为甚,短气，脉沉细迟缓,关脉紧或沉涩。治法:温通心阳,融饮降逆。方药:瓜萎薙白半夏汤加味。瓜萎30克薙白15克半夏15克桂枝15克陈皮12克。加减:舌质暗或有瘀斑者，加降香9克桃仁9克红花9克川茸9克。（三）肝郁气结,痰热不化证病床表现:降阵寒热或无寒热，胸满心烦,头晕,口苦咽干,纳呆,脉弦稍滑。治法:舒肝解郁,清化热痰。方药:柴胡陷胸汤加减。柴胡9克半夏10克黄苓10克枳壳10克生姜9克瓜萎30克。加减:阵阵逆气上冲,冲则心烦心悸者,奔豚汤。（四）肝郁血虚,郁而化火证临床表现:胸满胸痛，心烦心悸，头晕头痛,妇女月经不凋，肩背重痛,五心烦热,时时叹气，脉弦细稍数。治法:养血舒肝泻火。方药:丹梔逍遥散加味。柴胡10克当归1。克白芍10克白术10克茯苓1（）克丹皮10克梔子10克薄荷3克生姜三片甘草6克瓜萎15克丹参15克。（五）心阴不足,阳气不通证临床表现:些前区疼痛，并向左臂放射，心悸心烦,脉弦滑结代。治法:滋养心阴，兼以通阳。方药:炙甘草汤加减。炙甘草!5克党参1（）克桂枝10克阿胶!（）克（佯化）麦冬15克生地30克黑芝麻9克生姜9克大枣十个，加减:脉细数，加丹参15克。（六）气阴两虚,肝郁气结证临床表现：寒热往来,胸胁苦满，头晕心悸，气短汗多，舌质红而少苔,脉虚大而弦滑。治法:益气养阴，舒肝理气。方药:奔豚、生脉合方。当归10克川茸10克黄苓1。克白芍10克葛根15克半夏10克桑白皮15克党参10克麦冬10克五味子10克青皮10克陈皮10克。加减:脉虚大滑数,喘而痰多,浮肿，黄茜鳖甲散加减:

20黄茜15克鳖甲15克党参10克柴胡10克半夏10克地骨皮10克紫苑10克茯苓10克知母10克生地10克白芍10克麦冬10克桔梗10克桑白皮10克肉桂10克。（七）寒邪客于心脾证临床表现:胸、皖憋痛，逆气上冲,手指厥冷,素恶冷食，脉弦紧或沉细弦。治法:温中散寒。方药:附桂理中汤加味。附子10克肉桂10克党参10克白术10克干姜10克甘草10克枳实10克。加减;胸腕闷痛严重,按压时气短加重者,枳实薙白桂枝汤：枳实10克厚朴10克薙白10克桂枝10克半夏12克瓜萎15克。（八）寒邪直中少阴,阳气闭塞证临床表现:突然剧痛不止,四肢厥冷,舌暗，脉沉微欲绝。治法:回阳救急。方药：回阳救急汤加减。人参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克肉桂9克附子9克干姜9克五味子9克陈皮9克半夏9克射香。.3克（冲）。（九）心肾阴阳俱虚证临床表现:心前区疼痛，气短乏カ,心烦心悸,ロ干，腿重或浮肿,脉细数兼促。治法:阴阳双补。方药：十味地黄汤加减。生地24克山药12克五味子12克茯苓10克泽泻10克丹皮10克附子10克肉桂10克麦冬15克白芍15克元参15克。（十）心肾阳虚,水饮上泛证临床表现:咳喘气短,平卧则咳喘加重,浮肿,指趾厥冷,脉沉细数而无カ。治法:温养心肾，佐以化饮。方药:真武汤加味。附子3-6克白芍9克白术9克杏仁9克人参9克茯苓4.5-9克生姜三片〇（十一）气血俱虚,气滞血瘀,痰湿不化临床表现:胸满或心前区憋闷,或疼痛,腹胀腹满,ロ干,舌苔白或黄白厚腻，脉虚大弦滑。治法:益气养血，理气活血,燥湿化痰。方药:参芭丹鸡黄精汤。人参9克黄苗30克丹参30克鸡血藤3（）克黄精10克生地10克陈皮10克青皮10克白术10克三棱10克莪术10克柴胡10克苍术15克薄荷3克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证时的要点有四:ー脉象，二症状,三面色,四舌苔舌质。其中脉象是本病辨证的关键,其表现和主病有如下几点:沉:为重手乃得之脉,主气郁、里证。滑:为如珠之状脉,主痰、食、热。涩:为往来艰涩之脉，主血少精衰、寒、湿、血虚、瘀血、气滞。虚:为形大力薄之脉,主气虚、脾虚和气血俱虚。

21微：为极细极软,似有若无之脉,主气血俱虚。细：为细如丝之脉，主血气衰。濡:为浮细如绵之脉,主阴虚、湿盛和胃气不充。弱：为沉而细小,举之则无之脉，为阴阳俱虚。紧;为紧如弹绳之脉，主寒盛。弦。为如琴弦,轻虚而滑,端直以长之脉，主肝胆经病,寒、痛、积等。症状、面色、舌苔舌质的主病,可参考其他各节。（三）论治在治疗时,一般应注意以下几点:1。注意药物的配伍比例:几种脉象同时存在时,往往是同时存在着几种发病原因,所以用药时，也必须按照证候的不同比例用药。2。注意不同的脏腑:治疗时,要分别按照肺、心、肝、肾、脾的不同,分别采用不同的药物，例如：肝郁气滞者，当舒肝理气;，肾阳亏损者,当温补肾阳:脾胃虚寒者,当温中健脾;肺气不足者,当补益肺气等。2.注意社会倾向:本病虽然胸阳痹阻、瘀血阻滞者较多，但不可全部认为是两种原因引起的,因此,也不能将瓜萎薙白白酒汤、活血逐瘀方做为冠心病的万能灵药。慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将气短难于接续者，称短气;浮肿,咳喘不能平卧者,称痰饮之水气凌心、水气凌肺。辨证论治（-）痰浊壅滞,上盛下虚证临床表观:喘咳痰多，不能平卧，头汗出,ロ干ロ苦,足冷,胃院痞满，舌苔黄白厚腻,脉弦滑寸大尺弱。治法:降气化痰，纳气定喘。方药:苏子降气汤加减。苏子9—12克橘红9克半夏9克当归9克前胡9克厚朴9克人参9克肉桂5克沉香3克英实30克黑锡丹3克（送服）。加减:肾虚较重，头汗出,足厥冷者，加蛤蛻ー对（去头足,研末，冲服）。（三）心肾阳虚,肾水上泛证临床表现:咳喘气短，平卧时气短加重，下肢轻度浮肿,手足厥冷,舌苔白润，脉沉细无カ或沉细数无カ或促。治法:温阳化饮定喘。方药：真武汤加减（李翰卿法）。附子4.5克白术9克白芍9克茯苓9克生姜9克杏仁9克人参9克。加减:腹胀,加厚朴4.5克;身酸痛者，加麻黄1.5克。（三）心肾阳虚，肾水上泛证临床表现:咳喘不能平卧，头汗出，足厥冷，腰腿酸痛或仅腰痛,舌苔白，质暗,脉沉弦尺大。治法:温肾化饮。方药:金匮肾气丸加减（李翰卿法）。生地15克山药12克五味子12克茯苓10克泽泻10克丹皮10克附子10克肉桂10克车前子10克（布包）怀牛膝10克蛤蛻ー对（去头足，研末,冲服）。加减:气短不能接续,加黑锡丹3克（送服）；逆气上冲，腹满,吸气不能下,加沉香3克。

22（四）气阴两虚,痰郁气结证临床表现:咳喘气短,胸满胸痛,心烦心悸,手指时热时冷,面色恍白，汗多,下肢轻度浮肿,舌苔白或光剥无苔;脉虚大弦滑。治法:益气养阴,理气化痰。方药;咳嗽遗尿方加减。柴胡10克当归10克白芍!0克党参10克麦冬10克五味子10克陈皮10克青皮10克紫苑10克黄苓10克。加减:时时逆气上冲,冲则心烦心悸，咳喘气短,头晕,烦热汗出,舌苔白,脉虚大弦滑，直奔豚、生脉合方：川尊10克当归10克黄苓10克白芍10克葛根15克桑白皮15克麦冬10克人参10克五味子10克甘草6克生姜3片。（五）气阴两虚,痰郁气结证临床表现:咳喘气短,疲乏无カ，浮肿（下肢或全身浮肿）,胸胁苦满,心烦心悸，身热,汗多或无汗,舌苔白腻,或黄白腻，或白,舌质红或嫩红，脉虚大弦滑数或促。治法:益气养阴，理气化痰。方药:黄苗鳖甲散加减。黄苗15克地骨皮9克柴胡9克紫茄9克党参9克茯苓9克半夏9克知母10克生地9克白芍10克麦冬10克肉桂9克甘草6克桑白皮15克。（六）脾胃虚寒,水饮上泛证临床表现:咳喘气短,饮食之后胃院满胀和咳喘均加重,按压胃院时气短亦加重,腹满浮肿,舌苔白腻，脉沉弦滑。治法:理气化痰,化饮定喘。方药:半夏厚朴汤加减（李翰卿法）。紫苏9克枳壳9克厚朴9克杏仁9克陈皮9克茯苓4.5克半夏9克。加减:口苦口干者，加黄苓3克:痰多者,加白芥子3克苏子3克莱瓶子3克。（七）水湿阻滞,脾肺升降失职证临床表现:咳喘气短，腹胀腹水,浮肿尿少,身重懒言，纳差ロ淡,手足厥冷,舌苔薄白，脉沉细。治法:温补脾肾，理气行水。方药:实脾饮加减。厚朴10克白术10克木瓜10克木香10克草果10克大腹皮10克茯苓10克附子10克香附10克干姜3克炙甘草6克。（ハ）脾胃虚寒,水饮不化证临床表现：咳喘不能平卧,浮肿尿少，胃脱满胀,食后咳喘加重，手足厥冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细弦。治法:温中健脾,化痰祛饮。方药。理中化痰丸加减（李翰卿法）。附子10克干姜10克党参10克白术10克甘草10克半夏10克枳实10克杏仁10克莱藤子6克苏子3克陈皮Io克（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证由于肺主出气,肾主纳气,肝主升阳,肺主降阴,脾居中焦主气升降,所以肺、脾、肾、肝等都对呼吸吐纳有一定支配作用,因此,临证时必须注意那ー个脏腑是本病的主要原因。（二）论治1.注意脏腑的不同用药:慢性支气管炎合并感染时,宣肺定喘,清化热痰固然重要，但

23因本病往往是一个五脏俱病、虚实互见、寒热同居的夹杂证,所以单从肺治必然药不中的,损伤正气，而病加剧。1.注意宣肺定喘、清化热痰法的反应：应用宜肺定喘、清化热痰后,病情加重的原因,一般有二,一为肾不纳气,二为气阴两虚。肾不纳气者，虚阳上浮而不归蛰于肾，皮用宣肺助其升浮，则气短难续;气阴两虚者,过用祛邪,肺气败伤,则失其肃降之能而喘咳增加。应用宣肺定喘法无效的原因,有肝肺气郁、痰郁中焦、心肾阳虚、虚实寒热的用药比例不当等数种，例如:肺肝气郁、痰饮阻滞、气阴两虚等数种病因引起的肺原性心脏病，本应益气养阴、理气化痰同施，但却采用宣肺化痰、清热定喘，药非治其病之所在，故而不愈。2.注意正气:例如:心肾阳虚,水饮上泛之肺心病,兼有表证时,必须在温阳化饮之真武汤的基础上加入麻黄、甘草，否则,但予解表,其病必然不除。3.注意麻黄的禁忌证:肾不纳气者，不可用麻黄之升浮，但用补肾纳气之剂，其喘自定。充血性心力衰竭充血性心力衰竭,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,分别将自觉心动数疾,惊慌不安,甚则不能自主者,称怔忡;呼吸急促,甚至张口抬肩者,称咳喘;头面、四肢、腹部,甚至全身浮肿者,称水肿或水气:水液停积,不得输化,喘而不能卧者,称痰饮。辨证论治（一）心肾阳虚,水气凌心证临床表现:咳喘气短不能平卧,心悸,指趾厥冷,下肢轻度或中度浮肿,尿少,口干或不干，舌质暗，舌苔白，脉细数无力或促或疾。治法:温阳化饮，佐以益气定11端。方药:真武汤加味。附子3-6克茯苓6克白术9克白芍9克杏仁9克人参3克厚朴3克。加减:紫绢严重，胸痛，舌有瘀斑,加苏木3克丹参9克;鼻塞,身酸痛者,加麻黄1.5—3克桂枝3克甘草3克。（-）脾胃寒湿,水邪上泛证临床表现:腹胀腹水,浮肿尿少,四肢厥冷，食后咳喘气短加重,气短而喘，甚至不能平卧,舌苔白，质暗，脉沉细数而无力或促或急疾。治法:温阳化水,理气除湿。方药：实脾饮加减。附子9克茯苓9克白术9克木瓜9克甘草9克木香9克槟榔9克草果9克干姜1.5克。加减:服上药后,心悸,尿少不改善，加桂枝9克。（三）气阴两衰,痰郁气结,水湿泛滥证临床表现:心悸气短,咳喘不能平卧,胸闷胸痛，口干,咳则全身汗出或遗尿，身热或五心烦热,烦躁易怒,苔少或质嫩红,脉虚大滑数或促或结代。治法:益气养阴，理气化痰。方药：咳嗽遗尿方加减。柴胡10克当归10克白芍10克麦冬10克人参10克五味子10克陈皮10克半夏10克青皮10克紫茄10克黄苓10克。加减:阵发心悸,烦热冲逆,头晕躁汗,奔豚汤、生脉散合方;面、唇、爪甲紫暗,加苏木6克。（四）气阴两衰,痰气郁结证临床表现:咳喘气短,劳动或走路时加重,甚至夜间咳喘不能平卧,或昼夜咳喘不能平卧,

24浮肿尿少，神疲欲寐，面色恍白，胸满隐痛，心烦心悸，口苦咽干,汗多或无汗，身热或骨蒸劳热,或五心烦热，有或无腹满痛,舌苔白,脉虚大滑数或促或结代。治法:益气养阴,理气化痰。方茹:黄苗鳖甲散加减。黄苗15克鳖甲9克地骨皮9克紫苑9克党参9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克麦冬9克肉桂9克甘草9克桑白皮9克。（五）肾阳不足，肾水上泛证临床表观:咳喘气短,腰酸,下肢浮肿，指趾厥冷或趾厥冷,舌苔白，质暗，脉沉细数尺大或促。治法:阴阳双补,利水化饮。方药:金匮肾气丸加减。生地24克山药12克山萸肉!0克五味子!2克茯苓10克泽泻!0克丹皮10克车前子10克（布包）附子10克肉桂10克。（六）心阴不足,阳气不通证临床表现:心悸气短,咳喘不能平卧,ロ干,五心烦热,舌质红,苔薄白,脉细数而时见结代或促。治法:滋养心阴，佐以通阳。方药:炙甘草汤加减。炙甘草15克党参10克生姜10克桂枝10克阿胶10克（详化）生地30克麦冬15克黑芝麻12克。（七）脾胃湿郁,肺气不降证临床表现:咳喘气短,平卧时呼吸困难加重，胃院满胀,食后胀满和呼吸困难加重,纳差,口苦口粘，舌苔黄白腻，脉滑数。治法:理脾化湿,化痰定喘。方药：葛苏二陈汤（李翰卿法）。紫苏叶4.5克杏仁9克党参9克陈皮10克枳壳10克半夏10克黃苓10克葛根10克茯苓10克。加减:脉细数，加丹参15克麦冬15克五味子9克;失眠严重,加竹茹10克远志10克菖蒲10克炒枣仁10克。（八）气阴两虚,痰湿阻滞证临床表现：气短微喘，夜间阵发性呼吸困难,失眠心悸，胃院痞满,舌苔白,脉虚大滑数或促或兼结代。治法:益气养阴，化痰安神。方药:、十味温胆汤加减。黄茜15克当归10克麦冬10克党参10克五味子10克竹茹10克半夏10克枳实10克陈皮10克茯苓10克炙甘草9克菖蒲10克远志10克。（九）气血两虚,气滞血瘀,痰饮阻滞证临床表现:气短微喘,平卧时呼吸困难加重，消瘦乏カ，腹胀腹水,下肢轻度浮肿,肝脾肿大，口唇、爪甲、舌质均紫暗,苔薄白，脉虚大滑数或兼结涩。治法:益气养血,活血化饮。方药;参芭丹鸡黄精汤加减。党参9克黄茜30克丹参30克鸡血藤30克黄精10克生地10克当归10克苍术15克白术9克青皮10克陈皮10克柴胡10克砂仁10克莱瓶子10克三棱10克莪术10克薄荷3克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证

25本病是ー个以虚为主的虚中夹实证,其虚者,表现有气虚、阴虚、阳虚三种:实者,表现有痰饮、瘀血、气滞三类。其主要辨证要点有:脉象、症状、舌苔舌质、面色四种：1。脉：虚大，为气阴或气血俱虚;沉细促或沉细而疾，为阳脱;代,为元气大衰或阴阳极微:结，为气滞血瘀或阳虚;弦,为肝郁气滞;滑,为痰热。2〇症状:肝肿大,为瘀血;浮肿，为水饮不化;指足趾厥冷，为心肾阳衰;手心热，为阴虚或瘀血。3。舌苔舌质:舌苔白润或水滑,为寒饮;舌苔黄,为胃热;舌质紫暗,为寒或瘀血;舌有瘀斑,为瘀血。4,面色:青紫而干,为瘀血而气血俱虚;面色白润有汗,为气阴两衰;面色青黯薰黃,为湿热瘀血。(二)论治处方用药时,一般应注意以下几点:1.真武汤证的重点是:①指趾厥冷；②喘而下肢浮肿或全身浮肿;⑧无腹水或仅有少许腹水；④脉促或疾。2.实脾饮证的重点是:①腹胀腹水明显；②指趾厥冷，而紫维却比较轻；⑧舌质淡黯而润。3.补气养阴化痰止咳法证的重点是：①脉虚大滑数;②五心烦热。其中黄黄鳖甲散加减的适应证重点是：骨蒸劳热和咳喘,咳嗽遗尿方的重点是:不发热和心悸、胸痛。3.参芭丹鸡黄精汤证的重点是:肝肿大、腹水、紫细。休克休克，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将突然昏倒,不醒人事,四肢厥冷,面色苍白,移时苏醒,甚或死亡者,称厥证;身热汗多,烦躁不安,ロ渴喜冷饮,呼吸气粗,四肢温暖,唇舌干红，脉虚数者,称亡阴;大汗淋漓,汗出如珠,畏寒肢厥,呼吸微弱，面色苍白，ロ不渴,或渴喜热饮，唇舌淡润，甚或口唇青紫,脉微欲绝或浮数而空者。称亡阳等。辨证论治大致分为闭、脱两大类:(-)闭证1.寒实壅闭证临床表现:腹痛拒按,肢厥便秘,耳,鼻、下颌均冷，面色青冷瘦削，舌苔薄白,舌质淡黯,神疲欲寐或神昏,脉沉微欲绝或沉伏。治法:急下寒结。方药:参附汤合大承气汤。枳实10克厚朴10克人参5—7克附子7克大黄!0克芒硝!0克。加减:合并有内出血者,加桃仁9克苏木9克。大便秘结较轻者,去大黄、芒硝,加二丑末3—7克。(或:九痛丸4-12粒。)2.实热塞闭证临床表现:腹胀腹痛，拒按，便秘或下利清水,色纯青,味极臭,口燥咽干,舌苔老黄或黑干,肢厥，甚或耳壳、前额、鼻尖、下颌均冷,面色青冷瘦削,反应迟钝或神昏,脉沉伏。治法:急下热结。方药:大承气汤加减。枳实15克厚朴15克大黄3—15克芒硝3—15克人参3〜6克。加减:舌有瘀斑或舌质紫黯或兼内出血者,加桃仁10克苏木10克。(-)脱证1。寒邪直中少阴证

26临床表现:脱腹剧痛,肢厥,甚至前额、耳壳、鼻尖均冷,恶心呕吐,舌苔白,舌质淡黯,面色青冷瘦削，脉沉微欲绝或沉伏。治法:回阳救急。方药:回阳救急汤。人参9克附子9克干姜6克肉桂9克白术6克茯苓6克半夏6克陈皮6克炙甘草6克五味子3克射香1-1.5克（冲）。加减:舌苔黄者,加黄连3克;大便失禁者，宜附子理中汤:附子10克干姜1。克人参10克白术10克炙甘草1（）克。舌苔黄,口苦ロ干者,加黄连9克;或白通加猪胆汁汤。1.气阴两脱证临床表现:身热汗出，ロ渴心烦,神疲气短，舌质嫩红，少苔，脉虚数或散。治法:益气养阴固脱。方药：生脉散。人参!0克麦冬10克五味子10克。加减:指趾厥冷者，加附子6克;胸闷痛如窒息状，头晕心烦，脉虚而滑数者，加柴胡10克当归10克白芍10克半夏10克陈皮10克青皮10克黃苓10克。2.阳明热炽，气阴两脱证临床表现：高热汗出,气短而喘,口渴烦躁，神疲欲寐，舌质嫩红，少苔，脉虚数而散。治法:清热、益气、养阴。方药:人参白虎汤。人参15克生石膏30克知母15克粳米30克质甘草10克加减：脉微而散者,加五味子!0克、麦冬10克。3.暑邪外客,气阴两脱证临床表现：发热汗出，神疲欲寐，时而烦躁，口渴喜饮，舌质嫩红,苔白稍腻,脉虚数。治法：清暑化湿，益气养阴。方药：清暑益气汤加减。黄茜15克人参10克炙甘草6克当归9克麦冬10克五味子10克青皮9克陈皮9克神曲9克黄柏9克葛根12克苍术9克白术9克升麻6克泽泻9克生姜三片大枣三个。4.气血俱脱证临床表现:吐血、咯血、崩漏时,突然面色苍白,神疲乏カ，冷汗大出,四肢厥冷,舌质淡白,苔薄白,脉虚数或沉微。治法：益气固脱。方药:独参汤。人参60—120克,或:人参60克山茱萸120克。加减:手足厥冷,脉微欲绝,鼻尖、耳壳、下颌均冷者，加附子3克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证时,首先应分清虚实,其分析要点有七:1.病因:例如:高热汗出后发生者,多为亡阴;吐泻后者,多为亡阳:吐血、融血、崩漏,嗒血、便血等后者,为气血俱脱;胸腹剧痛后者，为实歟。2.四肢的冷热:指趾厥冷者，或为亡阳或为闭厥;四肢温者，多为亡阴。3«汗出的有无：无汗者,为闭厥;汗出者,为亡阴、亡阳。4.大便的秘滝:秘者，为实厥;稀滝者，为虚脱。5.胸腹的喜按拒按:皖腹柔软,喜按者,为虚脱;拒按者,为实厥。

274.舌苔舌质:舌苔黄干、黑干者,为实热;白厚、薄白而润者,为寒;其中厚者,为寒实,薄者,为虚寒。舌质淡者,为虚寒,血脱;舌质暗者,为虚寒;舌质嫩红者,为亡阴；舌有瘀斑者，为瘀血。5.脉象:虚大无根,为阳气或气血或气阴俱脱；沉微欲绝，为亡阳；沉伏,为实闭厥。(二)证治治疗时，一般应注意以下几点:1«出血:各种溢于体外的出血,如:吐血、咯血、經血、崩漏、外伤等的休克,为血脱,治宜益气固脱，如独参汤或人参山萸肉方;体内出血者，以瘀血为主，治宜理气活血,如:桃仁、苏木、射香、大黄等。便血呈鲜红色者，为血脱,治宜益气固脱，如独参汤；便如黑水而失禁者，为脾肾阳脱,治宜温中回阳，如理子理中汤。2,水泻:水泻失禁者，治宜回阳救急，如:人参四逆汤,附子理中汤；面白、苔黄、ロ苦者，当佐苦寒，如附子理中汤加黄连、白通加猪胆汁汤。3.腹痛:腹痛拒按者,为实,宜攻下,其中寒实者，治宜温下;热实者，治宜寒下。4.胸腹痛:除注意实证外,尚需注意寒邪直中三阴，其偏于胸腕者，宜回阳救急汤;脐腹者,治宜附子理中汤,通脉四逆汤,但舌质红而无苔者，气阴两虚为主,治宜生脉散加附子。5、髙热。以气阴两脱者为多,生脉散较多用:若兼肢厥者,必佐附子。若舌质淡黯，舌苔白润者，为亡阳，治宜人参四逆汤。髙血压病商血压病,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的特点，分别将眼前昏黑,头运旋转者,称眩晕;头晕头痛,面赤者，称肝阳;自觉头痛者,称头痛:顽麻,不知痛痒者,称麻木。辨证论治(-)肝胆实火证临床表现:头晕头胀,头中热痛,夏季或中午或在热的环境中时头晕头痛加重，心烦易怒,口苦ロ干，尿色黄赤,舌尖红,苔白或黄白,脉弦数或弦。治法:清肝泻火。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克梔子10克黄苓10克柴胡10克生地10克车前子10克怖包)泽泻1()克木通10克当归10克甘草10克。加减：面赤者,加石决明15克草决明15克;大便燥者，去木通、车前子泽泻,加芦荟6克酒军3克。()肝郁血虚,郁而化火证临床表现:胸胁苦满串痛，头晕头痛,心烦心悸,五心烦热，ロ干,失眠，妇女月经不调,舌苔白，脉弦细小数。治法:养血舒肝,泻火。方药:丹梔逍遥散加减。柴胡10克当归10克白芍10克白术10克茯苓10克梔子9克丹皮9克夏枯草15克薄荷3克甘草6克生姜三片。加减:脉兼滑，胸闷较重,加瓜萎15克;心悸较重，加丹参15克。（三）肝郁血虚,痰火阻滞证临床表现:头晕,阵发性呼吸困难,心烦,烦热时而上冲,冲至胸、头时则汗出,胸满,舌苔白,脉弦滑。治法:舒肝泻火,养血化痰。

28方药:奔豚汤加减。川茸10克当归10克黄苓10克白芍10克葛根15克半夏10克桑白皮15克甘草6克生姜三片。（四）肝阳上亢证临床表现:头晕头痛，面赤，遇热则头痛,头晕加重,心烦易怒,或头重脚轻，ロ干,脉弦大，寸脉尤甚。治法;重镇潜阳。方药:（1）镇肝熄风汤。生赭石15克生石决明30克生龙骨15克生牡蛎15克生龟板15克怀牛膝30克生白芍15克元参15克天门冬15克川栋子10克生麦芽4克茵陈4克甘草3克。⑵生石决明30克钩藤15克夏枯草30克生地15克生白芍15克黃苓9克甘草6克菊花12克（李翰卿法）。加减;痰多,呕吐者，加竹茹9克南星6克;尺脉虚者，加熟地9克山萸肉10克。（五）气血俱虚,肝火上冲证临床表现:头晕乏カ，甚至下肢沉重,轻度浮肿，心烦ロ干，舌苔白,脉虚大而弦。治法:益气养血，平肝泻火。方药:龙苗枯草汤生黄茜30-60克当归9克地龙15克白芍15克夏枯草15克荒蔚子15克龙胆草12克防风3克。加减：心悸,加五味子9克麦冬9克陈皮9克。（六）肝风内动,风痰入络证临床表现：半身麻木，头偶晕,ロ干,脉沉弦滑。治法:熄风化痰通络。方药:熄风通络汤加减。钩藤15克地龙15克赤芍10克枳壳10克丝瓜络10克连翘10克香椽10克佛手1。克稀益草10克桑枝30克。加减:痰多者，加竹茹10克。（七）肝肾阴虚,阴虚阳浮证临床表现，头晕耳鸣，视物昏花,腰膝酸软，足跟作痛，舌苔白，脉沉细稍数。治法：滋补肝肾，佐以平肝。方药:杞菊地黄丸加减。菊花!0克枸杞子!0克熟地24克山药12克山萸肉12克茯苓12克泽泻12克丹皮12克草决明15克石决明30克（ハ）阴阳俱虚证临床表现:头晕头痛,或无明显的头晕头痛,精神不振,记忆力衰退,腰膝酸软，遗精耳鸣,五心烦热，畏寒,舌苔白，脉沉弱。治法:阴阳双补。方药:二仙汤加减。仙茅15克仙灵脾15克当归10克巴戟天10克知母10克黄柏10克杜仲10克桑寄生10克。（九）气虚血瘀证临床表现:半身沉重,或半身麻木,或半身憋胀,舌苔白,脉患侧虚大或弦大,健侧沉或缓或涩。治法:益气养血，活血通络。方药:补阳还五汤加减。生黄茜30—60克赤芍15克地龙15克钩藤15克川茸10克桃仁10克红花10克当归10克防风3克白疾藜10克。

29（十）气滞血瘀证临床表现:头晕或头痛,偶有心烦心悸，面色青,舌有瘀斑或质暗,脉沉细涩。治法:活血逐瘀,佐以理气。方药：血府逐瘀汤加减。当归10克生地10克桃仁10克红花10克枳壳10克赤芍10克柴胡10克川茸10克桔梗10克甘草6克牛膝15克（十一）气虚,清阳不升证临床表现：面色恍白,头晕头重，尤以早晨为甚，疲乏无カ，舌苔白,脉虚或沉弱。治法:益气升阳。方药：益气聪明汤加减。蔓荆子10克升麻10克葛根15克黄茜15克党参12克黄柏10克白芍12克甘草6克。（十二）气阴两虚，清阳失升证临床表现：早晨起床后气短,上午10时后气短开始好转，下肢沉重，腰酸，舌苔白，脉虚大。治法：益气养阴，升举清阳。方药:补中益气合六味地黄汤。黄英15克党参10克白术10克陈皮10克当归10克生地10克山药10克山萸肉10克茯苓10克泽泻10克丹皮10克柴胡6克升麻6克。（十三）痰湿郁滞，气郁不畅证临床表现：头重如裹,体肥多痰,腹胀而满,下肢浮肿，舌苔白，脉沉滑。治法:理气化痰。方药:木香顺气丸加减。香附18克木香9克陈皮9克半夏9克枳实9克白术9克茯苓9克神曲9克莱航子9克砂仁6克草决明15克泽泻9克。（十四）气血两虚，气滞血瘀,痰湿郁滞证临床表现：头晕头重,肥胖浮肿,腹满腹胀，胸胁满痛，背困乏カ,夜间口千，舌质红或有瘀斑或暗，脉弦滑。治法:益气养血，理气活血,燥湿化痰。方药:参黄丹鸡黄精汤加减。党参!5克黄苗30克丹参30克鸡血藤30克夜交藤30克苍术15克白术10克青皮10克陈皮10克当归10克黄精10克生地10克柴胡10克三棱10克莪术10克薄荷3克。(按)辨证论治时应注意的几个问题(一)辨证1.注意一般的社会倾向性:肝阳上亢虽是本病的一个原因,但不是唯一的原因。2.本病辨证的要点有三:一面色,二脉象,三症状。面色:面赤,尤其脸的上半部、印堂部红赤者,为肝阳上亢;面色忧郁状者,为肝郁;面色青者,为瘀血;面黑者,为肾虚;面呈污秽色者,为湿浊;面色恍白者,为气阴两虚。脉象:弦数者，为肝火；弦涩不调者,为气滞血瘀；寸脉大而上入鱼际者,为肝阳上亢；尺脉大而滑数者,为肾虚相火妄动；尺大而弦者,为肾阳亏损；虚大者，为气阴俱虚;左脉大于右脉者,其病在肝；右脉大于左脉者，其病在脾肺。(二)论治1.注意一般的用药倾向性:例如;将肝阳上亢证作为本病的唯一病因,而认为人参、黄茜、川茸、柴胡等为禁忌药,而将虚证者予不顾。

301.注意加减药物：例如:肝阳上亢者,宜用钩藤、夏枯草、石决明、草决明、代赭石；肝火上冲者,宜用夏枯草、龙胆草、梔子、黃苓、青箱子、荒蔚子;气虚者,宜用黄黄:肾虚者,宜用肉欢蓉、锁阳、仙茅、淫羊董、巴戟天;阴虚者,宜用生地、女贞子、元参、白芍、知母；麻木者,宜用地龙、钩藤等。2.注意夹杂证的配伍用药：例如:气血俱虚,又有肝火者,宜在补气养血的基础上,配合泻肝火药等。心血管神经官能症心血管神经官能症，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，分别将猝然惊骇而心脏惕然跳动不宁者,称惊悸;心脏自感跳动,怵惕不安者,称怔忡或心悸。辨证论治(-)肝郁血虚,郁而化火证临床表现：胸胁苦满或串痛,心悸阵阵发作,五心烦热，喜叹气，头晕头痛,或仅头晕,妇女月经不调，舌苔白,脉弦。治法:养血舒肝。方药:逍遥散加减。柴胡10克当归10克白芍10克白术10克茯苓10克丹参15克甘草6克薄荷3克生姜三片。加减:心烦较重,五心烦热者,加丹皮10克梔子10克。(-)肝郁血虚,痰火郁结证临床表现:胸胁苦满,心烦,有时烦热从少腹胃院冲逆，冲则全身烦热，继而心烦心悸，汗出,或背部ー阵寒热,ロ干口苦,舌苔薄自,脉弦滑。治法:舒肝养血,化痰泻火。方药:奔豚汤加味。川茸10克当归10克黄苓10克白芍10克葛根15克半夏10克桑白皮15克甘草6克党参9克麦冬1()克五味子1()克生姜二片。(三)心阳不振,神不安舍证临床表现：心悸阵作，发作时感到剑突下悸动不止,失眠，手指冷,舌苔白,脉沉弦。治法：温心阳,安心神。方药:桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝10克白芍10克甘草10克生姜10克大枣10个龙骨10克牡蛎10克«（四）痰饮蕴结,心阳不振证临床表现:阵发性心悸,发时胸胁满闷,头晕目眩,或短气而咳,大便稀清,舌苔白滑,脉弦滑。治法:健脾渗湿，温阳化饮。方药:苓桂术甘汤。茯苓15克桂枝9克白术9克炙甘草6克。（五）肝郁气滞,上热下寒,痰湿阻滞证临床表现:阵发性心悸,胸胁苦满,心烦纳差,口苦咽干,恶心,舌苔白或黄白，脉弦稍滑。治法:舒肝解郁,化痰镇惊。方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减柴胡9克半夏9克党参9克黄蒂9克生姜9克桂枝9克茯苓9克大黄4.5克大取五个甘草6克龙骨15克

31牡蛎15克。（六）气阴俱虚,神不安舍证临床表现：失眠心悸,记忆カ衰退,夜间口千，舌苔薄白，脉沉细小数。治法:益气养阴，养心安神。方药:补心丹加减。炒枣仁!0克柏子仁10克天门冬10克麦冬10克生地10克当归10克元参15克丹参15克党参10克桔梗10克五味子10克菖蒲10克远志10克黄连10克。加减:善惊者,加龙骨10克牡蛎10克朱砂3克（冲）。（七）气滞痰郁,郁而化火证临床表现:胸胁满闷,胃院痞满,心悸心烦阵阵发作，纳呆食减,喜叹气，舌苔白,脉沉或沉滑。治法：舒肝理气,化痰泻火。方药:四逆散加味。柴胡6克瓜萎15克枳壳10克白芍10克陈皮10克青皮10克郁金10克桔梗10克梔子10克甘草6克。加减:脉滑,ロ苦较明显，宜小柴胡汤加瓜萎。（八）瘀血阻滞证临床表现：心前区憋闷,心悸,有时胸部刺痛,脉沉涩。治法:理气活血.方药：（1）血府逐瘀汤加减。当归10克生地10克桃仁10克红花10克甘草6克枳壳10克赤芍10克柴胡10克川茸10克桔梗10克怀牛膝15克丹参15克。⑵赤降汤（李翰卿法）。降香10克青皮10克赤芍10克郁金10克丹参15克。（九）气血俱虚证临床表现：面色萎黄，心悸善惊,疲乏无カ,咽干唇燥,舌苔白,脉沉细弦。治法：养血益气,安神养心。方药:人参养荣汤。黄茜15克肉桂10克当归10克白芍10克生地10克党参10克白术16克茯苓10克炙甘草10克五味子10克陈皮10克远志10克生姜三片大枣五个（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病的辨证要点是:面色和脉象。即:面色恍白,脉虚大者,为气阴两虚或气血两虚;面色萎黄,脉沉细者，为气血俱虚;面色正常,脉沉弦者，为肝郁血虚;脉沉涩者,为肝郁气结，寒饮阻滞；沉弦滑者,为气郁痰结;脉弦涩不调者,为寒饮或气滞血瘀。（二）论治本病一般的治疗原则是:病程短者,惊恐忧思者多，故舒肝理气、镇惊安神为主要方法；病程已久，气血俱虚、心脾不足,脾虚木乘,寒饮不化者恒多,因此益气养血、健脾养心、健脾抑木等比较多用。另外，虚实夹杂证必须注意补泻药物的配伍关系。低血压低血压,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将眼前昏黑,头运旋转者,称眩晕；胸满,心烦等为主者,称郁证；夏季疲乏无カ,汗多,头晕者,称伤

32暑。辨证论治（-）肝郁化火,风阳上扰证临床表现:头晕心烦,口苦咽干,时而叹气,舌苔薄白,脉弦。治法:舒肝理气，平肝泻火。方药:四逆桑菊汤。菊花10克桑叶10克钩藤10克柴胡10克白芍10克枳壳10克白英藜10克梔子10克薄荷3克。加减:五心烦热,宜丹梔逍遥散。（-）气虚,清阳不升证临床表现:头晕,平卧或头低足髙位时头晕减轻，站立时头晕加重,劳累时头晕亦加重,休息后头晕减轻，舌苔白，脉虚大或虚缓。治法:益气升阳。方药：补中益气汤。黄茜15克白术9克党参10克当归9克升麻6克柴胡6克陈皮9克生姜三片大型五个甘草6克。加减:腰酸痛，加六味地黄丸3口苦ロ干,宜改用益气聪明汤。（三）肝肾阴虚,阴虚阳亢证临床表现:头晕头胀,腰酸腰痛,夜间ロ干，舌苔薄白,脉沉细小数。治法:滋补肝肾,佐以平肝。方药:杞菊地黄丸加减。生地24克山药10克山萸肉10克茯苓!0克泽泻!0克丹皮!0克枸杞子10克菊花10克桑叶10克黑芝麻10克。（四）暑湿外客证临床表现:夏秋之交,头重头痛，腰脊沉重酸痛,微有寒热,苔白,脉浮缓。治法:祛湿化暑。方药:羌活胜湿汤加减。羌活3克独活3克藁本1.5克防风1.5克甘草1.5克川茸1.5克薄荷1.5克蔓荆子2克菊花6克（五）暑热伤气证临床表现:夏季头晕头重,疲乏无カ,汗多,ロ渴,微有发热,舌苔白,脉虚大或濡缓。治法:益气养阴,清热祛暑。方药:清暑益气汤加减。黄茜15克党参1（）克甘草6克当归10克麦冬10克五味子10克青皮10克陈皮10克神曲10克黄柏10克葛根15克苍术10克白术10克升麻6克泽泻10克生姜三片大枣五个。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证1.须注意虚实寒热:本病既有虚,也有实;既有寒，又有热，不可单纯认为是虚证。2.注意概念的混淆:不可将清阳不升误认为低血压病。（二）论治1.补中益气汤的适应证:补中益气汤只适用于清阳不升的低血压,不适用于所有的低血压病。

332.注意辨证论治:肝火上冲者,治宜清泻肝火;肝郁气滞者,治宜舒肝理气;六淫所致者,注意駆邪。心肌炎心肌炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,大致包括在广泛的温病范畴之中。辨证谗治（-）少阳外感,痰热阻滞证临床表现:头晕头痛,胸满胸痛，心烦心悸，口苦咽干,恶心纳差,寒热往来或无明显的寒热往来,舌苔白,脉弦滑数。治法:和解少阳,佐以化痰。方药:小柴胡汤加减。柴胡15—24克半夏10克党参10克黄苓10克甘草10克瓜萎30克桔梗9克杏仁9克薄荷9克。加减:脉不滑，气短，平卧时呼吸困难加重，咳嗽,去桔梗、杏仁,加干姜5克五味子9克。（―）阴虚痰热证临床表现：午后发热,时有洒淅畏寒，胸臆满闷，气短心悸,头晕心烦,口苦口干，舌苔白而胖大，脉沉滑小数。治法：养阴清热,理气化痰。方药:蒿苓清胆汤加减。青蒿15克黃苓10克竹茹10克枳壳10克半夏10克陈皮10克竹叶10克滑石18克知母9克薄荷9克。(三)气阴两虚,痰郁气结证临床表现:面色恍白,自汗盗汗,发热,疲乏无カ,心悸气短,胸满胸痛,咳嗽,舌苔白,质嫩红，脉虚滑数或促。治法:益气养阴,化痰清热。方药:黄苗鳖甲散加减。黄茜15克鳖甲15克地骨皮10克秦充10克紫苑10克党参10克茯苓10克柴胡15克半夏10克知母10克桂枝10克甘草6克桔梗1()克桑白皮15克甘草6克。(四)气阴两虚,痰郁气结证临床表现:头晕心悸,胸满气短，疲乏无カ,舌苔白,脉虚滑或兼结代。治法:益气养阴，理气化痰。方药:咳嗽遗尿方加减。柴胡15克丹参15克党参10克麦冬10克五味子1()克黄苓10克半夏1()克陈皮1()克青皮10克紫苑10克。(五)火郁不散证临床表现:四肢发热,按之肌热烙手,舌苔白，脉细数.治法:升阳散火。方药：升阳散火汤。甘草6克防风7克炙甘草6克升麻15克葛根15克独活15克

34白芍15克羌活15克人参15克柴胡24克。(按)辨证论治时应注意的几个问题参考传染病的辨证论治原发性心肌病原发性心肌病,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，分别将头面、四肢、腹部,甚至全身浮肿者,称水肿或水气;水液停积,不得输化，喘而不能平卧者,称痰饮;自觉心动数疾,不能自主者,称怔仲;呼吸急促,甚至张口抬肩者，称咳喘。辨证论治(-)气血两虚，气滞血瘀,痰饮阻滞证临床表现:气短微喘,平卧时呼吸困难加重,消瘦乏カ,浮肿以下肢为重,腹胀腹水,紫増,肝肿大,舌质紫暗,苔薄白,脉虚大滑数或兼促或兼结涩。治法:益气养血,理气活血,燥湿利水。方药:参黄丹鸡黄精汤加减。人参10克黄苗30克丹参30克鸡血藤30克黄精10克生地10克当归10克苍术15克白术1()克青皮1()克陈皮1()克柴胡10克三棱1()克莪术10克薄荷3克莱瓶子10克防己10克。(二)气血俱虚，水饮阻滞证临床表现:气短而喘,乎卧时呼吸困难加重,胸满胸痛，头晕头痛,疲乏无カ,舌苔白,脉虚而滑数,时见结代，或兼涩而缓,或促。治法：益气养血,化痰止咳。方药：奔豚汤合生脉散。川茸当归黄茶赤芍半夏青皮陈皮麦冬人参五味子丹参紫莫桑白皮各9克葛根15克生姜三片。加减:气短喘咳严重,下肢浮肿者,黄芭鳖甲散加减:黄苗15克人参9克地骨皮9克柴胡10克茯苓9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克麦冬9克肉桂9克甘草6克。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病以气滞血瘀、痰饮阻滞、气血俱虚等三种原因同时存在者为多，因此治疗本病时以益气养血、燥湿化痰、理气活血等疗法配合应用者为常用方法。第十一章贫血疾病第一节贫血疾病治疗大法在心主血、肝藏血、脾统血、精血同化,营血同源等基本理论的指导下，通过辨证确定病位、病性以后,一般采用以下十一种治法:ー、健脾益气法:适用于脾气虚弱的面色萎黄或恍白,神疲乏カ,纳少便淸,舌质淡苔白，脉濡缓,药如：人参、党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、扁豆、炒蕙米。

35二、补肺益气法:适用于肺气不足的面色恍白,气短自汗,脉虚,药如：黄苗、人参、党参、太子参、冬虫夏草。三、补血养心法:适用于心血不足，血不养心的面色萎黄,心悸失眠,五心烦热,脉沉细，药如：当归、丹参、生地、熟地、何首乌、龙眼肉、鸡血藤、阿胶。四、补血养肝法:适用于肝血不足的头晕目眩,耳鸣胁痛，惊惕不安，妇女月经不调,脉弦细,药如：当归、白芍、女贞子、五味子、山萸肉、生地、熟地、何首乌、炒枣仁。五、益肾填精法:适用于肾气不足的面色青黑,腰背酸痛,疲乏无カ,遗精阳萎,脉虚尺大而稍弦,药如:何首乌、英丝子、五味子、补骨脂、枸杞子、鹿角胶、锁阳、肉灰蓉、紫河车、胡桃肉、龟鹿二仙胶。六、健脾温中法：适用于脾胃虚寒,气血俱虚的胃院冷痛,食欲不振,疲乏无カ,脉沉细,药如,黄黄建中汤。七、滋养肺阴法：适用于肺阴不足的咽喉干燥,干咳或失音,面色白而透嫩红,脉虚而数,药如:麦冬、沙参、百合、天门冬、玉竹。ハ、养血舒肝法：适用于肝郁血虚的头晕头痛，胸胁苦满,烦躁易怒,脉沉弦,药如：逍遥散。九、滋阴清热法：适用于阴虚火旺的骨蒸劳热,午后潮热,盗汗，脉细数,药如:龟板、鳖甲、地骨皮、生地、青蒿、知母、黄柏。十、活血逐瘀法：适用于瘀血阻滞的症痕积聚,疼痛，舌有瘀斑或紫暗，脉沉涩,药如：当归、川茸、鸡血藤、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、蔗虫、郁金、丹参。十ー,清热凉血法：适用于血热妄行的吐血，紐血,便血,尿血,舌绛,脉数,药如：犀角、生地、元参、丹皮、白芍、旱莲草。以上诸法，或者单用,或者数法合用。可因虚损所及的脏腑、气血、阴阳而决定。第二节各论失血后贫血失血后贫血,中医根据临床表现,分别将吐血者,称吐血;便血者,称便血;外伤出血者，称跌扑失血；其后的ー些表现,分别称为血虚或虚劳。辨证论治（-）气血俱脱证临床表现:大失血,面色恍白,神情淡漠,汗多,脉虚大而散或微细欲绝。治法:益气固脱。方药:独参汤。人参30—60克（文火煎,频服）。加减:兼瘀血者，加三七参6—10克（研,冲服）。（-）气血俱虚,脾不统血证临床表现:大失血,面色苍白，神疲体倦,纳呆食减,心悸失眠,自汗盗汗,五心烦热,舌质淡苔薄白,脉沉细缓。治法:益气养血,健脾养心。方药:归脾汤加减。人参10克炙黄茜15克白术10克当归10克茯苓10克远志10克炒枣仁!0克龙眼肉10克木香4.5克生姜三片大枣五个甘草6克。加减:脉虚大,口渴,身热,当归补血汤加味:黄英30克当归6克人参10克。

36（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证的要点是：面色、脉象和症状。1、色:面色恍白者,为气血俱虚;面色萎黄者,为血虚脾虚;面色萎黄透青者，为血虚兼有瘀血。2.脉象:K,为气血俱衰；濡、弱,为心脾俱虚;沉细弦,为脾胃虚寒;细数,为血虚生热.3.症状:畏寒者,为气虚或阴阳俱虚；身热者,为血虚有热、实热或气虚；胃脱冷痛者,为脾胃虚寒。（二）论治本病基本上是ー个气血俱虚证,因此补益气血是本病的主要治法。但是,由于本病经常出现虚中挟实，所以在补益的同时,还应注意补虚泻实的用药配伍。缺铁性贫血缺铁性贫血,中医根据临床表现的不同,分别将萎黄,毛发干燥者,称萎黄病;面色萎黄,虚衰者,称虚劳。辨证论治（-）气血不足，心脾俱虚证临床表现:面色萎黄,疲乏无カ,头晕心悸,失眠纳呆,五心烦热,舌质淡,苔薄白，脉沉细。治法:益气养血，健脾安神。方药:（1）归脾汤加减黄茜15克党参10克白术9克当归6克炙甘草6克茯神9克远志9克炒枣仁9克枸杞子9克何首乌9克木香3克生姜三片大枣五个。（2）大枣10个皂矶粉0.15克用法:先煎大枣，煎好后以该汤送服皂矶粉（家父法）。（-）脾胃虚寒,气血俱衰证临床表现：面色苍白或萎黄,胃院冷痛,疲乏无カ,手心烦热,舌苔白,脉右沉弦,左缓。治法:健脾温中，益气养血。方药:⑴黄英建中汤加味。黄茜15克当归9克桂枝9克白芍18克生姜6克炙甘草6克大枣七个饴糖15克（冲）阿胶1（）克（悻化）。加减:血虚较重,指冷者,宜十四味建中汤:黄茜15克肉桂1（）克当归9克川茸9克生地9克白芍9克党参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克麦冬9克半夏9克附子6克肉灰蓉15克生姜三片大枣五个。（三）血虚肝郁证临床表现:面色萎黄,头晕耳鸣，胸胁苦满，心烦心悸，五心烦热,纳呆失眠,月经失调,舌苔白,脉弦。治法:养血舒肝。方药:逍遥散加减。当归12克白芍12克柴胡6克白术10克茯苓10克丹皮10克梔子10克陈皮10克生姜3片薄荷1.5克

37加减:腰酸者,加河首乌9克生地9克;胃院疼痛,脉弦滑者,宜加味ー贯煎;沙参12克麦冬1（）克生地15克苍术1（）克白术10克青皮10克陈皮1（）克郁金10克姜黄10克夜交藤15克薄荷3克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证的重点是面色和脉象。即面色恍白,汗多者，为气阴两虚;面色萎黄,泛青色者,为血虚兼血瘀。脉细者，为血虚;沉弦者,为肝郁血虚;虚大、花革者,为气血俱虚;涩者，为阳虚、血瘀或气滞;濡弱者,为脾虚或心脾俱虚。（二）论治贫血虽然是ー个血虚证，但是由于血为气母，气能生血，气行血行,所以补血的同时必须益气。另外,本病又多兼有实邪,因此；补气养血的同时,还应根据气滞者必佐理气,瘀血者必佐活血的原则进行。再生障碍性贫血再生障碍性贫血,中医根据临床表现的主次不同,分别将面色萎黄、盗汗、消瘦、乏力者,称虚劳;瘀斑,出血点者,称肌融或斑疹;妇女月经过多,经血不止者,称崩漏;鼻、紐、牙紐、耳紐者,称融血；尿血者,称尿血；便血者,称便血等。辨证论治（-）气阴两虚证临床表现:面色恍白，疲乏无カ，五心烦热，舌质淡苔薄白,脉虚或沉细。治法:益气养血，填精补髄。方药:龟鹿二仙胶加减。龟板30克鹿角胶1（）克（祥化）人参10克枸杞子10克何首乌10克黄苗15克黄精12克英丝子12克。加减:1、自汗盗汗,骨蒸劳热,ロ干,脉虚大滑数,上方减鹿角胶?克,去何首乌,加麦冬15克五味子9克；或三甲复脉汤:龟板30克鳖甲30克牡蛎30克炙甘草9克生地30克生白芍18克麦冬18克阿胶9克（煉化）火麻仁9克人参10克五味子10克。2.癸字补髓丹。用法:一日三次，一次18克3。专翕大生膏。用法:一日三次,一次1一2匙（-）血热妄行,热毒壅盛证临床表现。面色恍白，发热，自汗盗汗,鼻紐、齿紐、斑疹大量出现,口舌生疮,痈肿,舌质淡，苔薄白，脉虚大滑数。治法:清热凉血解毒。方药:犀角地黄汤加味（李翰卿法）。犀角9克（先煎）生地15克白芍15克丹皮9克茜草15克小蓟炭30克白茅根30克元参30克金银花10克连翘10克龟板10克。加减：舌苔黄干,大便燥结者,加大黄3克。（三）少阳阳明合病证临床表现:胸腕胀满,大便燥结,恶心口苦，心烦易怒,寒热往来，舌苔黄干，脉沉弦滑数。

38治法:和解攻里。方药:大柴胡汤加减（李翰卿法）。柴胡9克半夏9克人参9克黄苓9克白芍9克枳实9克麦冬9克元参9克大黄3—9克。（四）肝郁血虚证临床表现;面色青黄，头晕头痛，疲乏无カ，胸胁苦满，时而串痛，心烦心悸,纳呆食减,五心烦热，ロ干，妇女月经不调,脉沉弦。治法:养血舒肝,清热养阴。方药:丹梔逍遥散加减。柴胡6克青蒿15克当归12克白芍12克白术12克神曲9克麦芽9克丹皮9克梔子9克生地9克何首乌9克薄荷1.5克甘草6克生姜一片。（五）中气不足,气血俱虚证临床表现:面色萎黄或微兼青黄,疲乏无カ，怯冷,胃院冷痛，舌质淡苔薄白.脉沉细弦。治法：健中补脾，益气养血。方药：十四味建中汤加味黄黄15克肉桂9克当归9克川茸9克生地9克白芍9克人参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克鹿角胶9克（佯化）麦冬9克半夏9克生姜三片大枣五个肉以蓉15克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（-）辨证本病是一个复杂而顽固的疾病,它的辨证要点有三:ー脉象,二面色,三症状:其中面色和脉象在确定性质上起决定作用。脉象:虚大,为气阴两虚或气血俱虚;沉弦,为肝郁血虚;濡缓,为脾虚:细数,为阴虚火旺或血虚火旺；沉细，为气血俱虚;沉弦涩,为瘀血或寒;滑数,为火热或痰火；尺大而数，为肾阴虚而相火妄动；尺大而弦,为肾阳虚;尺大而虚,为阴阳俱虚;左脉弦,右脉缓细,为血虚肝郁;右脉弦，左脉缓，为脾胃虚寒,木邪犯土；沉细弦,为气血俱虚而脾肾虚寒;沉细弱,为气血阴阳俱虚而以阴血虚为主。面色:常见的有恍白、青黄、青黑三色。其中青黄者,为肝木乘睥土，或血虚络瘀,脾虚木乘；恍白者,肺之色，或为肺气虚,或为气阴两虚,若恍白色中微透嫩红,为偏阴虚;白而偏干者，为偏于气虚。青黑者,肝肾之色,黑多青少,为肾虚而肝木失养；青多于黑,为肝肾俱虚而兼瘀血。另外，还应注意面部的干燥无光、润而有汗，如有油垢等,其中干燥无光,或为气血阴阳俱不足或为阴阳俱衰；润而有汗，为气阴两虚而阴虚为主，或为气阴两虚而兼痰热;如有油垢，为肾虚痰饮或阴阳俱衰而兼湿热。（二）论治1.注意病位用药：病在肺者，气短乏力,面色恍白，脉虚或虚大，宜用生脉散、黄苗之类;在肝者,当审有无肝郁,肝郁血虚者,治宜养血舒肝，不舒肝则肝血不蔵，宜逍遥散;肝火旺者,必养阴泻火，火旺则迫血妄行,可用犀角地黄汤。病在脾者,面色萎黄,食欲不振,治疗时应分气虚、阳虚,气虚者,当补气,如四君子汤,归脾汤;阳虚者,当补阳,如黄茜建中汤,十四味建中汤。病在肾者,当分阴阳之偏,肾阴虚而火旺者，脉必细数,龟板、鳖甲、生地、知母、黄柏;肾阳虚者,脉必虚，鹿角胶、鹿茸、何首乌、补骨脂、英丝子、枸杞子、熟地、黑芝麻可以选用；但补阴不可不益阳，益阳不可不助阴。2.注意虚中挟实证:本病虽以虚为主,但应注意虚中夹实中的瘀血、肝火、胃火、肝郁等,否则但予补益，不予祛邪，病必难除。此外，本病食欲、脉象的改善,往往是根本好转的先兆。如果食欲、脉象没有改善,血色素虽然已经上升，但不久可能很快下降。

39第十二章出血疾病第一节出血疾病治疗大法血是由水谷经脾胃生化而成,藏受于肝,总统于心,运行经脉之中,环周不息,营养肌肉筋骨脏腑,所以阴阳偏胜,劳カ偏伤,则经脉中的血从偏衰偏伤之处流溢于外,发生出血,因此治疗时必须按照辨证论治的原则去处理。其常用的治疗大法有十种：ー、疏风清热法:适用于风热客肺，内伤血络的肌飢,咳血、ロ干鼻燥,脉浮数,药如：桑叶、蝉退、薄荷、荆芥、金银花、连翘、丹皮、赤芍、马勃。二、清胃泻火法：适用于胃热炽盛，迫血妄行的吐紐、口渴口臭,便秘，苔黄干,药如：生石膏、犀角、知母、玉竹、生地、石斛、大黄、黄连。三、平肝泻火法:适用于肝胃上冲迫胃伤肺的吐血、蚂血、咳血,胸胁疼痛,烦躁易怒，药如,青魚、黄苓、龙胆草、丹皮、白芍、生地、梔子、牡蛎。四、活血化瘀法:适用于瘀血阻滞,血不归经的吐血、紐血、便血、崩漏,药如:三七、茜草、降香、赤芍、丹皮、丹参、血见愁、蒲黄,五、补气固脱法:适用于气不摄血的吐血、紐血、便血,喘促昏愤,神气不续,六脉细微或虚浮或散。药如:人参、黄茜、山萸肉、五味子。六、滋阴降火法:适用于阴虚火旺，热迫血行的吐血、紐血、咳血,盗汗，耳呜,脉细数,药如：生地、龟板、早莲草、女贞子、元参、麦冬。七、培补肾督法:适用于肾督亏损,虚火上炎的吐血、囲血,腰痛,项脊痛,头晕，足冷,药如:骨碎补、鹿茸、鹿角,川续断、元参、生地、阿胶、白芍、怀牛膝。ハ、健脾摄血法:适用于脾虚不能摄血的吐血、經血、崩漏，健忘怔忡，疲乏无カ，食少纳呆,脉濡,药如:黄茜、人参、党参、白术、龙眼肉。九;凉血止血法:适用于血热妄行的吐血、飢血、便血,脉数,药如:生地、丹皮、白芍、地榆炭、茅根、旱莲草、大蓟,侧柏炭。十、收敛止血法:适用于血脱不固的吐血、紐血,药如：龙骨、牡蛎、阿胶、白芨、棕梱炭、仙鹤草、鸡冠花。第二节各论血小板减少性紫掇血小板减少性紫瘢,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将出血点、紫斑为主者,称斑疹;紐血严重者,称紐血;月经过多者,称崩漏;便血者,称便血;但都统属于血证范畴之中。辨证沦治(-)热毒侵及营分证临床表观:下肢或全身大量的如小米大的出血点,口微干,脉浮或缓。治法:清热解毒,凉血活血。方药:丹参银翘饮加减。丹参30克金银花15克连翘15克当归9克川茸9克赤芍10克生地10克元参30克薄荷6克。(-)热入营血证临床表现：翅血,紫斑,舌质红绛或无明显改变或瘀斑,脉数或滑数。治法:清热凉血消斑。方药：犀角地黄汤加减。

40犀角9克白芍15克生地15克丹皮15克茜草15克小蓟15克元参30克大青叶9克青黛9克。加减:舌苔黄燥,ロ渴喜饮者，加生石膏30—6()克知母1()克;大便燥结者,加大黄3克。(三)气血俱虚,脾不统血证临床表现：紫斑,面色萎黄,疲乏无カ,心悸失眠,纳呆食减,舌苔薄白质淡或正常,脉沉细缓。治法：益气养血,健脾养心。方药:归脾汤加减。黄英15克白术9克党参12克当归6克甘草6克茯神10克远志9克炒枣仁9克元肉9克鸡血藤12克丹参9克生姜三片大專五枚。（四）脾胃虚寒,气血俱虚证临床表现:紫斑,疲乏无カ,腕腹冷痛,手心热而指冷,食欲不振,脉沉弦细或右脉弦，左脉缓。治法。健脾温中,益气养血。方药:十四味建中汤。黄茜15克肉桂10克当归10克川茸9克生地9克白芍9克人参9克白术9克伙苓9克甘草9克淡肉灰蓉9克鹿角胶（洋化）9克麦冬9克生姜三片大枣五个.（五）气阴两虚,湿热蕴结证临床表现:面色恍白,紫斑，舌苔白微腻,脉虚大弦滑。治法:益气养阴,燥湿清热。方药:黄脉二妙汤・黄苗15克人参10克麦冬10克五味子10克石斛10克苍术10克黄柏10克生地1（）克。（六）胃肠实热证临床表现:腹满腹胀,口苦干,大便不爽,舌苔黄厚或黄白厚,脉沉滑或沉实。治法:理气泻火。方药:小承气汤加减。大黄30克厚朴30克枳实30克。用法：共为细末,枣泥为丸,每丸1.5克,一日三次，一次一丸。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病的辨证要点有四:ー脉象,二面色,三斑疹,四症状。1.脉象：浮,为风热;数或滑数,为热;沉细缓,为脾气虚;沉细弦,为脾胃虚;虚大，为气阴两虚;浮虚,为肺气虚。2.面色:恍白,为气阴两虚；萎黄,为血虚;萎黄而瘦，为脾胃湿热；青黄,为瘀血;青黑，为肝肾俱虚；汗多,如有油光,为气阴两虚兼湿热；面如油垢，为湿热伤及肾阴肾阳。斑:出血点小如针尖者,为肺热及于血络；斑大成片,为胃热伤及营血;斑色红活,为热;色暗，为虚寒。3.本病热证较寒证为多见。（二）论治本病治疗大法有二:ー补,二泻。补有补肺、补脾之分，泻有清肺、清胃之别。另有治肝、治肾之法，因临床少见,故不详述。在严重阶段;经常虚实并见,寒热共存,治疗时，必须注意标本先后,虚实寒热的多少,采用先治标后治本,或标本并治法。胃热者,必须分清有无腑实,腑实者必加大黄,否则吐融、斑疹难癖。

41过敏性紫掇过敏性紫癡,中医没有与此完全相等的独立病名。临床表现不同,分别将紫斑为主者,称斑;小出血点者,称斑疹;融血为主者,称飢血;月经过多者，称崩漏;便血者,称便血;尿血者,称尿血。辨证论治（-）风邪外客,热毒侵及营分证临床表现:四肢远端大量小米大的出血点，轻微发痒,口微干,脉浮缓或浮数。治法:解毒清热,凉血散风。方药:银翘散加减:金银花15克连翘15克大青叶15克元参15克生地15克赤芍15克荆芥9克牛劳子9克桔梗9克甘草9克。（-）热毒侵及血络证临床表现:四肢远端大量小米大的出血点,ロ不干或干,脉弦细。治法:活血凉血。方药:丹参银翘饮。丹参30克金银花15克连翘15克当归10克白芍10克川茸10克生地10克薄荷3克。（三）风湿郁表，热毒侵及血络证临床表现:小出血点兼有尊麻疹,手足水肿,脉浮数。治法:疏风除湿，解毒凉血。方药:麻黄连粕赤小豆汤加减。麻黄6克连翘15克赤小豆30克桑白皮15克杏仁9克赤芍9克丹参9克大青叶9克生地9克生姜3片大枣五个。（四）热毒蕴蓄，血络瘀滞证临床表现:膝、肘、踝关节肿痛,大片紫暗瘀斑,疼痛或仅有压痛,舌苔白,脉弦滑。治法:活血凉血,清热消斑。方药:桃红四物汤加减桃仁10克红花10克当归10克川茸10克赤芍10克生地10克丹参15克连翘15克赤小豆15克.大青叶15克生山楂30—60克。（五）热入血分证临床表现：齿、鼻紐血,大片紫斑,脉滑数。治法:清热凉血。方药:犀角地黄汤加减（李翰卿法）。犀角9克生地15克白芍15克丹皮15克元参30克大青叶15克小蓟15克茅根30克。（六）阴液亏损证临床表现:面色恍白,汗多,紫斑,舌质嫩红或红绛,脉虚数。治法：滋阴清热。方药:大定风珠加减。龟板30克鳖甲30克生牡蛎30克生地15克麦冬12克元参16克白芍15克火麻仁9克阿胶9克（怦化）炙甘草9克鸡子黄二个。加减:脉细数者,加知母9克黄柏9克（七）少阳阳明合病证临床表现:腹痛腹胀,有压痛，心悸心烦,举心口苦,大便干燥或不干燥,脉弦滑。治法:和解攻里。方药:大柴胡汤加减。柴胡9克枳实9克半夏9克黄苓9克白芍15克丹皮15克大黄4克。

42（ハ）肝胃不和,湿浊阻滞证临床表观:胃院满胀,有压痛,腹鸣便淸,舌苔白腻,脉弦滑。治法:舒肝和胃,燥湿导滞。方药:柴平汤加减柴胡9克半夏9克党参9克黄苓9克苍术15克厚朴9克陈皮9克干姜1.5克大黄4克。（九）气血俱虚,心脾不足证临床表现:紫斑或小的出血点,疲乏无カ，心悸失眠,食欲不振,舌质淡或正常，脉细缓。治法:益气养血，健脾安神。方药：归脾汤加减（李翰卿法）。黄茜15克党参9克自术9克当归9克远志9克龙眼肉9克茯神9克炒枣仁9克鸡血藤9克生姜三片大枣五枚生地12克。（十）脾胃虚寒，气血俱衰证临床表现：胃院或腹部悸动冷痛，疲乏无カ,口干，五心烦热，心悸,脉沉细弦或右脉弦细。治法：健脾温中,益气养血。方药:十四味建中汤加减。当归9克川茸9克生地9克白芍9克肉桂9克人参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克麦冬10克半夏10克肉灰蓉15克附子10克黄茜15克生姜三片大枣五个。（十一）气阴两虚,湿热蕴结证临床表现：面色恍白,疲乏无カ,紫斑,舌质红，舌苔白厳,脉虚大滑数。治法:益气养阴,燥湿清热。方药：参苗二妙汤。黄茜15克当归10克麦冬10克党参1（）克五味子30克苍术10克黄柏1（）克生地10克石斛10克。（十二）阳明胃热证临床表现：胃皖满胀,压痛,舌苔黄厚,脉滑。治法:理气泻火。方药:小承气汤加减。枳实30克厚朴30克大黄3（）克。用法：共为细末;枣泥为丸，每丸1.5克,一日三次,一次一丸.（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证的要点与血小板减少性紫疲相同,而以热入血络证为较多。（二）论治在处方用药时,一般应注意以下几点:1.小出血点,轻微发痒者,为风热客肺及于血络,治宜散风清热,佐以凉血活血;斑大而不痒者,为热盛发斑，治宜凉血，不可散风;但应分阳明之在经、在府。2.虚寒发斑虽然少见,但临证时不可忽视。白血病白血病,根据临床表现的特点,大致包括在血证、虚劳、恶核的范畴之中。辨证论治:(-)气阴两虚，热毒炽盛证临床表现:面色恍白无华,发热,舌质淡，苔黄,脉虚大滑数。治法:益气养阴,清热解毒。方药：当归补血汤加味。

43桑叶60克黄苗90克当归15克生石膏30克知母9克大青叶30克。(-)气阴两虚,积滞不化证临床表现：发热，自汗盗汗,面色恍白,腹胀纳呆，食后胃院胀满加重或有轻度压痛,舌质淡暗有瘀斑:苔薄黄,脉滑数或细数。治法：益气养阴，活血导滞。方药:桑苗承气汤。桑叶90克黄苗60克当归12克鳖甲15克人参9克麦冬9克五味子9克枳实6克莪术6克大黄3-6克厚朴6克。加减：若出血较重者,加茜草15克。第十三章内分泌腺疾第一节内分泌腺疾病治疗大法在阴阳、五行、脏腑、经络等基本理论指导下,通过辨证确定了病位、病性以后,一般采用以下十四种治疗大法。ー、舒肝理气法:适用于肝郁气滞的胸胁满闷或串痛,胃院痞满,脉沉,药如：柴胡、川茸、枳壳、青皮、香附、橘叶、乌药、白芍、川栋子。二、理气化痰法:适用于肝脾气郁,痰热不化，或痰结成核,脉弦滑,药如：柴胡、枳壳、瓜萎、杏仁、桔梗、竹茹、半夏、白芥子、青皮、橘叶。三、养血舒肝法:适用于肝郁血虚的心烦,心悸，五心烦热,脉弦,药如：逍遥散。四、活血逐瘀法:适用于瘀血阻滞的疼痛,症癇积聚,药如：当归、赤芍、川茸、桃仁、红花、三棱、莪术、郁金、丹参。五、滋养肝肾法:适用于肝肾阴虚的头晕目眩,胸胁疼痛,烦躁易怒,药如:熟地、生地、何首乌、枸杞子、女贞子、英丝子、白芍等。六、培补肾气法:适用于肾气不足的腰酸腰痛，遗精阳萎,记忆カ差,脉弦细尺大，药如：熟地、山萸肉、锁阳、英丝子、巴戟天、五味子、蛇床子、仙茅、鹿茸、淫羊霍、枸杞子、英丝手,补骨脂、蛤蛤。七、滋养心阴法:适用于心阴不足的心悸心烦,失眠,药如:麦冬、生地、五味子、百合。ハ、养血法：适用于血虚的面色萎黄,心悸乏カ,药如:当归、白芍、熟地、何首乌、鹿角胶、阿胶、鸡血藤胶。九、滋养胃阴法:适用于胃阴不足的口渴喜饮，口舌生疮,药如:沙参、麦冬、石斛、花粉、玉竹、生地。十、清肾泻火法：适用于胃热炽盛的口渴喜饮,消食易饥,药如：生石膏、花粉、知母、黄连、梔子。+-:补益大气法:适用于脾、肺、心气不足的气短乏カ，汗多,药如:黄苗、人参、党参、白术。

44十二、温中散寒法：适用于脾胃虚寒的胃脱冷痛，胃院痞满,药如:干姜、良姜、附子、肉桂、吴茱萸。十三、养心安神法：适用于血虚,心血失养的失眠心悸，药如:炒枣仁、五味子、夜交藤。十四、软坚散结法：适用于瘦瘤,痰核,药如：昆布、海藻、牡蛎、浙贝母、夏枯草、黄药子、元参。第二节各论单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿，中医没有与此完全相等的独立病名，根据临床表现的特点,大致包括在瘦病的范畴之中。辨证论治痰郁气结证临床表现：甲状腺肿大，憋气，脉沉。治法:理气化痰,散结软坚。方药:夏枯半芍汤（李翰卿法）。夏枯草15克半夏12克赤芍12克青皮12克海藻6克昆布6克牡蛎15克。加减：效果较差者，加黄药子9克;ロ干者，加元参15克。（按）辨证论治时应注意的几个问题由于本病的主要原因是痰郁气结,所以在辨证时,除注意痰郁气结外,还应注意寒热虚实之间的比例关系。在治疗时，除首先采用理气化痰、软坚散结作为主要治法外,还应注意药物之间的寒热、补泻的配伍关系，否则应温应散时反用寒凉,应补而反用泻实，病必难除。甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进，中医根据临床表现,分别将甲状腺肿大者，称瘦;心悸为主者,称怔忡;消食易饥者，称中消。辨证论治（一）血虚肝旺,胃热证临床表现:烦躁易怒,失眠心悸,身热或恶热,舌苔薄白,质红,脉弦细数或弦细。治法:养血平肝,清泻胃火。方药:麻菊散加减（方药中法）。天麻9克菊花9克川茸9克当归15克白芍15克生地15克钩藤30克生龙骨30克生牡蛎30克生石膏30克知母9克薄荷3克。（三）气阴两虚,痰火蕴结证临床表现:烦躁易怒,心悸气短，失眠多汗，身热恶热，头晕头胀，疲乏无カ,舌苔白质稍红，脉虚而弦滑数或虚滑数促。治法:养阴益气，理气化痰,软坚散结。方药：夏枯生脉汤夏枯草!5-30克元参15克牡蛎!5克丹参15克党参10克麦冬10克五味子10克黄药子10克橘叶10克

45赤芍10克柴胡10克黄苓4.5克。加减：脉沉，加青皮10克枳壳10克;甲状腺肿大显著，加昆布10克海藻10克;眼胀较重,加香附9克:多食易饥,加生石會15克知母9克;呼吸困难,痰多，加半夏10克陈皮10克紫建10克。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病以心肝俱病,虚实并见者为多,其辨证要点是:脉象和症状。即:面色恍白者，为气阴两虚;消瘦，面干而带紫者，为气血俱虚而兼痰热、瘀血;消食易饥者,为胃热;脉细数者，为血虚、阴虚有热;虚滑数者,为气阴俱虚兼痰火;促者,为血虚挟痰火郁结等。在治疗时,一般以治心肝两脏为主,血虚者,宜四物汤加丹参;气阴两虚者,宜生脉散;胃热者,宜知母、生石會;脉促者,宜加丹参。另外,本病虽以热证为主,但治疗时不可过用寒凉,以伐生发之气,否则，热退而寒生，消食易饥变为□淡乏味,纳呆食减的坏证,这是临床上应该注意的。甲状腺腺瘤及囊肿甲状腺腺瘤及囊肿，中医根据临床表现,大致包括在瘦病的范畴之中。辨证论治临床表现:甲状腺一侧或双侧，单发或多发性结:局部压迫感,吞咽困难,脉沉。治法:理气活血,化痰散结。方药:夏枯黄药汤夏枯草30克黄药子15克赤芍9克青皮9克橘叶9克瓜萎9克昆布9克海藻9克元参15克连翘15克牡蛎15克南星6克加减:心悸，脉数者，加人参9克麦冬9克五味子9克;汗多者,加黄苗15克,麦冬9克。刘渡舟按:紫背天葵子有效。｛按｝辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病是一个痰凝、血滞;气郁证。（二）论治本病的主要治法是理气活血,花痰散结。甲状腺机能减退甲状腺机能减退,中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现,将浮肿乏カ,神疲怯冷者,称虚劳等。辨证论治临床中发现术后、药物所致者,有以下两类:（一）气阴两虚，痰湿不化证临床表现:面色恍白.虚浮,疲乏无カ，神呆，听カ、视カ、嗅觉均迟钝,食欲不振,ロ干，舌苔白,脉虚大弦滑。治法:补气养阴，化痰清热。

46方药:黄苗鳖甲散加减。黄茜15-3（）克党参9-15克地骨皮9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克麦冬9克肉桂9克陈皮9克炙甘草6克。加减:腰酸,尺脉大者，补中益气合六味地黄汤。（二）气血俱虚,阴阳不足证临床表现:面色萎黄,虚浮，畏寒，疲乏思睡,胃院冷痛，指趾厥冷，舌苔白质淡，脉沉细弦。治法:益气养血,阴阳双补。方药:十四味建中汤加减。黄茜15克肉桂9克当归9克川号9克生地9克白芍9克党参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克麦冬9克半夏9克肉灰蓉15克鹿角胶9克（怦化）生姜三片大枣五个。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病是一个虚证,因此治疗时应以补益为主。尿崩症尿崩症,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将多饮多尿者,称消渴;ロ渴多饮，小腹满，小便较少者,称膀胱蓄水等。辨证论治（-）胃实热证临床表现：烦渴多饮,舌苔黄白或白,脉滑数治法：清热养阴。方药:黄连黑豆汤加减。生石膏60克人参9克知母15克黑豆60-250克干姜!.5-3克黄连9克。用法：先煎黑豆,再煎他药,合在ー起服。（二）肝胃不和,痰热互结,上热下寒证临床表现:烦渴引饮,胃脱痞满或兼隐痛,素有恶冷饮食史,脐腐或胃院悸动，胸胁苦满,头晕头痛或仅头晕,尿多,舌苔白,脉沉弦滑。治法:理气化痰,辛苦通降。方药:柴胡桂枝干姜汤加减。柴胡6克半夏10克黄蒂10克党参10克白芍10克桂枝10克干姜3克花粉30克麦冬15克牡蛎9克茯苓9克大黄6克龙骨9克。(三)寒热夹杂，痰湿内蕴证临床表现:胃吃痞满,口渴多饮,遇冷则胃院痞满加重，舌质淡胖大而苔薄白,脉滑。治法:温胃燥湿，清热止渴。方药：理中汤加加昧。人参10克苍术10克干姜10克甘草1()克枳实10克半夏10克花粉30克。(四)寒饮蕴郁证临床表现：胃院痞满.多饮多尿，有时排尿不畅，痰多,有时呕吐大量痰涎,舌质淡暗，苔白滑,脉弦紧。治法:温胃化饮，分利水湿。方药:理中、五苓合方。党参1()克苍术10克白术1()克茯苓1()克泽泻1()克猪苓1()克干姜3克花粉30克。

47(五)肾阳不足证临床表现：口渴引饮,尿多，腰酸,舌苔薄白,脉沉细尺大而弦。治法:滋肾益阳。方药：十味地黄汤加减。麦冬15克元参15克生地15克山药15克山萸肉10克茯苓10克泽泻1()克丹皮10克附子10克肉桂10克。(六)气阴两虚,睥肾俱虚证临床表现：口渴引饮，疲乏思睡,腰腿酸重,舌苔白，脉虚大弦滑。治法:培补脾肾,益气养阴。方药：补中益气、六味地黄合方。黄茜3()克人参15克白术12克升麻6克柴胡6克当归9克甘草6克生池15克山药15克山萸肉10克茯苓10克泽泻10克丹皮10克陈皮10克。加减：心悸乏カ，舌质红苔黄腻，宜黄苗15克麦冬10克人参10克五味子10克石斛1。克生地10克黄柏10克怀牛膝10克;病程较短,ロ燥渴而多饮多尿，舌苔厚腻,疲乏无カ,脉虚大弦滑,宜清暑益气汤加减:黄茜15克甘草6克党参9克当归9克麦冬9克五味子9克青皮9克陈皮9克神曲9克黄柏9克白术9克升麻9克葛根15克苍术15克干姜1克大枣三个。刘渡舟按:大便秘结而尿多的，用承气汤亦效。(按)辨证论治时应注意的几个问题(一)辨证本病虽然有胃热、阴虚证,但其他证候亦很多见，因此不可完全认为都是阴虚、胃热证,其辨证要点是：脉象、舌苔舌质、饮水量与小便的比较，腹、腰部的症状。1.脉象:滑数者，为胃热或痰热蕴结;弦,为肝经病或寒;涩，为寒;紧,为寒;尺脉弦大，为肾阳虚；尺脉滑数,为肾虚热盛。2.舌苔舌质:舌淡暗润者，为寒;舌暗或瘀斑而润者,为瘀血;舌质红而干者，为阴虚热盛:舌苔黄腻者,为湿热;舌苔黄润者,为寒郁不化;舌苔黄干者,为阳明胃热。3.饮水量与小便量的比较:饮水多而小便少者,为膀胱蓄水或胃热;饮水多，小便亦多者,为脾、肾阳虚。4.腰、腹症状:胃脱痞满者,为痰热郁结在中焦;少腹满者,为膀胱蓄水；腰酸痛者,为肾虚。另外，本病胃热、阴虚、湿痰相兼者较多,临证时，必须鉴别它们的比例关系。（二淞治在处方用药时,必须注意虚实寒热的多少和药物配伍之间的关系，若痰热和阴虚相兼存在的证候,燥湿健脾容易损阴耗液,养阴生津容易助湿痰，但湿痰不除,津又难化，阴液不补,津液匮乏，敷布不能,ロ渴更甚，因此，必须健脾燥湿化痰与养阴生津同施。升阳益气是治疗气虚下陷、津不上潮的一大法门，若气阴两虚,津不上潮者,非益气升阳口渴不解,因此,当升者必予升发之药。膀胱不能化气者,不可因其口渴而不敢温化利尿，但见膀胱利,小便通,水邪解，口渴白愈;脾阳不足,水湿停聚者,但温其阳，水湿自行，津液上潮而渴自解。前脑垂体机能减退前脑垂体机能减退，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现面色萎黄，怯冷乏力，消瘦等,大致包括在虚芳的范畴之中。辨证论治

48气血阴阳俱虚证临床表现:产后月经不恢复或甚少，无乳汁或甚少,旷面色萎黄枯干或虚肿，神疲纳呆，毛发干枯,畏寒肢冷,舌淡苔白而瘦,脉沉细弱。治法:大补气血阴阳。方药:十四味建中汤加味。黄茜15克当归9克川茸9克热地9克白芍9克肉桂9克附子9克半夏9克麦冬9克人参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克肉灰蓉15克鹿角胶10克（怦化）生姜三片大枣五个。简易法定坤丹用法:一日一丸,早晨空心服。参茸卫生丸用法:一日二次，一次一丸。全鹿丸用法:一日三次,一次一丸。（按）辨证论治时应注意的几个问题成年人腺脑垂体机能减退以阴阳气血俱虚证为多,因此大补气血阴阳为本病的主要治疗原则，其中人参、鹿茸、党参、鹿角胶等尤为重要。原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症,中医没有完全与此完全相等的独立病名。根据周期性肌肉软弱、麻痹、抽搐等,大致包括在痿、痉的范畴之中。辨证论治：气血俱虚,气滞血瘀,痰湿不化证临床表现：头晕头痛,心烦急躁,周期性肌肉软弱，麻痹,搐搦,痉挛性疼痛,疲乏无カ,ロ干口渴,腹微满,面色恍白无华,舌苔黄腻或黄褐,大便稀滝或干燥,脉弦细小滑。治法:益气养血，理气活血,燥湿清热。方药:身痛逐瘀汤加减。牛膝12克地龙9克秦无6克香附9克甘草6克当归6克川茸9克苍术9克黄柏9克五灵脂9克桃仁9克红花9克羌活3克黄苗15克。（按）辨证论诒时应注意的几个问题本病大多数与气血俱虚、气滞血瘀、痰湿不化有关。慢性肾上腺皮质机能减退症慢性肾上腺皮质机能减退症,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点中的面色黑暗，疲乏无カ。头晕目眩等,大致包括在肾劳的范畴之中。辨证论治（一）肾气不足,瘀血阻滞证临床表现:面色及全身皮肤变黑,疲乏无カ，畏寒纳呆,胃院痞满，舌苔白,质有瘀斑,脉沉细弱。治法:温补肾气,活血逐瘀方药:左归丸加减。

49川茸10克当归10克赤芍1。克熟地15克山药12克山萸肉12克杜仲12克枸杞子12克补骨脂10克鹿角胶10克（佯化）麦冬15克巴戟天15克何首乌15克刘寄奴15克。（-）脾肾阳虚,瘀血挟饮证临床表现.面色及皮肤发黑,疲乏无カ,畏寒纳呆,胃院冷痛，有时呕吐泄泻，舌苔白，脉弦大而紧或沉细无カ。治法:温补脾肾，活血化饮。方药：理中、六味地黄合方。附子10克肉桂10克人参10克干姜10克白术!0克甘草10克生地10克山药10克五味子10克何首乌10克茯苓10克泽泻10克丹皮10克。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病多与肾气亏损、瘀血阻滞等有关,因此温补肾阳、活血祛瘀是本病的主要治法。嗜珞细胞瘤嗜珞细胞瘤,中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现特点的阵发性心悸,头晕，烦躁汗出，发麻等，大致包括在奔豚气的范畴之中。辨证论治（-）肝郁气结,郁而化火,气阴俱衰证临床表现:阵发性呼吸困难,逆气土冲,头晕头痛，心烦心悸,汗多乏カ，ロ干,脉弦滑。治法:舒肝理气，化痰泻火，佐以益气养阴。方药：奔豚汤合生脉散。当归10克川茸10克黄苓10克白芍10克半夏10克葛根15克桑白皮15克党参10克麦冬1()克五味子10克。(-)肝郁气结,痰饮阻滞,寒热夹杂证临床表现:阵发性逆气上冲,心烦心悸,胸满气短,头晕头痛,有时腹痛呕吐,手足厥冷,口苦口于,舌苔白,脉沉弦。治法:舒肝理气,化饮降冲，佐以平肝。方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡I0克半夏10克党参10克黄苓10克干姜4.5克甘草6克大枣七个桂枝10克茯苓10克龙骨15克牡蛎15克(按)辨证论治时应注意的几个问题按照奔豚的治法处理,有缓解症状之效。男子乳房发育症男子乳房发育症,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点的乳房增大，大致包括在乳核的范畴之中。辨证论治(-)气滞痰郁证临床表现:单侧或双侧乳房肿大，小者如杏核,大者如核桃,衣服摩擦时有痛感，不红不

50热,胸满心烦,或胸胁串痛,舌苔薄白,脉沉弦或弦而稍滑。治法:舒肝理气,化痰散结。方药：四逆橘尾汤(李翰卿法)。柴胡9克枳壳9克赤芍9克青皮10克橘叶10克归尾9克瓜萎!5克。(二)肝肾俱虚,气滞痰郁血瘀证临床表现:单侧或双侧乳房肿大，疲乏无カ,腰背酸困,胸胁满痛，面色焦黑，舌苔白,脉沉细弦。治法：滋补肝肾,理气活血，化痰散结。方药:首乌青橘汤(李翰卿法)。熟地15克何首乌15克山药15克女贞子10克茯苓10克泽泻10克丹皮10克当归10克赤芍1()克青皮10克橘叶1()克丝瓜络1()克白疾藜1()克白芥子1.5克。(三)气血俱虚,气滞血瘀,痰凝成核证临床表现:单侧或双侧乳房肿大,或如杏核,或如核桃，不红,胸胁苦满,胃院痞满，食欲不振,ロ干口苦，舌苔白或白腻，质暗，有瘀斑,脉虚大弦滑。治法:益气养血,理气活血,软坚散结。方药:参芭丹鸡黄精汤加减。党参15克黄茜30克丹参3()克鸡血藤3()克苍术10克白术1()克生地1()克当归10克黄精10克青皮10克陈皮10克三棱!0克莪术10克橘叶10克赤芍10克柴胡10克薄荷3克。(按)辨证论治时应注意的几个问题本病以气滞痰郁证为多见。其中久久不愈者，多因气血俱虚或肾气亏损，因此,在治疗时,一般应以舒肝理气、化痰散结进行治疗,但久久不愈者,必须补'消同施。经前期紧张症经前期紧张症,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现月经前的烦躁,易怒,失眠,乏カ,头晕头痛，胸胁满痛等特点，大致包括在月经不调，肝郁的范畴之中。辨证论治(-)肝郁血虚,郁而化火证临床表现:头晕头痛,胸胁苦满或串痛,失眠，心烦易恐,经前乳房胀痛,月经不调,五心烦热,舌苔白,脉弦细数。治法:养血舒肝，清热泻火。方药:丹梔逍遥散加减。柴胡10克当归10克白芍10克白术10克茯苓10克甘草6克丹皮10克梔子1()克生姜3片薄荷3克。加减:失眠严重，加合欢花30克:脉数，心烦较重，加丹参15克;头晕较重，加菊花9克;腰酸,眼干,加生地15克。(-)肝郁气结,痰热不化证临床表现:头晕头痛,胸胁苦满或串痛，失眠心烦,全身憋胀,轻度浮肿，经前浮肿加重,ロ干,舌苔白，脉沉弦滑。治法:舒肝理气,化痰通络。方药:四逆香佛二花汤。柴胡10克枳壳10克白芍10克甘草6克香椽1()克佛手1()克玫瑰花1()克(后下)代代花10克(后下)丝瓜络10克黄苓5克甘草30克。加减:头晕,手憋张麻木较重,宜熄风通络汤：钩藤15克地龙9克枳壳10克香椽10克佛手10克丝瓜络10克连翘10克桑枝3()克。(三)脾虚木乘证临床表现：头晕乏カ,心烦易怒，浮肿或全身憋胀,肩背困重,经前胃院疼痛，手指冷手心热，或冬季手足冷,夏季手心反热,脉右弦左缓。治法:健脾抑木。

51方药:黄苗建中汤加减。黄黄15克桂枝9克白芍18克当归9克生姜9克大枣七个红糖少许(冲)。加减:面色萎黄者,十四味建中汤。(四)气血俱虚,气滞血瘀，痰湿塞滞证临床表现:头晕头痛,胸胁、乳房胀痛;胃腺满胀,心烦心悸,月经量多有块,或量少而腹胀痛，经前全身憋胀，舌苔白,质暗,有瘀斑,脉虚大弦滑。冶法：益气养血,理气适血,燥湿化痰。方药:参黄丹鸡黄精汤加减。党参15克黄茜30克丹参30克鸡血藤30克夜交藤20克苍术15克白术10克柴胡10克生地10克黄精1()克陈皮10克青皮1()克三棱10克莪术10克白芥子3克薄荷3克。(按)辨证论治时应注意的几个问题由于心主血、肝藏血、脾统血、冲为血海，任主胞胎，所以冲任损伤,大抵与心、肝、脾有关,因此,分析本病的证候时,一定要区别那个脏腑是本病的主要原因。在治疗上，舒肝理气虽是本病的主要方法，但本病虚实并见者很多,因此,在确定治疗措施时,还应注意祛邪和扶正的适当配伍用药。经绝期综合征经绝期综合征,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点的月经不调,烦躁易怒气胸胁苦满，头晕失眠等，大致包括在月经不调、郁证的范畴之中。辨证论治(-)肝郁血虚,郁而化火证临床表现:头晕头痛，胸胁满闷或串痛,心烦心悸,失眠，时而洒淅寒热，五心烦热，脉弦细数。治法:养血舒肝，清热泻火。方药:丹梔逍遥散加减。柴胡10克当归10克白芍10克白术1()克茯苓1()克薄荷1.5克生姜三片丹皮10克梔子10克。加减:脉弦细,舌质偏淡，去梔子、丹皮;脉细数,心悸较重,加丹参15克;失眠严重,加合欢花30克；头晕较重，加菊花10克。(-)肝郁气结,饮邪郁滞临床表现:头晕头痛,胸胁苦满或串痛,失眠心烦，全身憋胀,轻度浮肿，经前诸证加重,ロ干,舌苔白,脉沉滑。治法:舒肝理气，化痰清热。方药:四逆香佛二花汤。柴胡10克枳壳10克白芍10克香椽10克佛手10克玫瑰花10克代代花10克丝瓜络1()克黄苓5克甘草3克。加减:失眠严重，加合欢花30克;头晕、手麻、全身串痛，脉弦滑,宜熄风通络汤：钩藤15克地龙10克枳壳10克香榜10克佛手10克丝瓜络10克连翘10克桑枝30克木瓜1()克。(三)肾气不足,虚火上冲证临床表现:腰酸腰痛,头晕心烦，疲乏无カ,舌苔白,脉弦尺大。治法;补肾气,清虚火。方药:二仙汤加减。

52仙茅15克仙灵脾15克当归10克知母10克黄柏10克巴戟天9克桑寄生15克。(四)脾郁湿停证临床表现:腹满腹胀,午后加重,日渐肥胖,疲乏无カ,下肢浮肿,舌苔白，脉弦滑。治法:理气化痰:燥湿健脾。方药:木香顺气丸加减。木香9克香附18克枳壳9克白术9克陈皮9克半夏9克莱藤子9克砂仁9克神曲9克茯苓9克桔梗9克乌药9克甘草3克。加减:头晕较重，加草决明15克；大便干燦，舌苔黄，加大黄4克。(五)气血俱虚,气滞血瘀，痰湿郁滞证临床表现:浮肿,或月经前后浮肿,日渐肥胖,头晕头痛，胸胁、乳房满痛,胃院满胀,心烦心悸,月经量多或涩少,经期少腹坠胀疼痛,舌苔白或白腻,舌质暗或有瘀斑,脉虚大弦滑。治法:补气养血，理气活血,燥湿化痰。方药:参芭丹鸡黄精汤加减。党参15克黄苗30克丹参30克鸡血藤30克黄精10克生地10克苍术15克白术10克陈皮10克青皮10克当归10克莱瓶子10克砂仁10克柴胡10克三棱10克莪术10克薄荷3克。(六)气阴两虚,痰热阻滞证临床表现:头晕头胀，心烦心悸,失眠乏カ，月经不调,舌苔白,脉虚大而滑。治法:益气养阴，化痰清热。方药:十味温胆汤加减。黄黄15-3()克当归10克党参10克麦冬10克五味子1()克竹茹10克枳实10克半夏10克陈皮1()克伏苓10克菖蒲10克远志10克川尊10克知母10克甘草6克(按)辨证论治时应注意的几个问题本病的辨证重点是：ー症状,二脉象。症状:腰酸腰痛严重者,为肾督亏损:浮肿者,为痰、湿郁滞;胸胁串痛者,为肝郁。脉象:沉弦，为肝郁气结;沉滑,为气滞痰郁;虚大，为气阴两虚或气血两虚;滑,为痰热;沉细弦尺大，为肾气虚;沉涩,为寒气凝结。本病常用的治疗方法是:舒肝养血泻火。

53第十四章神经系统疾病第一节神经系统疾病治疗大法中医认为：支配、调节、管理的中枢是五脏，传递作用的经路是经络,所以治疗本病时,一般采用调整脏腑阴阳和疏通经络的方法:ー、疏肝理气法:适用于肝气郁滞的胸胁串痛,胸满心烦,头晕头痛,药如:柴胡、白芍、香附、青皮、陈皮、丝瓜络。二、平肝潜阳法：适用于肝阳上亢的眩晕头痛，或热气上冲,头重脚轻,药如:石决明、珍珠母、钩藤、羚羊角、代赭石、菊花。三、熄风定惊法:适用于风邪内动的抽搐,药如:钩藤、地龙、全虫、僵蚕、羚羊角。四、养血柔肝法：适用肝血不足的目视昏花,头晕头痛,搐搦,药如:当归、白芍、枸杞子、女贞子、生地、熟地,五味子、木瓜、何首乌。五、滋阴潜阳法:适用于阴虚阳亢或阴虚风动,药如：龟板、鳖甲、牡蛎、白芍。六、泻火平肝法:适用于肝经实火的头晕头痛,心烦易怒,口苦ロ干，药如:龙胆草、梔子、黃苓、夏枯草、黄连、青黛。七、活血通络法:适用于瘀血阻滞的疼痛,麻木、瘫痪、瘀肿,药如:桃仁、红花、丹参、赤芍、乳香、没药、当归、川茸、三棱、莪术.ハ、祛风通络法:适用于风邪入络的麻木,瘫痪,痉挛,药如:丝瓜络、白羡藜、桑枝、木瓜、藉益草、地风、千年健、威灵仙。九、养心安神法:适用血虚神不安舍的失眠，心悸,药如:炒枣仁、夜交藤、合欢花。十、芳香开窍法：适用于痰湿蒙蔽心窍的神昏，谐语等,药如:射香、冰片、苏合香、菖蒲、郁金。十一、镇心安神法:适用于心火旺盛的烦躁失眠,药如：朱砂、龙骨、牡蛎、磁石、琥珀。十二、滋养心阴法:适用心阴不足的心悸失眠口干,舌红无苔,药如:麦冬、生地、阿胶、百合、元参、五味子。十三、温通心阳法:适用于心阳不振的心悸、肢厥，药如:附子、肉桂、桂枝。十四、健脾燥湿法：适用于脾虚湿盛的食欲不振:胃院痞满,大便稀清,药如：苍术、白术、茯苓、厚朴。十五、燥湿清热法：适用于湿热伤筋的筋痿,肌痿,药如:三妙丸、防己、蕙米。十六,健脾益气法：适用于脾肺气虚的疲乏无カ,四肢痿软,药如:黄英、党参、白术、茯苓。十七、清泻胃热法：适用于阳明胃热的高热,口渴,汗多，脉大,四肢瘫痪,药如:生石膏、知母、花粉。十八、滋养胃阴法:适用于胃阴不足的痿证,药如:石斛、沙参、麦冬、生地。十九、清肺养阴法：适用于阴虚肺热的痿证，瘫痪,药如：麦冬、沙参、生地、天冬、生石膏・二十、滋阴清热法:适用于阴虚湿热的瘫痪,骨痿,尿黄赤，药如:大补阴丸、虎潜丸。二十一、温补肾气法:适用于肾气不足的骨痿、阳萎、脑髄空虚的头晕头痛,药如:肉女蓉、巴戟天、锁阳、仙茅、鹿角胶、五味子。二十二、补气升阳法:适用于气虚下陷或清阳不升的眩晕,瘫痪,药如:补中益气汤,升陷汤。二十三、化痰开窍法:适用于痰蒙心窍的昏迷，药如：半夏、南星、橘红、远志、苏子，竹沥、天竺黄。二十四、清热化痰法:适用于痰热阻滞的失眠,痛痛等,药如：温胆汤、清气化痰丸等。二十五、祛风除湿法:适用于风寒湿所致的关节、肌肉疼痛,麻木,药如:独活、防风、细辛、秦无、千年健、追地风、老鹳草、威灵仙、木瓜。第二节各论视神经炎

54视神经炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的特点,分别将一眼或两眼骤然失明者,称暴盲;逐渐失明者,称青盲。辨证论治(-)血虚肝热,外受风邪证临床表现:急性发病,眼珠疼痛,视カ下降,头痛,心烦、脉弦稍数。治法:养血疏肝，疏风泻火。方药:补肝散加味。夏枯草30克香附9克柴胡4克钩藤12克白疾藜12克当归9克白芍9克五味子9克丹皮9克生地9克元参3()克何首乌30克熟地30克白术9克。()肝郁血虚证临床表现:慢性发病,眼珠疼痛，视カ下降，脉弦。治法:养血柔肝。方药:滋水清肝饮加减。柴胡5克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克丹皮9克梔子9克甘草6克枸杞子15克复盆子15克熟地15克元参30克。(=)气阴两虚证临床表现:视カ模糊,眼珠疼痛,疲乏无カ，舌苔白，脉虚稍大。治法:益气养阴。方药：益气聪明汤加减。黄茜15克党参9克白芍9克蔓荆子9克葛根9克升麻3克柴胡3克黄柏9克甘草3克枸杞子15克生地15克元参30克。(按)辨证论治时应注意的几个问题本病多由肝郁化火所致，因此夏枯草、香附相配,对暴盲者有效，若配入元参之滋阴降火具效更佳;若肝阴不足,虚火上炎者,非元参不效。另外，本病治疗时，一般忌用升阳益气，因益气升阳则伤阴助火，使病情加重;但是,病程甚久，气阴俱伤者,又非养阴益肾、益气升阳不效,所以久病者又常以益气养阴升阳之方治疗。肋间神经痛肋间神经痛，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点，大致包括在胸胁痛的范畴之中。辨证论治气滞血瘀证临床表现:肋间刺痛或灼痛,深呼吸、咳嗽、身体转动均使疼痛加重,脉弦。治法:舒肝理气,活血止痛。方药:柴丹赤金汤(李翰卿法)。柴胡9克枳壳9克赤芍9克郁金9克青皮9克元胡索9克白疾藜9克丹参15克瓜萎15克。加减:心烦较重者,加梔子9克;脉涩者,加桂枝9克。简易法:火柴棍一枚。方法:取1—2厘米长的火柴棍一段（其他木棍亦可）,放于痛处,胶布固定，（北京中医学院肖友山法）。

55（按）辨证论治时应注意的几个问题本病多因气滞血瘀所致,因此舒肝理气、活血止痛是治疗本病的常用方法。三叉神经痛三叉神经痛，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的特点,分别将上牙、上唇等疼痛为主者，称牙痛;牵及头、眼眶痛者，称头痛。辨证论治（-）寒邪入于少阴证临床表现：急性发病,牙、面颊部剧烈疼痛,舌苔白，脉弦紧。治法:祛风散寒。方药：麻黄附子细辛汤加味。麻黄9克附子10克细辛4—6克蜂房6—9克。针：太阳透下关颊车风池（直刺、针感达眼眶、面颊）医风（宜刺，针感达面颊、下颌）。（家父法）（-）寒邪闭郁,胃热上冲证临床表现：牙、颊部剧烈疼痛,反复发作:口干，舌麻,舌苔白,脉弦紧。治法：逐寒，佐以清热。方药:乌头白虎汤川乌9克草乌9克生石會15克知母9一18克元参30克。（三）肝郁化火,上热下寒证临床表现：牙龈、面颊剧烈疼痛,反复发作，有时半脸及头部均疼痛,口干心烦,口苦,舌苔白，脉弦涩不调。治法：舒肝解郁,苦辛通降。方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡9克半夏9克黄苓9克党参9克生姜9克桂枝15克茯苓15克酒军3克龙骨15克牡蛎15克甘草6克。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病是以寒邪为主的疾病,若病程较久者,多形成寒包火证，因此治疗时，初起者，多以祛风散寒,病程较久者,必于清热剂中加入大辛大热之川乌、草乌,才能破其阴寒凝结之气,但肝郁气滞,上火下寒者，必用舒肝理气,其寒不散,故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之较好。面神经炎面神经炎,中医根据临床表现特点的口眼涡斜,面肌麻痹等,称为ロ眼涡斜、吊线风。辨证论治按面肌痉挛，面肌瘫痪两个部分进行论述。（一）面肌瘫痪1.风寒客于经络证临床表现:突然发病,口眼涡斜,□淡乏味，舌苔白,脉浮紧。治法:祛风散寒通络。方药:牵正散加减（李翰卿法）。全蝎9克白附子9克僵蚕9克川茸9克荆芥9克防风9克白芷9克羌活9克薄荷3克。

56加减:无全蝎僵蚕，加蜂房6克。针灸:颊车透地仓（或地仓透颊车）迎香下关太阳攒竹透龟腰四白医风（沿面颊刺,针感达面颊、下颌）风池（直剌，针感达上额）阳白（以上均针患侧）合谷（健侧）。1.风热客于经络证临床表现：突然发病，口眼涡斜,面部发红，心烦，ロ干或口苦,头晕或不头晕，脉浮。治法:疏散风热。方药:桑菊饮加减。桑叶9克菊花9克连翘9克蝉衣9克白芷9克钩藤9克白疾藜9克。加减:心烦较重者，加龙胆草9克。针:同上。2.肝郁气结,外受风邪证临床表现:突然发病,口眼涡斜,头晕头痛,心烦易怒，胸胁苦满或串痛,ロ苦干，经针灸或祛风通络药治疗久久不愈，舌苔白,脉沉弦。治法:舒肝养血，疏风泻火。方药:逍遥散加减柴胡9克当归9克白芍9克薄荷9克黄苓9克蝉衣9克钩藤9克僵蚕9克。针：外关太冲风池3.血虚风动证临床表现：口眼涡斜久久不愈,头晕失眠,脉弦缓。治法:养血熄风通络。方药:麻菊散（方药中法）。当归12—15克白芍12—15克生地12—15克川茸9克钩藤15克地龙15克龙骨15—30克牡蛎15—50克薄荷3克菊花9克天麻9克。4.气虚络瘀证临床表观：口眼涡斜久久不愈,舌苔白,脉虚弦大或患侧大而健侧缓。治法:益气活血通络。方药;补阳还五汤。黄黄30-60克当归12克川茸9克赤芍9克桃仁9克红花9-12克地龙15克。（―）面肌痉挛1.风寒入络证临床表现：突然发现面肌痉挛，面肌不断发生不自主的抽动，舌苔白,脉弦紧。治法:祛风散寒通络。方药:牵正散加减。全蝎9克白附子9克僵蚕9克川茸9克白疾藜9克防风9克首乌3（）克英丝子30克.2.肝肾俱虚,伏风于内证临床表现:面肌痉挛,不断发生不自主的抽动,脉弦缓。治法:滋养肝肾,佐以祛风。方药:滑氏补肝散。炒枣仁9克熟地14克白术9克当归9克山萸肉9克五味子9克山药9克川茸3克本瓜3克独活3克。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病开始多因风邪外客所致,其常见的有风热和风寒两大类。风热者的辨证重点是ロ干,风寒者不ロ干。若治疗ー个月仍然不见好转者,多因寒热不分,虚实不明所致。在处方用药时,早期风寒外客者,治宜牵正散加减;风热者,桑菊饮加减;若病程甚久者,

57有气虚、血虚、肝郁气滞三种,其中,气虚络瘀,治宜补阳还五汤;血虚风动,筋脉失养者,治宜麻菊散;肝郁血虚者,治宜逍遥散。至于面肌痉挛以虚证为多,非久治不效。美尼尔氏综合征美尼尔氏综合征,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将头晕转者，称眩晕;耳中自觉蝉鸣或其他声响者，称耳鸣;不闻声音者,称耳聋。辨证论治（-）风痰上扰证临床表现:急性发病，头晕甚重,自感自身和四周景物均旋转,恶心呕吐，口苦干，舌苔白,脉弦稍滑或濡缓。治法:化痰熄风。方药:眩晕方（李翰卿法）。杭菊花9克钩藤15克生石决明15克薄荷5克防风5克半夏9克橘红9克茯苓9克黃苓9克生白术9克玉竹5克加减：大便干燥者,加清宁丸3—6克或酒大黄3—6克,去茯苓;大便稀淸者,加茯苓至15克:腰困腰冷者，加肉灰蓉12-15克;心烦失眠者,加龙骨15克牡蛎!5克;早晨不能站立，太阳升起后逐步好转者，加鹿茸3克（冲服）;正在发作时，先服牛黄清心丸1一2丸,薄荷6克泡水代茶为引送服（家兄法）。简易法:发作较轻者，清眩丸一日三次，一次1一2丸（李翰卿法）。（）肝郁血虚,郁而化火证临床表现：头晕不敢动转，耳有堵塞感,不呕吐或仅恶心,胸胁苦满,心烦心悸,五心烦热,喜叹气,或有时胸胁串痛,舌苔白,脉弦细・治法:养血舒肝、泻火。方药:丹梔逍遥散加减。柴胡9克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克生姜9克丹皮9克梔子9克钩藤9克薄荷3克甘草6克。（三）肝郁化火,痰滞不化证临床表现：头晕不敢转动,甚至不敢翻身，心烦心悸,胸胁胃院均满闷不适,口苦干，恶心,或有时腹痛,大便干或正常，舌苔黄白腻,脉弦或弦滑。治法:舒肝理气,化痰,苦辛通降。方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡9克桂枝9克半夏9克黄苓9克生姜9克党参9克茯苓9克龙骨15克牡蛎15克大黄3克甘草6克大枣五个。加减:大便秘结者,加大黄至9克;脉弦,腹痛者,加桂枝至15克;大便稀淸者，茯苓加至15克。（四）气阴两虚，痰热阻滞证临床表现:头晕耳鸣,甚至耳聋,时轻时重，发作时恶心呕吐,四周景物及自身均旋转,疲乏无カ，记忆カ亦较差,面色恍白,但颊部有的反见嫩红，舌苔白，脉虚大弦滑稍数。治法:益气养阴，化痰泻火。方药:十味温胆汤加减。黄黄15克党参9克麦冬9克五味子9克知母9克生地9克元参9克竹茹12克半夏10克枳壳10克陈皮10克茯苓10克菖蒲10克远志9—12克甘草3克。（五）气阴两虚证

58临床表现:头晕不止,发作时更加严重,面色恍白,疲乏无カ，下肢沉重,食欲甚差,ロ干,舌苔薄白,脉虚大而弦。治法：益气养阴。方药:补中益气、六味地黄合方。黄茜15克白术9克党参9克陈皮9克生地9克山药9克山萸肉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克当归9克升麻6克柴胡6克生姜三片大枣三个。加减:舌苔黄腻,口苦等挟湿热者,可予:黄茜15克党参9克麦冬9克五味子9克石斛9克苍术9克黄柏9克牛膝9克。（六）阴阳气血俱虚证临床表现：面色萎黄,发病后久久不愈,食欲很差，经常头晕，但发作时眩晕更加严重,反复呕吐，自身及周围景物均旋转,即使不发作时也不能多走路,平躺时头晕较轻,坐起时头晕加重，疲乏无カ，舌质淡苔白,脉沉细无カ。治法:补气养血，阴阳俱补。方药：十四味建中汤加味。人参9克白术9克茯苓9克炙草9克肉桂9克当归9克川茸9克熟地9克白芍9克半夏9克麦冬9克黄苗15克肉灰蓉15克鹿茸3克（冲）生姜三片大枣五个附子9克。加减:大便较干者,淡大云加至30克;舌质稍红，苔黄者,加生地15克、麦冬加至15克去熟地。简易法：1.人参鹿茸丸用法2一日二次,一次一丸。2.全鹿丸用法:一日二次，一次一丸。3.参茸卫生丸用法：一日二次，一次一丸。4.若面色恍白,疲乏无カ，脉虚大者,龟鹿二仙胶用法:一日一次,睡前服9克,黄酒为引。5B鹿角胶9克龟板胶9克人参9克枸杞子15克肉灰蓉15克。（七）脾肾阳虚证临床表现：经常头晕，阵发性加剧,食欲不振，胃脫冷痛,四肢厥冷，舌苔白,脉弦大紧。治法:温补脾肾。方药：附桂理中合六味地黄汤。附子9克肉桂9克干姜9克生地9克山药9克五味子9克肉灰蓉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病基本上分为虚实两大类.一般来讲,急性者,多实,慢性者,多虚。其中,急性者,有风痰和肝郁化火的不同,以风痰者为多见:慢性者,有气阴两虚兼风痰和阴阳两虚的差异。其辨证要点主要是脉象,即:脉虚大者，为气血两虚或气阴两虚;滑者，为痰热;弦紧者,为寒:沉细弦或沉细弱者,为阴阳俱虚等。在治疗上，一般急性者，眩晕，呕吐、脉濡或浮缓者，眩晕方甚效,但便秘者必加酒军或清宁丸方可；脉沉弦者,非舒肝不解,其中脉弦涩不调者,宜用柴胡加龙骨牡蛎汤；脉弦细数者,宜丹梔逍遥散。慢性反复发作者,应分清虚实之所在而治之,如阴阳气血俱虚者,治宜十四味建中汤、参茸卫生丸、全鹿丸;气阴俱虚夹风痰者，治宜十味温胆汤加味。此外,应注意用药的量和用药反应,例如:酒军或清宁丸的用量宜小不宜大,用药后只可使其大便微淸，不可使其大泻下等。