朱进忠《证治备要》----甲

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1、朱进忠《证治备要》----甲朱进忠《证治备要》 辨证论治的基本方法   辨证论治是中医在唯物辩证法的基础上，通过长期临床实践，总结形成的—种分析、认识和治疗疾病的方法。这种方法，不但指导着疾病的检查和分析，而且指导着治疗原则的确立和处方用药，因此说，它是中医诊断治疗的根本。为了很好的应用这一方法．特归纳为十二法，作为全书的指导思想及治疗疾病的原则。   一、辨证方法   (一)辨证分析前，首先进行全面的检查：望、闻、问、切四诊，各有它们的独特作用，正如《难经》所说：“望而知之者，望见其五色以知其病；闻而知

2、之者，闻其五音以别其病；问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也”。因此，辨证分析前，必须进行详细的、全面的检查。   (二)辨证分析时，首先找出复杂证候间的不同的必然联系：例如，咳而短气，痰液清稀，倦怠懒言，声音低怯，面色恍白，畏风形寒，或有自汗，舌淡苔薄白，脉虚弱证。可以：通过肺主气，主皮毛，司呼吸，为娇脏，不耐寒热，色白，为储痰之器等理论，而找出以上诸证候间的联系是属肺气虚。心悸不宁，水肿，胸腹胀满，咳嗽短气，不能平卧，指、唇青紫，四肢厥

3、冷，舌淡苔薄白，脉虚数是心、肺、肾的阳气亏损，水饮上泛等。(三)其次，找出很多病因中的主要发病原因：例如，“失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”证中的少腹弦急，阴头寒，目眩，发落等，为阴阳气血大衰；然其目前却是由劳伤心气，火浮不敛，心肾不交，火不摄水所致，所以，仲景以桂枝加龙骨牡蛎汤解肌去邪气，调阴阳，敛浮阳来治疗。   (四)随时注意证候性质的改变：疾病的性质每时每刻都在变化着，但是，究竟发生没有发生根本性质的改变，还必须随时观察。例如，太

4、阳病二三日，可能传入到少阳、阳明，但是究竟发生了改变没有，还应看其有无少阳阳明证，若见颇欲吐，若躁烦，脉数急则为已经传入少阳、阳明，若没有这些证候，就是没有发生传变。   (五)认真区分真象和假象：例如，阳热极盛时，出现的手足逆冷，自汗发呃，身卧如塑，六脉细微；阴寒极盛时，出现的身热面赤，口渴喜冷，手足躁扰，言语谵妄；脉来洪大，正气极虚时出现的腹胀，便秘；邪气壅实时出现的嘿嘿不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，泄泻便溏等，必须认真的鉴别，否则以热为寒，以寒为热，以虚为实．以实为虚，就会犯虚虚、实实的错误。  

5、 (六)找出复杂原因中的主次和比例关系：例如，半夏泻心汤证和黄连汤证，都是寒热夹杂证，但却有着热多寒少，寒多热少的区别，临床时如果分辨不清，就会贻误病机形成坏病。二、论治方法(一)针对证候性质进行治疗：例如，恶寒发热，无汗，头痛，四肢酸痛，鼻塞，清涕，喉痒，咳嗽，声重，痰吐清稀、舌苔薄白，脉浮等证。是由风寒客表引起的，只要根据风寒表实的发病原因，采用辛温解表，就可迎刃而解，不必见头痛再加治头痛药，身痛再加冶身痛药。   (二)按照标本缓急进行治疗：例如，既有宿疾，又有外感的证候：当正气旺盛时，可先治外感，

6、后治宿疾；表邪轻，正气较虚时，可扶正兼解表；正气甚衰，邪气又微时，应先治宿疾，助长正气，正复邪自解。所以，内伤、外感同时出现时，或先解表，或先治里，或解表治里同施，或解表多于治里，或治里多于解表，必须有步骤的灵活安排。   (三)排除假象，抓住根本进行治疗：例如，气虚或阳虚的发热，补其气扶其阳，就可以使发热消退痊愈；热极似寒的厥逆，脉微、清其热就可以使肢温，脉复等。千万不可以假象作本质进行治疗。   (四)善于坚持，注意变化：疾病的性质没有发生变化时，不可改变治法；已经发生了变化时，必须改变治法。例如，外

7、感病初得时是风寒表证，应该用辛温解表法进行治疗，第二天发生便秘，腹胀，舌苔黄燥等阳明证时，就应改为苦寒攻下。有些疾病，经过治疗虽有改善，但一直没有发生根本性质的改变时，就应该把该种治疗方法一直坚持下去，例如，明·吴又可对温疫腑实证的一下再下，肾阴亏损者长期服用六味地黄丸，就是如此。   (五)各种病因交错存在时，在治疗主要原因时，兼治次要的原因：例如，《金匮》中的“虚劳诸不足，风气百疾”，除重用补益以治虚劳诸不足外，并兼以去风解表之品以除外邪等。(六)处方用药时，要注意促进每味药物有效作用的发挥，抑制不需

8、要作用的出现：例如 阳和汤是治疗阴疽的有效方剂，其中的麻黄既有通阳之功，又有发汗之弊，阴疽证若发汗必使阴阳更衰，所以，重用熟地、鹿角胶以配伍之，使其仅有通阳之功，而无发汗之弊等。            第一章   传 染 病 第一节           传染病治疗十法     一、解表法：是驱除表邪，解除表证的一种治疗方法，它具有疏泄腠理，透邪外出的作用，主要适用于表证，太阳经证和卫分证。由于风寒暑湿燥火的不同，所以有辛温解表