朱进忠《证治备要》----乙

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朱进忠《证治备要》一一乙第七章呼吸系统疾病第一节呼吸系统疾病治疗大法中医认为:支配、调节、管理呼吸的脏腑主要在肺,并受着肾、肝、脾、心和六腑的影响,因此治疗呼吸系统疾病时,不但要治肺,而且要治其他脏腑,其常用治法大致有十二种:ー、疏凤解表法:适用于邪客肌表的表证。常见的有风寒和风热两类。风寒表证:表现恶寒发热，头痛身痛,鼻塞流清涕等，治宜辛温解表,药如:麻黄、紫苏、荆芥、防风、桂枝等药。风热表证;表观头晕痛、鼻塞口干、发热等,治宜辛凉解表,药如;桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕等。二、宣肺止咳法:适用于外邪客肺,肺气不宜的咳嗽、喘,咽喉疼痛,药如:桔梗、麻黄、蝉蜕等。三、降气止咳法:适用于外邪阻肺或痰湿壅肺,肺气不降的咳嗽、喘,药如：杏仁、紫茄、冬花、苏子、旋复花等。四、化痰止咳法:适用于痰阻于肺,肺气不降的痰多咳喘。由于痰的性质不同,所以治法又有燥湿化痰、温化寒痰、润燥化痰、清热化痰的区别。燥湿化痰法:适用于湿痰的胸臆痞满，咳吐痰涎,舌苔白腻,药如:半夏、橘红、陈皮、苍术等。温化寒痰法：适用于寒痰的咳吐白痰，遇寒加重,药如;细辛、半夏、橘红、干姜等。润燥化痰法:适用于阴虚肺燥的咳嗽少痰,或夜间干咳,药如:沙参、麦冬、天门冬、百合、玉竹等。清热化痰法:适用于肺热痰多，咳吐黄痰,药如:瓜萎、马兜铃、黄苓、贝母等。五、养阴润肺法:适用于阴虚肺燥的干咳无痰,夜间干咳加重，口干，药如:沙参、麦冬、天门冬、生地、百部、玉竹、百合等。六、补益肺气法：适用于肺气不足的气短乏カ，稍劳则咳喘加重,药如：黄苗、人参、党参、冬虫夏草。七、温肾纳气法:适用于肾阳不足，肾不纳气的咳喘气短，腰酸背困,足冷,脉沉细弦，药如:胡桃肉、黑锡丹、冬虫夏草、紫河车、荧实补骨脂。ハ、温阳化饮法：适用于肺肾阳虚,水饮上泛的咳喘气短,浮肿肢厥,吐白色泡沫痰，药如:附子、干姜、肉桂、茯苓、白术等。九、理气舒肝法:适用于肝肺气郁的胸胁苦满,咳喘气短，生气或月经期间加重，脉沉,药如:四逆散、逍遥散。十、健脾化痰法:适用于脾肺俱虚的咳喘气短,食欲不振，胃院痞满,ロ淡乏味:脉濡缓,药如：香砂六君子汤。十ー、温通心肺法:适用于心肺阳虚，痰饮阻滞的胸满胸痛,气短而喘,脉弦涩不调,药如：瓜萎薙白桂枝汤。十三、清热解毒法:适用于热毒壅盛的咳喘,髙热，脉数,药如：黄苓、黄连、金银花、连翘、鱼腥草、生石膏、知母等。由于正气的盛衰，邪气的性质不同，部位有异，所以呼吸系统疾病的治法还有差别。又因邪正虚实经常夹杂出现,所以治疗方法也经常数法同用。第二节各论急性支气管炎急性支气管炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将咳嗽为主者，称咳嗽;兼有表证者,称感冒;秋季干咳无痰者，称秋燥。

1辨证论治（-）风热客肺证临床表现:全身酸痛,头晕头痛,鼻塞,咽干，咳嗽少痰。治法:疏风清热，宜肺止咳。方药:桑菊饮加减。桑叶9克杭菊花9克蝉蜕9克桔梗9克连翘9克紫布9克杏仁9克甘草9克竹叶6克。加减:咽干较重者，加麦冬9克；咳嗽较重者,加贝母9克。（三）风寒客肺证临床表现:恶寒，身痛，咳嗽吐痰，口不干,脉浮紧。治法:解表散寒,宣肺止咳。方药:麻黄汤加味。麻黄9克桂枝9克杏仁9克紫茄9克前胡9克陈皮9克冬花9克甘草9克。加减。口干者，加生石膏15克。（三）肺气失宣,兼表寒证临床表现：咳嗽,鼻塞,舌苔薄白，脉浮。治法:宣肺止咳,佐以解表。方药:止嗽散加减。荆芥10克桔梗10克百部10克白前10克紫茄10克杏仁10克陈皮10克枳壳10克甘草6克。加减：兼热痰者,加瓜萎9克。（四）寒饮阻肺，外兼表寒证临床表现:胸闷,痰多，咳嗽,平卧及夜间睡眠时加重,坐立后咳嗽减轻,脉弦滑。治法:化痰降气止咳。方药:金沸草散加减。旋复花10克前胡10克紫苑10克半夏10克荆芥10克陈皮10克杏仁9克枳壳10克桑白皮10克茯苓10克甘草6克。加减：脉弦紧,咳稀水泡沫痰者,去桑白皮，加细辛1.5克。（五）痰饮蕴结,邪入少阳证临床表现：胸胁苦满,喜叹气,头晕口苦，咳嗽,平卧时加重,坐起后减轻,脉弦。治法:和解少阳,化饮止咳。方药:小柴胡汤加减。柴胡9-12克半夏9克黄苓9克橘红9克五味子9克干姜7克细辛3克。（六）燥邪伤肺证临床表现：口鼻干燥,干咳无痰，身热,脉右大于左。治法：清燥润肺止咳。方药:桑杏汤加减。桑叶!0克杏仁10克麦冬10克沙参10克梔子9克甘草6克。加减:仅干咳无痰或夜间咳嗽,脉沉细者,予加味麦门冬汤:沙参15克麦冬15克百部15克半夏9克紫苑9克桑白皮9克竹叶9克炙枇杷叶9克甘草6克。（七）营卫失调，脾肺气滞证

2临床表现:全身酸痛,鼻塞喷嚏,咳嗽吐痰，或咳而微喘,腹微胀，脉浮缓。治法:调和营卫，理气化痰。方药:桂枝加厚朴杏子汤加味。桂枝10克白芍10克厚朴10克杏仁1（）克紫苑10克生姜三片甘草6克大枣七个。（A）脾肺气郁,肺失肃降证临床表现:咳嗽少痰,胸腹满胀,纳差,甚或呕吐,脉沉。治法:理气化痰。方药:杏苏散加减。紫苏9克厚朴9克杏仁9克香附9克紫苑9克半夏9克陈皮9克前胡9克。加减:口苦,脉沉滑者,加黄等4.5克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证分析时的重点是全身和肺的症状,脉象仅处于从属的地位。其中咳嗽辨证时的主要方法是:①咳嗽发生的季节,咳嗽昼夜轻重的变化、咳嗽与体位变化的关系、痰的特点和其他。1.咳嗽发生的季节：春季发病者,多为风热;秋季发病者,多为燥;长夏发病者,多为湿;冬季发病者，多为风寒。2.昼夜对咳嗽的影响：夜间咳嗽严重,少痰者，为阴虚肺燥；痰多者,为寒饮。3。咳嗽与体位变化的关系:平卧时咳嗽加重,坐起后咳嗽好转者,为痰饮射肺。4.痰的特点:咳吐白色泡沫痰者，为寒饮;咳吐少量粘硬痰者,为阴虚肺燥;咳吐黄稠痰者,为肺热。5.本病初起均兼表邪,其中冬季者,多兼风寒;春季者,兼风热;秋季者,兼燥邪。病程稍久者，多因邪入少阳、燥邪失治、痰饮内伏、脾胃寒湿。（二）论治本病治疗时必须注意以下原则:1.有表邪者,必须解表。2»一定要分清病因、病位，再去处方用药。3.反复不愈的原因大致有：寒饮作热咳,肺燥未养阴,腹胀未理气，少阳未和解，表证来解表，气虚未扶正。慢性支气管炎慢性支气管炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将长期持续不断的咳嗽,称久咳或久嗽;慢性反复发作,痰多者,称痰饮;咳喘者,称喘。辨证论治慢性支气管炎从发作特点来看，（一）咳嗽1.痰气郁结证临床表观:咳嗽痰多,胸满心烦,脉弦滑。

3治法:化痰止咳,理气。方药:金沸草散加减（李翰卿法）。旋复花12克前胡9克半夏9克茯苓9克陈皮9克紫苑9克枳壳9克香附9克苏叶9克甘草3克。加减:口苦者,加黃蓄9克;痰稀难咯出者,加细辛1.5克;心烦，胸满，时时叹气者,予小柴胡汤加减。柴胡9克黃苓9克半夏9克干姜3—6克细辛1.5-3克五味子9克陈皮9克。1.痰热阻滞证临床表现:咳嗽，吐黄痰,口苦干,胸满,脉滑稍数。治法:清化热痰。方药:（1）清气化痰丸加减（李翰卿法）。瓜萎15克半夏9克南星9克枳壳9克杏仁9克贝母9克黄苓9克橘红9克茯苓9克生姜3片。⑵二母宁嗽丸用法:一日三次，一次一丸。2.阴虚燥咳证临床表现：夜间咳嗽无痰,咽干，脉沉细。治法:养阴润燥,祛痰止咳。方药：加味麦门冬汤。沙参9克半夏9克紫苑9克炙桑白皮9克炙枇杷叶9克竹叶9克甘草3克麦冬9克加减：久咳及肾，遇热加重,夏季加重，夜间严重,少痰,脉沉细，宜肺肾俱补:⑴冬虫夏草15克百合9-18克干贝9克冰糖15克仙西省中医研究所白清佐方）。⑵麦味地黄丸。用法:一日三次，一次一丸。3.肺肾俱虚，湿痰内盛证临床表现：咳嗽痰多，甚或微喘,腰酸背困,脉弦滑尺大或尺微。治法:补肺肾,化痰浊。方药：金水六君煎。半夏9克陈皮9克茯苓9克炙甘草6克熟地15克当归9克。4.脾肺俱虚，湿痰内盛证临床表现2咳嗽痰多，胸脱满闷,饭后或饮水后加重,吃猪肉后咳嗽尤重，舌苔白腻，脉濡缓或滑。治法:燥湿健脾,止咳化痰。方药:平胃二陈汤加减。半夏9克陈皮9克杏仁9克厚朴9克苍术9克紫荒9克茯苓6克甘草3克莱瓶子6克，加减：脉滑，口苦,痰黄者,加黄苓9克;食后加重者，加焦三仙各9克紫苏3克;食欲不振,饥饿时咳嗽加重者,六君子汤加味:陈皮9克半夏9克党参9克白术9克茯苓9克炙甘草6克紫苑9克杏仁9克英实9克（-）喘1.外寒内饮证临床表现:冬季遇风冷后,喘咳不能平卧,吐白色泡沫痰,苔白,脉弦紧。

4治法:解表化饮。方药:小青龙汤。炙麻黄9克干姜9克桂枝9克白芍9克甘草9克细辛6克半夏9克五味子9克加减:ロ干，脉数者，加生石膏15克。1.痰热内蕴,风寒外束证临床表现:痰多色黄或色白，喘咳，口苦干,舌苔黄或白,脉滑数。治法:宣肺平喘,清热化痰。方药：定喘汤加味。麻黄9克白果9克冬花9克半夏9克桑白皮9克苏子6克黄尊6克地龙9克甘草6克2.痰涎壅盛,上盛下虚证临床表现：痰涎壅盛,喘咳,胸膈满闷,咽喉不利，口苦干,或喘而头汗大出,足反厥冷,脉滑而尺微，寸盛。治法:降气化痰定喘。方药:苏子降气汤加减。苏子9克橘红9克半夏9克当归9克前胡9克厚朴9克肉桂9克炙甘草6克生姜3片。加减:喘甚,头汗足冷者，加蛤蛻ー对（去头足），黑锡丹3克（冲）；吸气仅至胸部，腹微胀者,加沉香6克。3.湿痰阻于肺胃证临床表现:咳喘痰浊,胃院满胀，食后,特别是吃猪肉后咳喘加剧,四肢沉重,舌苔白腻,脉濡缓。治法:燥湿化痰,定喘。方药:平胃二陈汤加味。苍术9克厚朴9克半夏9克陈皮9克茯苓9克杏仁9克紫苑9克苏子9克莱瓶子9克甘草6克。加减：兼口苦者，加黃苓4.5克;胃院痞满而冷,四肢厥冷,脉弦大者，宜：党参9克白术9克干姜9克附子9克枳实9克杏仁9克苏子9克半夏9克陈皮9克茯苓9克甘草6克。4.虚痰热证临床表观：咳喘,痰较少,遇热或夏季咳喘加重，ロ干,脉沉细滑。治法：滋阴化痰清热。方药:加减麦门冬汤（见前）.5.气阴两虚,痰气郁结证临床表现:喘咳,胸满,心悸心烦,头晕,生气或月经期间加重,脉弦滑。治法:益气养阴,理气化痰。方药：咳嗽遗尿方加减。柴胡6-9克当归9克白芍9克麦冬9克党参9克五味子9克半夏9克陈皮9克青皮9克黄苓9克紫苑9克。6.气阴两虚,痰湿阻滞证临床表现:发热汗出或不发热,时汗出,疲乏无カ,咳喘短气,痰多,ロ干渴,夜间烦热或时盗汗,舌质红或无苔或苔薄白,脉虚大。治法:补气养阴，化痰定喘。

5方药:黄黄鳖甲:敝加减。黄苗15克地骨皮9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克麦冬9克肉桂9克桔梗9克桑白皮9克紫匏9克党参9克茯苓9克・加减:热重者,去肉桂4.5克。1.心肾阳虚,寒水凌肺证临床表现:咳喘吐白色稀痰，指趾厥冷，舌苔白质淡,脉沉细或沉细而急数。治法：温阳化饮。方药:真武汤加减。附子4.5克茯苓6克白芍6克白术6克生姜2片干姜1.5克细辛。.4克五味子4.5克。用法:本证虽然以阳虚为主，但阴亦亏损，所以，用药时宜从小量,量多则恐伤阴液而病必不除。2.肾气亏损，水饮射肺证临床表现:咳喘重而痰较少，头汗，上半身热,而足反冷,舌苔白或薄黄,脉虚数,寸大尺微・治法:补肾纳气,化饮定喘。方药：金匮肾气丸加味。熟地15克山药12克山萸肉12克茯苓9克泽泻9克丹皮9克附子9克肉桂9克五味子9克车前子9克（布包）怀牛膝9克。加减：无山萸肉，用补骨脂9克;咳喘缓解后,可长期服用利肺片，河车大造丸。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证1.咳嗽的辨证方法是从咳嗽加重的季节,昼夜对咳嗽的影响,痰的形态和颜色，全身症状、脉象等几个方面去分析。⑴季节：冬季加重者，为痰饮蕴伏;夏季加重者,为阴虚痰热。（2）昼夜：夜间咳嗽加重,咽干者，为阴虚肺燥;夜间平卧时咳嗽,而坐起来好转者，为寒饮;早晨起床时咳嗽严重者,为痰饮挟肝肺气郁;日哺时咳嗽加重者,为胃热、食积不化;中午咳嗽严重者,为心肝火旺。（3）痰：白色泡沫稀痰者,为寒饮内伏;白色泡沫胶粘难吐者,为阴虚挟饮;白色粘硬块状者,为阴虚肺燥;白色兼少量红色痰者,为寒痰伤及肺络。⑷脉象:滑者,为热痰；细数者，为阴虚生热；虚大者，为气阴两虚或气血两虚;弦者，为寒饮或肝邪犯肺；沉者,为肝肺气郁;涩者,为阳虚或气滞血瘀;濡者,为脾虚或湿盛;虚者,为肺气虚。又应分寸关尺和左右，即:两寸滑者，为上焦肺痰；两关滑者，为中焦脾胃痰;两尺滑者,为肾虚热盛；尺大而弦者,为肾气亏损；左脉大于右脉者，为肝邪犯肺；右脉大于左脉者,为气虚或气阴两虚。2.急性支气管炎的辨证重点是全身症状,慢性支气管炎的辨证重点是脉象.3.喘的辨证可从季节、昼夜、痰的形态和颜色、脉象、全身症状等几方面去分析。⑴季节:冬季喘咳发作者,为寒饮内伏;夏季发作者,为阴虚燥痰;春季发作者,为肝郁血虚,木火刑金;长夏喘咳严重者,为痰湿壅滞;四季均作者,为气阴两虚,痰饮阻滞。⑵昼夜:与咳嗽相同。（3）痰:与咳嗽相同。（4）脉象：除与咳嗽相同者外，寸脉洪大无伦,甚或上入鱼际者,为肾不纳气,上焦痰盛;

6寸关极沉,尺脉动摇,为肝脾郁结。（二）论治1.本病多为正虚、邪实证,其虚实多少的处理,是治疗本病的关键,因此必须善于处理缓急标本。2.始蛻头足能损目,黑锡丹久服可引起铅中毒,故应用蛤蛉时应去头足,黑锡丹只可暂时服用。支气管哮喘支气管哮喘,中医根据临床表现的特点,称为哮喘或哮证。辨证论治（-）外寒引动伏饮证临床表现:冬季或遇冷时发作,喘咳，吐白色泡沫痰,喷嚏,舌苔白,脉浮紧。治法:化饮解表。方药:小青龙汤或射千麻黄汤加减。麻黄6克桂枝9克干姜9克细辛6克五昧子9克白芍9克半夏9克。加减:咳嗽严重者,加紫茄9克冬花9克;哮呜音严重者,加射干9克;ロ干发热者,加生石會15克。（-）上实下虚,痰饮阻滞证临床表观:喘咳不能平卧,头汗出，ロ苦,苔黄，足冷，脉眩滑。治法:降气化痰,补肾纳气。方药：苏子降气汤加减。苏子9克橘红9克半夏9克当归9克前胡9克厚朴9克肉桂3克蛤蛻ー对（去头足）黑锡丹3克（另服）。（三）痰饮蕴伏,肺寒膈热证临床表现:喘咳，痰多,口苦,苔黄，脉滑数。治法：化痰清热定喘。方药：定喘汤加减。麻黄9克白果9克款冬花9克半夏9克桑白皮9克紫苏子9克杏仁9克黄苓9克甘草9克。加减:胸满严重者,加瓜萎12克;痰壅甚者,加孽茄子6克大型4个。（四）痰热壅滞，肺胃不降证临床表现:咳嗽喘急,痰声漉漉,饮食不下,皖痞,苔白腻,脉缓或沉滑。治法：理肺祛痰，和胃定喘。方药：尊生定喘汤加减。炙紫苑9克孽茄子9克紫苏子9克五味子9克半夏9克橘红9克杏仁9克厚朴9克茯苓9克甘草9克神曲9克莱瓶子9克。（五）气阴两虚,痰气郁结证临床表现:头晕心烦,胸满气短,夜间口干,阵发性咳喘,尤以生气和月经前后发作为多，脉沉或弦滑。治法:益气养阴，舒气化痰。方药:咳嗽遗尿方加减。

7柴胡9克当归9克白芍9克麦冬9克党参9克五味子9克半夏9克陈皮9克青皮9克紫布9克黄茶9克枳壳9克。加减:妇女月经前后，加苏木3克。（六）脾胃虚寒,痰饮阻滞证临床表现:胃院痞满,食欲不振，咳喘,气短，吐白色泡沫痰,饮酒喝水或吃猪肉后咳喘更加严重，舌苔白润或水滑,脉沉细或虚大。治法:温脾化饮。方药：理中化痰丸加减。附子9克干姜9克党参9克白术9克枳实9克半夏9克陈皮9克杏仁9克神曲9克甘草6克。加减:腹胀严重者，加厚朴9克。（七）肺阴不足，痰热不化证临床表现：夏季咳喘,冬季不喘,或遇热则喘，痰少色白而硬，夜间ロ干，脉稍滑。治法:养阴化痰。方药:加减麦门冬汤加减。麦冬9克沙参9克法半夏9克紫苑9克桑白皮9克百部9克竹叶9克枇杷叶9克甘草3克冰糖少许。加减:兼腰酸者,为肺肾阴虚,宜麦味地黄丸。（ハ）肝肺气郁，痰湿不化证临床表观:胸上半部憋闷严重，难吸气,脉沉滑。治法:理气化痰。方药:四逆散加味。柴胡6克枳壳9克白芍9克半夏9克陈皮9克青皮9克枯梗9克杏仁9克瓜萎15克甘草6克。（九）肺肾阳虚,寒水上冲证临床表现：咳喘气短不能平卧，畏寒,指趾厥冷,舌苔白水滑，脉沉细弱或细数无カ。治法：温阳化饮。方药:真武汤加减。杏仁6克党参6克附子6克茯苓6克白芍6克白术6克。（十）肾气不足证临床表现：腰酸困，短气，喘，头汗出,足冷,面热，脉沉细尺大或尺脉极弱而寸极大。治法:补肾纳气。方药:金匮肾气汤加减。生地24克山药12克补骨脂9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克附子9克肉桂9克车前子9克（布包）五味子9克。加减:在停止发作时,可长期服用河车大造丸、利肺片、人参胡桃汤等。（十一）气阴俱衰,痰热不化证临床表现:咳喘,痰难咯出,气短，神疲,汗多或无汗,劳累、生气或外感均使咳喘加重,ロ干,舌苔薄白或舌质红而光亮无苔,脉虚大或极微.治法:补气养阴,理气化痰。方药:黄苗鳖甲散加减。黄茜15克地骨皮9克紫苑9克党参9克茯苓9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克天门冬9克肉桂3克。加减:骨蒸劳热者,加鳖甲15克。简易法:

8经常感冒,鼻孔发痒，发作性哮喘,可在肺俞穴贴定喘膏。内服薯茄丸，一日三丸,(李翰卿法)。(按)辨证论治时应注意的几个问题本病辨证时,首先要分清其发病的部位是肺，还是在其他脏腑,其次,还应注意按照脉象与症状相结合的方法确定标本缓急和用药后的反应,如:应用麻黄以后，头晕咳喘加重者,多为肾不纳气或阴虚喘咳等。在论治时,要特别注意外邪和伏饮的主次比例、肺脾肾之间的关系和病势的升降浮沉与药物的关系，否则是很难取得较好效果的。肺气肿肺气肿,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿者，称支饮;喘咳胸满,肺气胀满者,称肺胀;呼吸短促,不相接续者,称短气等。辨证论治(-)气虚清阳失升证临床表现:早晨起床以后气短而喘,8—9点钟开始好转,至10时左右短气即基本消失,疲乏无カ，下肢沉重，头重眩,脉虚大。治法:补气升阳。方药：补中益气汤加减。黄茜15-30克党参9-15克白术9-12克陈皮9克当归9克柴胡6克升麻6克炙甘草6—9克加减：□渴，舌质微红者,去白术当归，加知母9克桔梗9克枳壳9克,或升陷汤;腰背酸痛者,加生地15克山药12克五味子9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克。(-)脾肺俱虚证临床表现:短气,活动时气短严重,胃院及腹部经常感到空虚，少吃些饭后气短好转,吃饭多则胃皖满胀,大便清,脉虚缓。治法：健脾益气。方药:参苓白术散加减。党参9克白术9克扁豆9克莲子9克桔梗6克山药15克炙甘草6克砂仁6克意米15克荧实15克生姜3片大枣5个。加减：效果较差者,可用资生丸。(=)肾气亏损证临床表现:气短，腰腿酸困,头晕,记忆カ衰退,失眠,面色青黑,消瘦，脉沉细弱或虚大而缓。治法:培补肾气。方药:参苗地黄汤加减。人参9克黄芭15克紫河车9克熟地12克山药12克英实12克五味子12克补骨脂12克茯苓9克泽泻9克丹皮9克。用法:共为细末,炼蜜为丸,一日三次,一次9克。（四）痰郁气结证临床表现:胸满痛,气短心烦，头晕头痛,ロ干，脉沉。治法:理气化痰。方药;四逆散加味。柴胡9克枳壳9克白芍9克青皮9克桔梗9克杏仁9克紫苏9克瓜萎15克甘草6克陈皮9克。

9加减:口苦心烦较重者，加黄苓6克。（按）辨证论治时应注意的几个问题临床所见,本病多数是ー个正虚邪实的证候,因此辨证时必须仔细分辨其虚实寒热的比例。另外，本病又常常表现为五脏俱病,此时必须注意五脏六府的关系,千万不可拘于初病治肺,久病治肾之说,而拘泥于补肾,否则是取不到应有的效果的。支气管扩张支气管扩张，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将咯吐大量黄臭痰者，称肺痈;经常咳嗽,吐白痰者,称咳嗽;咯血为主者,称咯血。辨证论治（-）痰热秽浊阻滞证临床表现：反复咳嗽,吐脓痰，早晨痰多,脉滑。治法:清化痰浊。方药:千金苇茎汤加味。芦根3（）克生意米30克冬瓜子15克桃仁9克瓜萎15克牙皂6克桔梗9-12克贝母9-12克大枣5个。（三）气阴两虚,痰热阻肺证临床表现：体质较差,面色白，咳嗽痰多或兼微喘气短,五心烦热，脉虚大滑或沉细。治法:益气养阴化痰清热。方药:桔梗汤加减。桔梗9-12克防己9克桑白皮9克浙贝母9克当归9克杏仁9克生慧米30克黄苗15—30克百合15克甘草6克加减：痰多微喘者,加孽茄子15—6克大枣5个;少量咯血者,加黃苓9克。（三）血热妄行证临床表现：发热,大口咯血,舌质红,脉滑数或数。治法：凉血止血。方药:犀角地黄汤加味（李翰卿法）。犀角6克（先煎）生地3（）克白芍15克丹皮12克小蓟炭3（）克白茅根3（）克。（四）阴虚阳浮,血不归经证临床表现:面赤,大口咯血,脉虚大而寸脉尤盛,尺微。治法;补肾纳气,重镇潜摄.方药:生龙骨30克生牡蛎30克山萸肉30克三七粉9克（冲）白芨粉15克（冲）（李翰卿法）。加减:如服上方药无效时可改用下方:生地30克元参30克麦冬30克肉桂1.5克（李翰卿法）。（五）血热妄行,瘀血阻滞证临床表现:胸痛，咯血，五心烦热,脉沉弦涩或稍滑数。

10治法:活血凉血止血。方药：柴胡6克枳壳9克白芍9克降香9-12克茜草9-12克百合15克生地15克瓜萎15克茅根30克丹皮12克黄苓9克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病常见的有咯血、咳痰两大类型，其咳痰为主者,以气阴两虚,痰热阻肺为多见;咳血为主者，在辨证分析时要以脉象为主,即滑数者，为热迫血行;虚大,而寸脉盛尺微者，为阴虚阳浮，血不归经:沉弦涩者，为瘀血阻滞,血不归经。（二）论治治疗时一般咳痰为主者，宜补气化痰同施。咳血为主者，以血热为主时,宜凉血止血。瘀血阻滞者,宜活血止血。阴虚阳浮者,宜重镇潜摄。肺脓肿肺脓肿,中医根据临床表现,称肺痈。辨证论治（-）热毒壅肺证临床表现：急性发病,高热寒战,咳嗽微喘,吐痰,脉滑数或洪数。治法:清热解毒,宣肺化痰。方药:三黄石弄汤加味。麻黄9克黄苓9克黄连9克黄柏9克梔子9克豆豉9克生石會30克金银花30克连翘30克瓜要30克桔梗30克甘草9克。用法：一日两剂，水煎分6次服。（-）热毒塵肺,腐化为脓证临床表现:发热,咳喘，吐米粥样痰，苔黄,脉滑数。治法:清热解毒,祛痰排脓。方药:千金苇茎汤加减。芦根30克生惹米30克冬瓜子30克金银花30克连翘30克瓜萎30克枳壳!5克桃仁12克白芥子3—6克桔梗30克。简易法:犀黄丸。用法:一日二次,一次3-6克（三）气阴两虚，热腐为痈证临床表现:面色白或恍白,自汗盗汗,疲乏无カ,发热或午后潮热,咳嗽微喘,吐脓痰,脉虚而滑数。治法:益气养阴，化痰排脓。方药:桔梗汤加味。桔梗15克防己12克桑白皮12克浙贝母12克当归9克生惹米30克黄苗30克瓜萎30克枳壳30克百合30克白芥子6克甘草9克。加减:咯血者，去白芥子,加茜草15克;热重者，加金银花30克连翘15—30克;效果较差者，犀黄丸，一日二次，一次12克。（四）阴阳俱虚证

11临床表现:咳脓痰,或微喘,久久不愈,不发热，脉沉细。治法:阴阳俱补,佐以化痰排脓。方药:阳和汤加减。熟地30一60克鹿角胶9克（悻化）炮姜9克肉桂3—6克白芥子9克炙麻黄!.5克炙甘草9克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病的辨证要点有五:一病程,二发热,三吐痰，四面色,五脉象。1.病程:半月左右者,多为实热;ー个月以上者,以虚证为主。2。发热：有明显的寒战髙热者，热毒为主;无明显发热者,痰热为主。3.痰:吐痰量多,如脓状者,以热痰为主；元明显吐痰症状者,以热毒或正虚为主。4.面色：面色眺白者，气阴两虚为主;面色萎黄者，阴阳俱虚为主。1、脉象:数者,为热毒；滑数者,为痰热；沉细者,阴阳俱虚;虚大者，气血俱虚或气阴两虚。（二）论治在急性阶段（即半月左右者）的治法有二:即发热明显者,清热解毒为主；发热轻,脓痰重者，祛痰清热为主。慢性阶段的治法有二：即气阴两虚，痰热塞盛者，治宜补气养阴,化痰排脓;阴阳俱虚者,治宜阴阳双补・全身症状少,肺痈久久不愈者，每兼瘀血，犀黄丸有很好效果。肺不张肺不张，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,分别将呼吸短促不能接续者,称短气:阴虚肺伤,咳嗽,吐稠痰白沫。形体消瘦者,称肺痿;胸阳不振,胸中气塞，胸背痛,呼吸喘促,咳嗽多痰者,称胸痹。辨证论治（-）痰热蕴郁,气阴两虚证临床表现:咳嗽微喘，气短乏カ，身热汗多,或自汗盗汗.面色吭白,舌质红,苔黄白或白腻,脉虚大弦滑。治法:化痰清热，益气养阴。方药:桔梗汤加减。桔梗9克防己9克浙贝母9克当归9克杏仁9克桑白皮15克瓜萎15克生意米15克黄黄15克百合30克麦冬9克生姜3片甘草6克。(-)气阴两虚,痰郁气结证临床表现:咳嗽微喘,气短乏カ,胸胁满痛,心烦易怒,自汗盗汗,身热或骨蒸劳热,面色恍白,舌苔白,脉虚而弦滑。治法:益气养阴，理气舒肝，化痰止咳。方药:黄芭鳌甲散加减。黄苗15克鳖甲15克地骨皮9克紫苑9克党参9克茯苓9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克白芍9克麦冬9克桔梗9克桑白皮9克肉桂6克甘草6克冬瓜子15克。(三)阴虚胃热，瘀血阻滞证临床表现:咳嗽微喘，气短胸痛，偶有咳血,身热乏カ，面色吭白，舌质红,苔薄白或舌

12净,脉大而稍滑。治法:养阴化痰，活血清热。方药:参麦石膏汤沙参12克人参12克麦冬12克丹参12克川栋子12克元参15克生地15克石斛15克黄精9克枇杷叶9克柴胡9克三棱9克莪术9克生石膏3()克知母9克瓜萎15克。加减:(按)辨证论治时应注意的几个问题本病以气阴两虚、痰热阻滞者为多见,因此益气养阴、化痰清热比较多用。脓胸脓胸,中医根据临床表现的不同,将咳嗽、气短、吐脓者，称肺痈。辨证论治(-)热毒蕴肺证临床表现：高热寒战,胸闷，呼吸急促,脉滑数.治法:清热解毒，宣肺消痈。方药:三黄石會汤加减。麻黄9克黄苓9克黄连9克梔子9克豆豉9克生石膏30克金银花30克连翘30克瓜萎30克桔梗30克枳壳15克甘草9克。用法:一日二剂，分I次服。(-)气阴两衰,热腐为痈证临床表现:面色白或吭白,盗汗自汗，疲乏无カ,发热寒战或午后潮热，咳而微喘,吐脓痰,脉虚而滑数。治法:益气养阴,解毒排脓。方药:桔梗汤加减。枯梗15克防己!()克桑白皮1()克浙贝母1()克当归12克生意米3()克黄苗30克百合15克瓜萎30克枳壳30克金银花15克连翘15克。加减:舌质红者，加麦冬15克;痰多而喘重者,加孽茄子3克,大枣3个。亦可采用下方:金银花15克连翘15克冬瓜子9克桃仁9克瓜萎15克白芥子3克黄苗15克麦冬9克（李翰卿法）。（三）阴阳俱虚证临床表现:久久不愈,脓色较清稀,消瘦,气短,不发热,脉沉细。治法:阴阳双补,佐以排脓。方药:（1）阳和汤加减。熟地30-60克鹿角胶9克（洋化）炮姜6克肉桂3-6克白芥子9克炙麻黄1.5克炙甘草9克。⑵橘叶9克黄苗15克当归9克（朱庆丰法）。⑶娱蝎散。（4）十全大补丸,犀黄丸用法:每日二次，每次各9克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证

13本病临床时应注意以下两点:1.本病辨证时分析的要点有:一病程，二发热,三面色,四脉象。⑴病程：ー个月之内者,以热毒为主:ー个月以上者,以正气虚为主。⑵发热：高热寒战者，为热毒;低热者，为血虚、阴虚者多。不发热者,为阳虚。（3）面色：面色恍白,多汗者,为气阴两虚或气血两虚:面色粗干者,为阴阳俱虚。（4）脉象：滑数者，为热毒痈脓;虚大滑数者,气阴（或气血）两虚兼热毒痈脓:沉细者,阴阳（或气血）俱虚;脉沉者,为气滞血瘀。2,本病分阴阳两类：阳证者,具有明显的发热;阴证者,无明显发热。阳证者,有热毒和兼气阴两虚的两种;阴证者,有阴阳俱虚和兼气滞血瘀的两类。阳证区别的要点是面色和脉象,阴证鉴别的要点是脉象。（二）论治处方用药时必须注意以下两点:1,治则:阳证治法，除清热解毒外，必须配用化痰排脓之药.阴证除补益外,必须根据虚和滞的不同,分别用药。2.加减用药:清热解毒药,宜用银花、连翘、鱼腥草;化痰排脓,宜用桔梗、浙贝母、瓜萎、冬瓜子;脓多而喘,宜孽荡:消痈散结,必白芥子;补气养血,宜用黄黄、当归;理气散结,橘叶甚佳。结核性胸膜炎结核性胸膜炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现,分别将脚水、短气者,称悬饮；胸痛而无胸水者，称胸胁痛。辨证论治（-）气滞血瘀证临床表现:胸闷胸痛,时而心烦，脉沉汝涩不调。治法:理气活血止痛。方药。四逆散加减。柴胡6克枳实9克白芍9克郁金9克青皮9克陈皮9克元胡9克桃仁9克白芥子9克瓜萎15克甘草6克红花9克（-）热痰蕴结证临床表现:恶寒发热,或寒热往来,胸满痛,呼吸困难,ロ干,脉弦滑数。治法:清热化痰。方药:柴胡陷胸汤加减（李翰卿法）。柴胡15克桔梗15克枳壳15克半夏15克竹茹15克白芥子15克黃苓15克赤芍15克金银花15克瓜萎15克竹叶6克连翘15兄。（三）气阴两虚、痰饮结于胸胁证临床表现:午后发热、疲乏无カ,面色恍白,汗多,胸闷痛，呼吸困难,咳嗽，脉虚数。治法:益气养阴，清热化痰。方药:桔梗汤加减。黄茜15克百合15克桔梗9克桑白皮9克枳壳9克白芥子3克当归4.5克金银花9克连翘9克地骨皮9克。加减：脉细数者，加知母4.5克黄柏4.5克。（四）痰饮积于胸胁证临床表现：胸闷，呼吸困难，轻微咳嗽,低热或不发热，头汗出或不汗出,脉沉滑。

14治法：攻逐水饮。方药：1、十枣汤。甘遂1克大戟1克芫花1克。用法:研末,枣泥为丸。早晨一次服（李翰卿法）2.控涎丹。用法：一日二次，一次1.5—3克。（五）瘀血阻滞证临床表现:胸水消失,但胸痛一直持续存在,低热或五心烦热,或不发热,脉沉涩或沉弦。治法：活血逐瘀。方药：血府逐瘀汤。当归9克川苛9克生地9克桃仁9克红花9克枳壳9克赤芍9克柴胡9克桔梗9克甘草6克牛膝15克。简易法：火柴棍一枚。用法：取火柴棍约0.5—1公分长,放在痛处胸壁上，胶布固定。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证的方法,主要应注意以下几点:1.病程:一个月以内者,以外邪为主;一个月以上者,往往兼有正气亏损。2.发热:发热恶寒或寒热往来者，邪在少阳或少阳太阳两经;面色恍白,汗多，发热者,为气阴两虚。3.胸水与胸痛:胸水多而气短者,饮邪内积;胸痛而无胸水者,气滞血瘀。4.脉象：紧、滑者，为饮邪内积;虚大者,气阴两虚;沉弦者,为气滞血瘀。（二）论治本病治疗的原则是:胸水,而无明显的发热恶寒者，治宜攻逐水饮，如十枣汤、控涎丹。胸水多,而有明显的寒热者，必兼治其他寒热发生的原因,如寒热往来者,用柴胡陷胸汤,否则,表邪入里,病必难除。具有明显的发热者，以半表半里证为多见,治宜和解表里;面色恍白,汗多,发热者,乃气阴两虚、痰热阻滞,治宜养阴益气，清化痰热；否则补正不祛邪,必使邪气留恋,祛邪不扶正,必使正气更虚,邪必不除。胸痛,脉沉涩或沉弦者，理气活血为主要方法。简易法对解除胸痛或暂时减轻疼痛有奇效。控涎丹的服法,要视正气盛衰而定，若病程较长,正气亏损者,一次服3—5粒，一日三次即可;反之,可以増加蓟量。自发性气胸自发性气胸,中医没有完全与此相等的病名。根据临床表现,分别将呼吸短促不能接续者,称短气;胸阳不振，胸中气塞,胸背痛,呼吸喘促,咳嗽多痰者，称胸痹。辨证论治（-）肝肺气郁证临床表现:胸闷胸痛,呼吸困难,脉沉或沉弦滑。治法:舒肝理气。方药:柴胡枳桔汤加减。柴胡6—9克枳壳9克白芍9克杏仁9克陈皮9克青皮9克郁金9克桔梗9克瓜萎9克苏叶6克甘草3克。

15加减:胸痛较重,咳嗽吐痰者,加旋复花9克（布包）紫苑9克。（二）胸阳不振,寒气凝结证临床表现:胸闷痛，气短,舌苔薄白,脉弦涩不调。治法:宽胸散结,温通胸阳。方药:枳实薙白桂枝汤。枳实15克薙白15克桂枝15克杏仁15克陈皮15克瓜萎15克桔梗15克生姜3片。（三）气阴两虚,痰郁气结证临床表现:呼吸困难，胸满痛，咳嗽或不咳嗽,心烦心悸，ロ干，脉大而弦滑。治法:补气养阴,理气化痰。方药:咳嗽遗尿方。柴胡9克当归9克白芍9克麦冬9克党参9克五味子9克陈皮9克青皮9克半夏9克紫苑9克黄苓9克。（四）痰气壅滞,上盛下虚证临床表现：咳喘痰盛,出汗多，口苦干,口唇青紫,足冷，脉弦滑。治法:降气化痰,纳气定喘。方药:苏子降气汤加减。苏子12克橘红9克半夏9克当归9克前胡9克肉桂9克厚朴9克沉香6克苏木6克人参6—9丸黑锡丹3克（冲）（按）辨证论治时应注意的几个问题本病辨证时的重点是：脉象、四肢的冷热。1。脉象:沉者，气郁;涩者,阳虚;滑者。多痰;大者，气阴或气血两虚。2.四肢冷热:指趾厥冷者,为气郁阳虚;足冷，头热,汗出者，肾不纳气,上焦痰室,肺气失降。（二）论治在处方用药时,必须按照标本缓急的原则进行,对虚实夹杂证,必须注意虚实的多少及其用药比例。第五章、消化系统疾病第一节消化系统疾病治疗大法在脾与胃的受纳和运化、升和降、燥和湿的矛盾统一理论指导下,通过辨证论治确定

16了病位、病性以后,一般采用以下27种治疗大法:一、燥湿健脾法:适用于湿邪困脾的口淡纳减,皖闷思睡，甚至腹胀便滬，苔白而腻,药如:苍术、白术、陈皮、厚朴、木香、砂仁等.二、燥湿化痰法:适用于脾湿痰盛的胃院痞满,胸闷痰多，药如:半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、枳壳。三、降逆和胃法:适用于胃气上逆的呕吐、暧气、呢逆,药如:代赭石、半夏、竹茹、陈皮、旋复花、枇杷叶。四、温阳化饮法:适用于阳虚停饮的胃院痞满,腕腹悸动,或有振水音，或素盛今瘦,皖腹悸动,逆气上冲,舌苔白质淡,脉弦,药如:苓桂术甘汤。五、理气温通法:适用于脾胃的升降功能不利所致的腹部胀痛,大便不通,舌苔白质淡,脉沉弦,药如:厚朴、枳实、莱藤子、木香、沉香、大黄配附子、肉桂。六、温阳开秘法:适用于脾肾阳虚的便秘,腹冷,腰酸，药如:半硫丸、肉灰蓉、锁阳、胡桃肉。七、清热和肾法：适用于胃热不降,胃气上逆的呕吐酸苦,或呃逆ロ干,舌苔黄腻,药如:橘皮竹茹汤。ハ、湿热两清法：适用于湿热夹杂的黄疸,下利,舌苔黄腻,药如:茵陈蒿汤,甘露消毒丹。九、收敛止泻法:适用于滑脱不禁的泄泻,药如:赤石脂、禹余粮、诃子、粟壳。十、清泻胃火法：适用于胃热较盛的口苦,纳呆、口疮，药如:黄连、黄柏、梔子、大黄。十ー、清热凉血法:适用于胃火炽盛,伤及血络的吐血融血，斑疹,舌质红降,脉数,药如:犀角、生地、元参、丹皮、白芍等。十二、淡渗分利法:适用于脾湿太甚,湿聚为水的泄泻,口淡不渴，小便不利,舌白润,药如：五苓散、胃苓汤。十三、苦寒攻下法:适用于热结胃肠或热积胃肠的腹胀腹痛,大便不通,舌苔黄燥,脉沉实或沉滑,药如:大承气汤、小承气汤。十四、消食和胃法：适用于饮食停滞的暧腐吞酸,噫气如败卵臭，食欲不振，药如:焦神曲、焦麦芽、焦山楂、焦槟榔、莱瓶子、鸡内金.十五、活血逐瘀法:适用于瘀血阻滞的腹痛,症痛等,药如:当归、川茸、赤芍、乳香、没药,五灵脂、三七、丹参等。十六、芳香化浊法:适用于秽浊犯胃的呕吐泄泻,腹部绞痛,药如:射香、丁香、董香、佩兰、檀香、木香等。十七、健脾益气法:适用于脾气虚弱的食欲不振,少气懒言,面色不华,口淡乏味，脉缓，药如:四君子汤、参苓白术散。十八、温补脾阳法:适用于脾阳不足的胃院冷痛,食入不化，下利完谷不化,脉弦紧或迟缓,药如：附桂理中汤、黄英建中汤。十九、补气升提法:适用于脾阳不足,清阳不升的疲乏无カ,下肢沉重,头晕头胀，脱肛，子宫脱垂，脉虚大,药如：补中益气汤、升陷汤。二十、补脾摄血法：适用于脾气虚弱,气不摄血的出血,斑疹,脉濡,药如:归脾汤。三十ー、滋养胃阴法:适用于胃阴不足的食欲不振,ロ干不欲饮，胃院疼痛,吃辛辣或热药加重,舌质嫩红,脉细数，药如：沙参、玉竹、石斛、麦冬、百合、生地。二十二、甘酸化阴法:适用于肝胃阴虚,脾湿不化,滋阴助湿,燥湿伤阴的泄泻痞满,舌嫩红少苔,五心烦热,药如:木瓜、甘草、白芍、乌梅、陈皮。二十三、苦辛酸法：适用于寒热夹杂,久而阴伤的胃院冷痛或脐腹冷痛，口苦干,夜间口干加重,泄泻或久痢,脉沉弦,药如：乌梅丸。三十四、苦辛通降法:适用于寒热夹杂的胃院痞满，口苦干,舌苔白,药如:半夏泻

17心汤、黄连汤、左金丸。二十五、舒肝和胃法:适用于肝胃不和的胃腕胀痛,胸胁苦满,头晕心烦，脉弦滑,药如:柴平汤。二十六、温补脾肾法:适用于脾肾阳虚的胃院冷痛,痛彻腰部或腰酸腰困,或五更泄泻,脉弦紧或尺大而弦，药如:理中地黄汤、四神丸。二十七、舒肝助脾法:适用于肝脾不和的腹痛或胁下疼,或痛泄，生气后诸证加重,脉弦,药如：逍遥散、痛泻要方。以上诸法，有时可以单独应用，有时必须配合应用。第二节各论贲门痉挛贲门痉挛,中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现的特点,分别将食物入口难于下咽,似有物阻,有气格逆者,称噎;食物咽下后,隔阻丁胃口，自觉不下行，因而吐出者,称膈。辨证论治(-)气滞痰郁证临床表现：发病早期,吃饭发噎,胸骨下或胃院上部疼痛,脉沉弦滑。治法:理气化痰。方药:半夏厚朴汤加味。苏叶9克厚朴9克半夏9克茯苓9克枳壳9克麦冬9克陈皮9克括萎皮9克。加减：呕吐者,加半夏至15克元参9克乌药15克当归15克沉香9克。(二)脾胃虚弱，胃失和降证临床表现:面色恍白,反复呕吐数年,吐物为无酸无臭之物,ロ不干,大便干或不干,脉大而弦滑。治法:益气养阴，降逆止呕。方药:大半夏汤。半夏10-18克人参10克蜂蜜30克（冲）生姜10克。加减:呕吐涎沫较多者,加吴茱萸9克。简易法（朱庆丰法）红糖500克鲜姜500克（切碎）搅拌混合后,放于蜜封的罐中，埋在南墙跟旁的地下三尺深处，一周至十天左右后取出，备用。服法2一日2—3次，每次约大枣大一块。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病的辨证重点有二:一面色，二脉象。面色:恍白者，为气阴两虚;呈忧郁色者,为肝郁气滞。脉象：虚大弦滑,为气阴两虚,痰郁不化;沉弦滑，为痰郁气结。（二）论治1。常用治法：气阴两虚，痰郁不化者,治宜益气养阴,化痰降逆,痰郁气结者,治宜理气化痰。2.特殊配伍用药：蜂蜜配生姜对兼便秘者有效。

18急性胃炎急性胃炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将吐、泻并作者,称霍乱;恶心呕吐者,称呕吐。辨证论治（-）秽浊犯胃证临床表现：急性发病,呕吐泄泻,腹痛或不痛,发热，甚或汗出,脉浮紧或浮滑。治法:芳香化浊。方药:1.射雄丸。用法：一次一包，顿服,不效再服ー包。2.玉枢丹。用法：一次一块，研,冲服。3.董香正气散加减:董香9克苏叶9克白芷9克大腹皮9克陈皮9克茯苓9克苍术9克厚朴9克半夏9克神曲9克生姜三片大枣五枚。（二）少阳兼秽浊犯胃证临床表现:寒热往来,胸满心烦,呕吐泄泻，头晕,口苦ロ干，脉弦数。治法：和解少阳，燥湿化浊。方药:柴平汤加减。柴胡15克半夏9克党参9克黄苓9克甘草6克陈皮9克厚朴9克苍术15克生姜三片大枣三个。加减:胃院有压痛者,加大黄3克（李翰卿法）。（三）寒热互结,扰乱胃肠证临床表现:胃院满胀,恶心呕吐,口苦,脉滑数或弦滑。治法:苦辛通降。方药:1.生姜泻心汤加减。半夏9克黄连9克黄苓9克干姜9克党参9克生姜9克甘草6克大枣三个。2.半夏9克陈皮9克苏叶6克神曲9克吴茱萸9克黄连9克枳壳9克。（四）少阳阳明合病证临床表现:寒热往来,腹胀痛，拒按,吐脓血,或恶寒发热,脉弦数。治法:和解表里。方药：大柴胡汤加减。柴胡12克半夏9克枳实9克黄苓9克大黄9克括萎10克莱販子9克赤芍9克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证1.发热的常见原因:ー表证,二半表半里证。2.呕吐的原因：ー为秽浊犯胃,二为寒热扰乱胃腑.另外，积滞不化者，胃脱必有压痛,临床时必须十分注意。（二）论治在治疗时,必须注意以下几点:1.兼有表证者，必予解表;半表半里者,必予和解;积滞内停者，必予导滞;但解表

19药必须芳香,导滞时不可攻下。1.秽浊犯胃者,必予芳香；寒热交结者，必予苦辛合用。慢性胃炎慢性胃炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据历代的不同认识和临床表观,分别将胃院痞满者,称痞满;胃院疼痛者，称胃脱痛或心痛；泛吐酸水者,称吐酸；皖中饥嘈，或作或止者，称嘈杂。辨证论治（-）脾湿不运:食滞不化证临床表观:胃院痞满,烧心,有时隐痛,食后加重,舌苔白,脉弦缓。治法:燥湿和胃。方药：楂曲平胃散加减。半夏9克董香9克厚朴9克陈皮9克山楂9克神曲9克苍术15克甘草6克。加减。口干者,加黄连6克;胃院有压痛者,加枳实9克干姜3克大黄3克。（二）脾虚不运证临床表现:胃院痞满,隐痛,纳呆乏カ,舌苔薄白,脉濡缓。治法:健脾和胃。方符:香砂六君子汤。猿香9克木香9克砂仁9克半夏9克陈皮9克党参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克。（三）脾胃虚寒证临床表现:胃院满痛或隐痛,腹胀,午后至前半夜加重,天冷或吃冷性食物后亦加重,手足厥冷,舌苔白质暗,脉沉细弦或迟涩或弦紧。治法:温中健脾。方药:附子理中汤加味。附子9克党参9克白术9克干姜9克炙甘草9克肉桂9克砂仁9克枳壳9克。加减:口苦者,加黄连9克;胃院疼痛，拒按者,加大黄3—6克,枳实9克,去枳壳（李翰卿法）。（四）肝胃不和证临床表现:胸满院痛,有压痛，心烦易怒，头晕恶心,ロ干,脉沉弦滑。治法:舒肝和胃。方药：柴平汤加减。柴胡9克半夏9克黄蒂9克党参9克厚朴9克陈皮9克甘草6克干姜1.5克大里五个苍术15克.加减：胃院有压痛者,加大黄3克;食后胃院胀满加重者,加莱瓶子9克焦三仙各9克.（五）脾虚肝郁,清阳不升证临床表现：面色萎黄，疲乏无カ，全身疼痛,胸脱满痛，心烦急躁，口苦咽干，舌苔白或黄白，脉弦大而滑。

20治法:健脾舒肝，升阳益胃.方药：升阳益胃汤加减.黄茜15克党参9克半夏10克白芍9克陈皮9克白术9克茯苓10克泽泻9克柴胡9克黄连6克羌活6克独活6克防风4克炙甘草6克生姜三片大枣三个.（六）寒热夹杂证临床表现：胃皖胀痛,糟杂,纳呆食减,偶有恶心呕吐,口苦干,脉滑.治法:苦辛通降.方药:半夏泻心汤加减.半夏10克黄连9克黄苓9克干姜9克党参9克枳壳9克大型三个甘草6克.加减:烧心,糟杂较重,脉弦细者,去黄尊,加肉桂9克.（七）痰热结滞证临床表现:胃院疼痛,食后加重，剑突下有明显压痛，ロ干或口苦,舌苔白或黄白，脉浮滑。治法:清热涤痰开结.方药:小陷胸汤加味。瓜萎30克半夏9克黄连3—9克枳实9克。加减：胸满心烦，头晕者，加柴胡9克陈皮9克白芍9克.（八）脾肾虚寒证临床表现:胃院冷痛反复发作,腰酸腰痛，天冷或劳累时发作严重,脉弦大或弦而尺脉大.治法:温补脾肾.方药:附桂理中合六味地黄汤加减。生地9克山药9克肉灰蓉9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克附子9克肉桂9克党参9克白术9克干姜9克甘草9克。（九）胃阴亏损证临床表现:胃院疼痛,有烧灼感,夜间ロ干,吃辛辣或热药后疼痛加重,舌质红无苔或中心有剥脱,脉沉细或细数。治法:滋养胃阴.方药:ー贯煎加减。百合15克沙参15克生地9克麦冬9克白芍9克枸杞子9克川栋子9克乌药9克。加减:胃院痞满或兼便淸者，加味ー贯煎:沙参12克麦冬12克生地12克川栋子9克夜交藤9克苍术12克白术12克青皮9克陈皮9克柴胡9克三棱6克莪术6克薄荷3克。（十）食滞不化证临床表现:饭后胃吃即痛,拒按，口苦，便干，脉弦紧。治法:消食导滞。方药：枳实9克槟榔9克苍术9克莱瓶子9克陈皮9克二丑9克。加减：口苦,脉滑者,去二丑、莱繭子，加干姜1.5克大黄4.5克H■・一）胃热动血证临床表现:呕吐鲜红血或黑血水,胃院胀痛,拒按,ロ苦,脉滑数。治法:降逆和胃清热。方药:旋复代赭汤加减。代赭石15克旋复花9克（布包）半夏9克黄连9克白芍9克吴茱萸3克。

21加减：呕血重者,加茅根30克元参15克;少量呕血者，改为半夏泻心汤。（按）辨证论治时应注意的几个问题本病以虚实、寒热夹杂证为多见，临床时必须善于按照胃院部的症状,有无压痛,口味。脉象等四个方面相结合的方法,仔细分辨虚实的多少,寒热比例,然后按照虚实,寒热之间的比例关系,正确的选择药物。并应在处方时作到补正不可塞滞,祛邪不可伤正,温阳不可助火,泻火不可损阳。溃疡病溃疡病,中医没有与此完全相等的病名。根据临床表现和历代的不同认识,分别将胃院部近心窝处经常发生疼痛者,称胃痛或胃院痛、心痛;泛吐酸水者，称呑酸或吐酸;皖中饥嘈或作或止者,称嘈杂;呕吐者,称呕吐;朝食暮吐，暮食朝吐者，称反胃或翻胃。辨证论治（-）脾胃虚寒证临床表现:胃院疼痛反复发作，劳累或天气变化时加重或复发,饥饿时亦容易发作,食后疼痛减轻,食欲正常，舌苔白，脉弦缓或右脉弦大而左脉反缓。治法:健脾温中。方药:黄葛建中汤加减。黄黄18克桂枝9克白芍18克生姜9克大枣七个良姜9克炙甘草9克红糖少许。加减:（1）脉大而紧者,加附子10-15克;（2）胃院满胀者,去附子、良姜,加木香9克,砂仁9克元胡9克。（3）胃院胀满，夜间疼痛严重,ロ干者，去良姜,加丹参15-30克檀香9克砂仁9克;（4）大便稀清者,去生姜，加干姜9克白术9克;⑸胃院偏于剑突下胀痛，拒按,便秘者，去良姜，加瓜萎15—30克;（6）呕吐者,加半夏9—15克,陈皮9克；（7）面色萎黄,疲乏无カ，脉沉细弦者,改予十四味建中汤:黄黄15克当归9克川茸9克白芍9克生地9克党参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克肉桂9克附子9克半夏9克麦冬9克肉灰蓉15克生姜三片大枣五个。（三）肝脾不和证临床表现:头晕心烦,胸满心悸,胃院胀痛,ロ干，生气后疼痛加重，脉弦。治法:舒肝助脾。方药:逍遥散加减。柴胡6克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克生姜9克檀香9克砂仁9克丹参30克甘草6克。（三）肝胃不和，实滞不化证临床表现:胃院胀满,有压痛，食后胀痛加重，舌苔白较厚，脉弦紧。治法:舒肝和胃，消食导滞.方药:柴平汤加减。柴胡10克半夏1。克黄茶10克干姜3克甘草6克大枣五个苍术15克厚朴1（）克陈皮10克大黄3克。

22（四）肝脾虚寒，久郁生热,热伤阴液证临床表现:胃院、胁下、脐部均疼痛,ロ干苦,尿黄,指冷,脉弦。治法：苦辛酸法。方药:乌梅丸加减。乌梅15克细辛4.5克肉桂9克附子9克川椒9克党参9克干姜9克黄连9克黄柏9克当归9克。（五）中阳虚衰,阴寒内盛证临床表现:皖腹剧痛,手不可近,腹满呕吐,不能饮食,或腹中漉漉有声,脉弦紧。治法:温中散寒。方药:大建中汤加减。川椒9—12克干姜9克党参9克饴糖30克（或红糖15克）（冲）。（六）脾胃阴虚证临床表现：胃院疼痛,五心烦热,夜间ロ干，夜间疼痛加重,不能吃辛辣食物,或吃热药后疼痛加重,舌质嫩红，脉沉细弦或弦大。治法:养阴止痛。方药:ー贯煎加减。沙参15克麦冬15克石斛15克白芍15克生地9克当归9克枸杞子9克川栋子9克元胡1（）克。加减:夜间经常口干,吃热药引起口疮,吃凉药后疼痛加重者,改用:麦冬15克百合15克白芍9克乌药9克党参9克半夏9克良姜6克。（七）脾虚湿盛,胃阴亏损,木郁失达证临床表现:胃院胀痛,食欲不振,面色恍白,夜间ロ干,舌苔薄白,脉弦缓或虚而弦。治法:健脾燥湿，养阴舒肝。方药:加味ー贯煎。党参10克麦冬15克生地15克苍术15克白术10克青皮10克陈皮10克柴胡10克三棱6克莪木6克薄荷3克。（八）脾肾虚寒证临床表观:胃院冷痛,腰困腰痛,下肢酸困,脉沉细尺大或弦大紧。治法:温补脾肾。方药:附桂理中合六味地黄加减。附子9克肉桂9克党参9克白术9克干姜9克炙甘草9克生地9克山药9克五味子9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克。加减：夜间疼痛严重者,加元胡9克。（九）瘀血阻滞证临床表现;夜间剧烈疼痛,有时在睡觉过程痛醒,平常无所苦,脉沉细弦。治法:活血止痛。方药:少腹逐瘀汤加减。小茴香3克炮姜3克元胡3克五灵脂6克川茸6克没药3克当归6克蒲黄6克官桂3克赤芍3克。附:幽门不全梗阻1.寒热夹杂,寒多热少证临床表现：胃院持续疼痛,满胀，呕吐,口苦ロ干,脉弦。治法：苦辛通降。

23方药：黄连汤加减。黄连9克半夏9克干姜9克肉桂9克党参9克甘草6克生姜三片大枣三个。2,脾虚不运,胃气上逆证临床表现:呕吐频作，大便干或不干,胃腕隐痛或持续不断的疼痛，脉虚大或虚大而滑。治法:健脾降逆。方药:大半夏汤加味。半夏15克人参9克生姜9克蜂蜜30克。用法:先煎三药,汤成，去滓,兑蜂蜜服。3.寒饮蕴郁证临床表现：胃院满胀,呕吐,吐物以水涎为主，饮水后更容易呕吐，小便不利，舌苔白或黄白而润,脉弦紧。治法:温中化饮。方药:五苓散加味。肉桂10克党参10克泽泻10克附子10克甘草10克白术10克猪苓10克茯茶10克干姜10克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证1.疼痛的辨证方法有：疼痛的特点、部位和药后反应。(1)疼痛的特点与部位:剑突下疼痛者,为痰实;脐、胃皖部均痛,为脾肾虚寒;胁下或偏于ー侧者,为肝木克士或肝虚;隐痛者，为虚、痰、饮;剧痛者,为寒、实、瘀血;夜间痛作者,为瘀血、阴虚；胀痛者，为气滞;悸痛者，为虚寒、寒饮；吃冷食后痛作者,为虚寒;吃辛辣之饮食后痛作者,为阴虚、胃热;饮水后痛作者,为寒饮;劳累后痛作者,为虚；食前痛者,为虚；食后痛者，为实；秋冬痛作者,为虚寒；生气后痛作者,肝郁;疼痛由有规律变为无规律者,为虚中夹实、寒热互见等。(2)疼痛与用药的关系:服温热药后痛作或不减者,为热或阴虚；与寒凉药后痛作者，为寒;与补益药后痛甚者，为实,积、痰;与攻下药后痛甚者，为虚寒。2.本病虚实、寒热夹杂证尤为多见,因此临床时必须详加区别，其分析方法是:自觉症状、脉象、腹部按诊相结合，以脉为主,例如:症见ロ苦、苔黄、ロ干:,脉见弦涩不调者,为寒多热少;脉见濡缓,按珍见压痛者,为虚多实少等。(二)论治处方用药时，一般应注意以下几点。1.必须按照疼痛的性质和所在的脏腑不同进行用药。2.必须认真按照虚、实、寒、热的比例用药,不可见痛止痛，见呕止呕。胃神经官能症胃神经官能症，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将呕吐为主者，称呕吐；暧气为主者,称暧气；咽部异物感者，称梅核气；胸胁苦满，头晕心烦者,称郁证；便秘者,称便秘、大便难等。辨证论治分别按厌食、暧气、呕吐、腹痛、泄泻、便秘的次序进行叙述。(―)厌食lo肝郁气结证临床表现:疲乏无カ，食欲不振,头晕心烦,胸胁苦满或串痛,ロ干，脉沉弦。治法:舒肝健脾。

24方药:逍遥散加减。当归9克白芍9克白术9克茯苓9克柴胡9克薄荷3克生姜三片甘草6克。加减:胃院痞满者,柴胡疏肝散加减:柴胡9克枳壳9克白芍9克陈皮9克青皮9克紫苏9克川茸9克香附9克甘草6克口苦心烦者，加梔子6克。1.肝胃气逆证临床表现:皖腹满胀,逆气上冲,时而晕厥,纳呆食减,肢冷,脉沉。治法:理气降逆。方药:四磨汤加减。人参10克乌药10克槟榔10克沉香10克。2.脾虚不运证临床表现:疲乏无カ,面色恍白或消瘦,食欲不振，劳累或情绪不好时加重，胃院及腹部满闷,暖气，劳累时口干,舌苔白,脉濡缓。治法:健脾和胃。方药:资生丸加减。党参45克茯苓30克白术45克山药30克蕙米23克莲子30克英实23克甘草15克陈皮30克麦芽30克神曲30克白蔻12克桔梗15克董香15克黄连6克砂仁23克扁豆23克山楂23克。用法:共为粗末,一日三次,一次9克,水煎服。(二)暧气、呃逆1.肝胃气滞,湿郁不化证临床表现;胃院满胀,频频暧气，烦躁,脉沉。治法:理气和胃，芳香化湿.方药:半夏厚朴汤加减。半夏10克厚朴10克苏叶10克生姜10克乌药10克杏仁6克。加减：口干,脉滑者,加黄苓3—9克。2.脾胃虚寒，胃气上冲证临床表现：每至傍晚、夜间即胃院满胀,暧气，甚或呃逆，食欲不振,情绪抑郁,脉沉。治法:温中散寒，降逆。方药：四磨汤加减。党参10克槟榔10克乌药10克沉香10克陈皮10克砂仁10克。3.肝胃气滞，逆气上冲证临床表现：暖气频作或呃逆，胃院微有痞满,脉沉。治法:降逆止呃。方药:旋复代赭汤加减。旋复花12克代赭石9克党参9克半夏9克陈皮9克生姜9克甘草3克大枣二个。加减：脉滑，ロ干者，去大枣,加竹茹9克;寒热夹杂者，加吴茱萸3克黄连9克O4.气阴两虚，胃气上逆证临床表现：面色恍白，疲乏无カ，食欲不振,暧气频作或呃逆，舌质嫩红，苔薄白，脉虚大弦滑。

25治法：益气养阴,降逆和胃。方药：济生橘皮竹茹汤。竹茹9克陈皮9克半夏9克党参9克茯苓9克麦冬9克枇杷叶9克生姜二片大枣三个。加减:若气虚较甚,加人参10克，去党参。1.脾虚不运,胃气上逆证临床表现：消瘦乏カ，面色萎黄,皖痞纳呆，暖气频频，ロ干,舌苔薄白，脉濡缓。治法:健脾和胃。方药：资生丸加减。党参10克茯苓10克白术9克扁豆9克陈皮1()克山药9克甘草6克砂仁9克蕙米15克桔梗6克白蔻仁9克吴茱萸4克黄连3克焦三仙12克。2.瘀血阻滞，木郁犯土证临床表现:呃逆频作,久久不愈，胸胁疼痛,夜间口干,舌苔薄白，边有瘀斑,或舌质稍黯,脉沉弦涩。治法:理气活血。方药：血府逐瘀汤。当归10克生地10克桃仁1()克红花10克甘草6克枳壳10克赤芍10克柴胡10克川茸6克牛膝15克桔梗9克。(-)呕吐1.肝郁犯土证临床表现:寒热往来或阵阵烦热,头晕心烦,口苦咽干,恶心呕吐,脉弦。治法:舒肝和胃,降逆止呕。方药:小柴胡汤。柴胡10克半夏10克黄苓10克党参10克甘草6克生姜10克大枣七个。2.肝胃气逆证临床表现:食后即吐,不恶心，脉稍滑。治法:降逆止呕。方药:旋复代赭汤加减。旋复花12克代赭石30克半夏15克吴茱萸3克黄连9克生姜三片陈皮9克。3.气阴两虚,胃失和降证临床表现：食后即吐,久久不愈,吐物无臭无味，大便秘结或不秘结,舌苔白,脉虚大。治法：益气养阴,降逆止呕。方药:大半夏汤加减。半夏15克人参9克蜂蜜30克（另冲），生姜10克。4.寒饮蕴伏,胃气上逆证临床表现：面色萎黄,胃院痞满,呕吐,吐物为水涎，脉弦紧。治法:温中化饮。方药:五苓散加味。附子10克桂枝10克干姜10克党参10克白术10克茯苓10克泽泻10克猪苓10克甘草3克。5.脾肾虚寒,胃气上逆证临床表现:自感气从少腹上冲，冲至胃则呕吐,时而呃逆，头热足冷,脉沉。治法:温脾肾,降逆气。方药:四磨汤加减。

26人参10克乌药10克沉香10克槟榔10克肉桂4克。（四）腹痛1.肝郁犯土证临床表现：生气后即发生腹痛，其痛多在右胁、脐旁、少腹,或如针刺,或呈钝痛，甚或痛后轻度腹泻,脉沉弦。治法：舒肝助脾。方药:逍遥散加减。柴胡6克当归10克白芍10克白术10克茯苓10克薄荷3克甘草6克生姜三片防风3克。2、脾虚木乘证临床表现:生气或情绪紧张时即腹痛,痛多在胃院，舌苔薄白，脉右弦,左缓。治法:健脾抑木。方药:黄芭建中汤加减。黄茜15克当归9克桂枝9克白芍18克生姜10克炙甘草10克大枣12个。（五）便秘、泄泻lo肝郁脾虚证临床表现:生气后即刻腹痛，其痛多在胁下、脐旁、少腹，痛后即泻,久久不愈,脉沉弦。治法:舒肝健脾。方药:逍遥散加减。柴胡10克当归10克白芍1（）克白术10克茯苓10克陈皮10克干姜3克防风3克薄荷3克甘草6克。2«大肠气滞证临床表现:小腹坠胀,里急后重,大便秘结或时兼清便,心烦易怒,生气后加重,脉沉。治法:理气通便。方药:润肠丸加减。陈皮9克苏叶6克木香9克槟榔9克乌药9克香附9克甘草6克。加减:脉沉滑,加黄苓4.5克。3。肝郁气滞，痰湿不化证临床表现:头晕心烦,胸满纳呆，失眠,便秘:脉弦或弦滑。治法:舒肝理气，化痰通便。方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡10克半夏10克党参10克黄苓1。克桂枝10克茯苓10克陈皮1。克干姜3克大黄3克龙骨15克牡蛎15克甘草6克大枣五个。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病的常见证和辨证要点:厌食：以肝郁气滞、脾虚不运者为多见,但中气不足、心脾俱虚者亦可出现。暧气、呃逆：以肝肺气郁、胃气上逆者为多见，其鉴别重点在脉象,即沉者,为气郁;寸脉大者,为肝胃气逆。呕吐:早期初发者，以肝邪犯土和胃气上逆者为多;病久者，脾胃虚衰,气阴俱伤者亦不少。腹痛:以肝木克土和脾虚木乘者较多，其鉴别重点在脉象，即两脉见弦或左弦者,为肝木克土;右脉弦,左脉缓者,为脾虚木乘。

27便秘：以肝肺气郁、大肠运化失职者为多见。（二）论治本病常用的治法,有以下几点:厌食:肝郁者,治宜舒肝;脾虚者,必予健脾;阳虚者，必佐温阳;至于中气不足、气血俱虚者,亦应随其病所而治之。暧气、呃逆:有疏、降之别。疏者,疏其肝脾，苏叶为必用之药;降者,降其胃肝,沉香尤为重要。呕吐:初起者,宜降,代赭石、旋复花为主药；久病者,气阴必俱伤,大半夏汤当首选。腹痛；肝郁者，非疏不解;脾虚者,非补不止・便秘:气滞者,必予理气,陈皮、甘草为润便之良药。食道憩室食道憩室,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将吞咽困难者,称噎膈;胃院疼痛者,称胃脱痛或心痛。辨证论治（-）痰郁气结证临床表现:咽喉异物感,吐痰,有时口臭,偶而胸痛或无胸痛,脉弦滑。治法:理气化痰。方药:四逆散加减。柴胡9克枳壳9克白芍9克陈皮9克青皮9克苏叶9克甘草9克黃苓9克瓜萎30克。加减;呕吐者，加半夏9克。（二）寒热夹杂,痰湿阻于中焦证临床表现:剑突下疼痛或胃腕部均疼痛,痞满，ロ干，脉弦滑。治法:苦辛通降,理气化痰。方药：半夏泻心汤加减。半夏9克黄连9克黄苓9克干姜9克党参9克枳壳9克神曲9克陈皮9克甘草6克大枣三个。（三）气虚痰滞,清阳不升,浊阴失降证临床表现:吞咽困难,疼痛,胃院痞满,恶心,胸胁及全身串痛,疲乏无カ，舌苔白，脉虚而弦稍滑。治法:益气舒肝,升阳益胃。方药：升阳益胃汤加减。黄茜15克党参9克白术9克黄连9克半夏9克陈皮9克茯苓9克泽泻9克白芍9克羌活3克独活3克防风3克甘草3克柴胡6克生姜三片大枣三个。（四）寒实结滞证临床表现:吞咽疼痛,或吞咽时剑突下部疼痛，舌苔薄白,脉弦紧或沉细。治法:温中导滞。方药：附子理中汤合小承气汤（李翰卿法）。附子9克干姜9克党参9克白术9克甘草9克枳实9克厚朴9克大黄3克。（五）瘀血阻滞证临床表现：胸骨后持续灼痛,吃辛辣食物后加重,夜间ロ干，舌质有紫斑或紫暗，脉沉。治法:理气活血。

28方药:丹参饮。丹参30克檀香9克砂仁9克。（六）脾肾虚寒证临床表现：胃院疼痛,痛彻腰背,吃冷食后加重，腰酸，舌苔白，脉弦大或弦细尺大。治法:温补脾肾。方药:附子理中汤合六味地黄汤加减。附子9克肉桂9克生地9克山药9克五味子9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克党参9克白术9克干姜9炙甘草9克（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病的辨证方法与胃院痛相同。（二）论治本病的治疗原则与胃院痛相同。十二指肠塞积症十二指肠塞积症,中医没有与此完全相等鲍独立病名。根据历代的不同认识和临床表现,分别将胃院近心窝处经常发生疼痛者,称胃脱痛或心痛;皖中饥嘈者,称嘈杂:呕吐者,称呕吐。辨证论治（-）寒积不化证临床表现:面色萎黄，消瘦，食欲不振，胃脱胀痛，尤以食后为重,有压痛，舌苔白,脉沉细弦。治法:温中导滞。方药:厚朴温中汤加味（李翰卿法）。厚朴9克陈皮9克茯苓9克草豆蔻9克木香9克干姜4.5克大黄3克甘草3克香附6克。用法:一周服3—4剂。（-）寒热夹杂,热多寒少证临床表现：反复呕吐，食后疼痛加剧,嘈杂,食欲甚差,脉弦滑。治法:苦辛通降,佐以和胃消食。方药:干姜黄连黄苓人参汤加味。党参9克黄苓9克黄连9克干姜9克神曲9克苏叶6克。用法:服药时应频频少量服,不可一次服完。（三）脾虚不运,食滞不化证临床表现:消瘦乏カ，面色恍白，胃院满胀,暖气，糟杂疼痛，ロ苦干，舌苔白或黄白腻,脉濡缓。治法:健脾消食和胃。方药:资生丸加减。（四）脾肾虚寒，食滞不化证临床表现:胃院痞满，糟杂疼痛,消瘦,食欲不振,腰酸腰痛,舌苔薄白,脉弦尺大。治法:温补脾肾。方药：六味地黄丸合附桂理中丸加焦三仙。附子9克肉桂9克党参g克白术9克干姜9克生地9克山药9克五味子9克茯苓9克泽泻9克丹皮9克枳实9克神曲9克麦芽9克焦山楂9克。

29（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病以寒热虚实夹杂证为多见。其虚实寒热多少的鉴别，一般依据口苦ロ干的有无、脉象、面色、腹部按诊等四个方面来决定。即:口苦口干者,为热;脉象弦紧者,为寒:虚大者，为虚。面色恍白者，为气阴两虚；萎黄者，为脾虚湿盛或寒热夹杂；青而晦暗,为瘀血；黑色,为肾虚；黑面晦暗者，为肾虚兼湿热。腹诊按之痛者，为实;虚软者为虚。在确定比例时,要以脉象为主。（二）论洽在治疗寸，一般应注意以下几点:首先注意寒热虚实多少的比例用药:即寒多热少者，宜温多寒少的配伍用药法；热多寒少者，宜寒多热少的配伍用药；虚多实少者,宜补多泻少；实多虚少者,宜泻多补少的用药方法。其次,虚证为主者,必须注意脏腑用药。实证为主时,务求祛邪不伤正。胃下垂胃下垂,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同,分别将胃院疼痛者,称胃院痛;胃院痞满者，称痞满。辨证论治（一）痰食不化,中气下陷证临床表现:皖腹坠胀疼痛拒按,下肢沉重,疲乏无カ，休息平卧时好转,站久或劳累后加重，气短，脉虚大或虚大缓。治法:补中益气,消食导滞。方药:补中益气汤加减。黄茜15克白术9克苍术9克党参9克陈皮9克升麻6克柴胡6克枳实9克厚朴9克大黄3克炙甘草6克干姜1.5克。加减:腹痛不明显者,去枳实厚朴大黄干姜加当归9克。（-）肝胃不和，痰食不化证临床表现:胃院胀痛,拒按,食后加重,饥饿时好转;纳呆食减，头晕头痛，心烦易怒，口苦而粘，脉弦滑。治法:舒肝和胃，消食导滞。方药:柴平汤加减。柴胡6克半夏9克党参9克黄苓9克厚朴9克陈皮9克苍术15克干姜1.5克甘草3克大黄3克。（三）脾胃虚衰,清阳不升证临床表现:胃院痞满、疼痛，疲乏无カ，全身串痛或关节肌肉疼痛,心烦易怒，口苦咽干,尿黄，舌苔白或黄白,脉虚大或弦。治法：升阳益胃。方药:升阳益胃汤加减。黄英15克党参10克白术10克黄连3克半夏10克甘草3克陈皮10克茯苓10克泽泻10克防风4克羌活4克独活4克柴胡6克白芍9克生姜四片大枣四个。（四）气血俱虚,气滞血瘀,食滞不化证临床表现:胃院胀痛,拒按，食后胀痛加重,消瘦乏カ，舌苔白，舌质暗或有瘀斑,脉虚大弦滑。治法：益气养血，理气活血,消食导滞。方药:参黄丹鸡黄精汤加减。黄茜30克党参10克丹参30克鸡血藤30克黄精10克生地10克苍术15克白术10克青皮10克陈皮I0克柴胡10克三棱!0克莪术10克薄荷3克莱瓶子10克砂仁10克。

30胃部手术后远期并发症（一）残胃排空减弱辨证论治1.肝胃不和证临床表现:食少纳呆,口干口苦,胃院痞满,心烦心悸,舌苔白腻,脉弦滑。治法:舒肝和胃。方药:柴平汤加减。柴胡10克半夏10克黄苓10克党参10克陈皮10克厚朴10克苍术15克干姜3克甘草6克大枣五枚。加减:胃脱有压痛者，加大黄3克。2.寒热夹杂证临床表现:食少纳呆,胃院痞满,有时有悸动感,恶心，ロ干口苦,舌苔白,脉弦涩不调。治法:苦辛通降。方药：黄连汤加减。黄连10克半夏10克肉桂10克干姜10克党参10克枳壳10克炙甘草6克大枣五枚。3.脾虚食滞证临床表现：食少纳呆,胃院痞满,食后加重，ロ干，大便时稀淸,舌苔白，脉濡缓。治法健脾消食。方药：资生丸加减。人参10克茯苓10克白术10克扁豆10克陈皮10克山药15克甘草3克莲子10克砂仁10克惹米10克桔梗6克董香6克焦三仙各6克荧实9克黄连3克白蔻仁10克。(二)小肠输入律梗阻辨证论治1»肝胃不和，积滞不化证临床表现:食欲不振,头晕心烦,胃院满痛,恶心呕吐,口苦ロ干，舌苔白或黄白而腻,脉弦滑。治法：舒肝和胃,消食导滞。方药：柴平汤加减。柴胡10克半夏1()克黄苓10克党参1()克陈皮1()克莱瓶子1()克厚朴10克苍术15克干姜3克大黄3克甘草6克大枣五个。加减:恶心呕吐严重者,加苏叶3克。4.肝胃不和，湿郁不化证临床表现:头晕心烦,食少纳减，腹满隐痛,便淸恶心,面色萎黄,舌苔白或黄白腻,脉弦滑。治法:舒肝和胃，健脾燥湿。方药:柴平汤加减，柴胡9克半夏9克黄蒂9克党参9克厚朴9克陈皮1()克苍术15克干姜6克炙甘草6克大枣五个焦三仙各15克。1.寒热夹杂证临床表现：胃院痞满,隐隐作痛,纳呆食减,泄泻，腹部悸动，脉弦。

31治法:苦辛通降。方药:黄连汤加减。黄连9克半夏9克肉桂9克厚朴9克干姜9克党参9克炙甘草9克大枣五个焦三仙各10克莱瓶子9克。(三)餐后综合征辨证论治1.寒热夹杂证临床表现:上腹部烦热不适,痞满纳呆,恶心呕吐,暧气肠鸣,口苦ロ干,舌苔白,脉沉细弦。治法:苦辛通降。方药:黄连汤加减。黄连10克半夏10克肉桂10克干姜10克党参10克陈皮10克甘草6克大枣五个。2.脾阳不足，水饮上泛证临床表现:腹部悸动,烦热上冲,心悸,头晕,舌苔薄白，脉弦细。治法:温阳化饮。方药:苓桂术甘汤加减。茯苓15克桂枝9克白术9克炙甘草9克肉桂3克半夏9克陈皮9克。3.心肾阳虚，水饮上泛证。临床表现:腹部悸动，心悸时作，逆气上冲,颤抖,头晕,面色苍白,冷汗时出,指趾厥冷,舌苔白,脉沉细弦。治法：温心肾，化水饮。方药:真武汤加减。附子9克茯苓9克白术9克白芍9克半夏9克陈皮9克肉桂9克龙骨6克牡蛎6克人参6克。4.脾胃虚寒，气血俱虚证临床表现:面色苍白，疲乏无カ,心悸,头晕，食欲不振，苔白，脉沉细无カ。治法:健脾温中,益气养血。方药:十四味建中汤。黄茜15克川苒9克当归9克白芍9克生地9克党参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克肉桂9克附子9克麦冬9克半夏9克肉水蓉15克生姜三片大枣五个。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证胃下垂虽然中气下陷者比较多，但兼实证者亦不少,因此当认为其是虚证时,必须注意夹有的实。（二）论治在治疗时,一般应注意以下几点:1.脉象虚大者，气虚下陷为主，治宜补中益气汤升阳举陷。2.脉弦滑者:肝胃不和为主,治宜舒肝和胃为主，如:柴平汤。3〇胃院有压痛者,必须给予消食导滞。慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎,中医没有与此完全相等的独立病名，根据临床表现的不同,分别将里急后重,便利脓血者,称痢疾;便血者,称便血。辨证论治

32（一）热痢伤血证临床表现:下痢脓血,以血为多,里急后重,腹痛,发热,脉数。治法:清热解毒止痢。方药:白头翁汤加味。白头翁15—30克秦皮10克黄连10克黄柏10克金银花10克。加减:效果较差者，加刘寄奴9—15克。（-）久痢伤阴证临床表现:慢性发病,便血,腹痛，五心烦热,脉沉细弦。治法:养阴止痢,佐以苦辛。方药:驻车丸加减（李翰卿法）。白芍9克阿胶9克（洋化）椿根皮9克焦山楂9克当归9克白芍9克干姜3克（三）脾虚不掇证临床表现:腹痛,便血口苦,指冷，脉沉细。治法:健脾摄血。方药:黄土汤加减。阿胶（洋化）10克黄苓10克生地10克白术10克附子10克炙甘草9克伏龙肝30一60克（先煎,用此水再煎药）。（四）肝郁脾虚,血络瘀滞证临床表现：两胁串痛,少腹疼痛,甚或有包块,头晕心烦，便血，里急后重,脉沉弦。治法:舒肝健脾，活血止血。方药:逍遥散加味。柴胡6克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克干姜1.5克薄荷3克甘草6克灵脂炭9一15克止血神效丸6克（另服）。（五）寒实结滞证临床表现：腹部冷痛，拒按,里急后重,便血时作时止,脉沉细弦。治法:温中导滞。方药:理中大黄汤加味（李翰卿法）。附子9克干姜9克党参9克白术9克枳实9克木香9克山药30克莲子15克大黄3克止血神效丸9克（另服）用法:3—7日ー剂。（六）脾虚食滞证临床表现：便利脓血以血为主，里急后重,纳呆食减,乏力神疲,面色萎黄,舌苔白，脉濡缓・治法：健脾和胃，止血活血。方药：资生丸加减。党参10克茯苓10克白术10克扁豆10克陈皮10克山药15克甘草3克莲子10克砂仁10克白蔻仁10克桔梗6克焦山楂10克焦神曲10克干姜3克大黄3克荧实10克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证在辨证时,一般应注意以下几点：1.病程:短者,以大肠湿热为主;久者,寒热夹杂,虚实夹杂者为多见。2.脏腑经络:如少腹ー侧痛者,为肝郁脾虚等。(二)论治在处方用药时,应注意以下几点:

331o寒热夹杂，虚实夹杂证的用药比例。2.应用理中大黄汤时,必须3—7天一剂，否则正气损伤，病必难除。局限性肠炎局限性肠炎,中医没有与此相等的独立病名。根据临床表现的重点不同，分别将腹痛为主者,称腹痛;泄泻为主者，称泄泻。辨证论治(一)少阳阳明合病证临床表现:右下腹剧烈疼痛,泄泻,泄后痛减，寒热往来，心烦喜呕，脉弦滑数。治法:和解攻里方药:大柴胡汤加减。柴胡15克枳实10克黄苓10克白芍1()克大黄6克白芥子3克。(-)肝郁脾虚证临床表现:右下腹疼痛，痛即泄泻,泄后痛减,心烦急躁,脉弦细。治法:健脾舒肝。方药:逍遥散加减。柴胡10克当归9克白芍9克白术9克陈皮9克茯苓9克防风6克甘草6克干姜3克。(按)辨证论治时应注意的几个问题本病以寒热虚实夹杂证为多见，处方用药时,必须按照虚实寒热的不同比例进行配伍。另外,还应注意脏腑之间的生克制化关系,如;少腹疼痛。泄泻者,为肝木克士之泄泻,治宜舒肝助脾,防风配白芍、白术和柴胡配白芍、白术为较好的配伍方法。结肠功能紊乱结肠功能紊乱,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将腹痛为主者，称腹痛;泄泻为主者,称泄泻。辨证论治(-)寒积不化证临床表现:肠鸣腹痛,里急后重，泄泻,大便中有粘液，脉沉。治法:温中导滞。方药：理中汤加味。附子9克党参9克白术9克干姜9克甘草9克莱瓶子9克木香9克大黄3克。用法：3-4日ー剂,不可每日ー剂。(-)上热下寒证临床表现:腹痛泄泻,口苦,脉弦。治法：温中健脾,佐以苦寒。方药：黄连汤加减。黄连9克半夏9克肉桂9克千姜9克党参9克炙甘草9克大枣三个・（=）寒热夹杂,热多于寒证临床表现:胃院痞满,隐痛,时而肠鸣,口苦干,脉滑稍数。

34治法:苦辛通降。方药:生姜泻心汤。生姜10克半夏10克黄连!0克黄苓10克干姜10克甘草6克大枣五个。（四）肝脾不和,寒热夹杂证临床表现:左下腹痛胀，头晕心烦,便秘或腹泻，脉沉弦。治法:健脾舒肝。方药:消遥散加减柴胡9克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克薄荷3克甘草6克干姜1.5克。加减:心烦较重者，加黄苓9克。（五）肝胃不和，食滞不化证临床表现:胃院满胀,左下腹疼痛,便秘或淸便，头晕心顺,口苦咽干,舌苔白,脉弦紧。治法:舒肝和胃,消积导滞。方药:柴平汤加减。柴胡10克半夏10克黄苓10克党参10克苍术10克陈皮10克干姜3克甘草6克焦神曲9克焦麦芽9克焦山楂9克大枣三个.加减:大便不畅者,加大黄3克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证1.辨证要点:除一般的症状和脉象外,要特别注意疼痛的部位，如：脐腹痛,为脾胃虚寒;少腹或ー侧腹痛,为肝木克土;腹痛即泄,泄后痛减,为食积或脾虚木乘。2〇常见证候：以寒多热少，虚多实少证为多见。（二）论治lo注意处方时的用药比例:例如:虚多实少,寒多热少证,宜补多于泻，温多于寒的用药方法。2.攻积时的方法:寒积不化者,应予攻下,但下之宜缓不宜急,宜数日ー剂,不宜连续服药,以防正气受损,病反难除。小肠吸收不良综合症小肠吸收不良综合症,中医没有与此完全相等的独立病名,根据临床表现，大致包括在久泄的范畴之中。辨证论治（-）寒热夹杂，热多寒少证临床表现:面色萎黄,消瘦，口苦ロ干，或时见口舌生疮,肠鸣泄泻,或时而呕吐,手心热,舌苔白或黄白,脉弦滑。治法:苦辛通降。方药：生姜泻心汤。生姜9克干姜9克半夏9克黄连9克黄蒂9克党参9克甘草6克大枣五个。(-)寒热夹杂,寒多热少证临床表现:胃院痞满,脐腹疼痛,肠鸣泄泻,口苦ロ干,或恶心呕吐,舌苔白,质淡暗,脉弦。治法:苦辛通降。方药:黄连汤加减。

35黄连9克肉桂9克干姜9克半夏9克党参9克大枣五个甘草6克。加减:手足厥冷者,去半夏,加附子9克。(三)脾虚食滞,寒热夹杂证临床表现:面色萎黄,消瘦乏カ，胃院痞满,食欲不振,大便清泻，一日数次，ロ干,舌苔黄白或白,脉濡缓。治法:健脾和胃,佐以苦辛。方药:资生丸加减。党参9克白术9克扁豆9克陈皮9克莲子9克砂仁9克桔梗9克焦神由9克焦麦芽9克焦山楂9克莱藤子9克木香9克山药15克慧米15克干姜3克黄连3克茯苓9克。(按)辨证论治时应注意的几个问题(一)辨证1.辨证要点:胃院有无压痛是辨有无实滞的关键,脉象是鉴别寒热多少的关键。2.常见证:本病以虚实寒热夹杂证为多。(二)论治!注意处方时的用药比例:即虚多实少者,宜补多于泻:寒多热少者,宜温多于寒。2.加减药物:手足厥冷者,附子为必用之药。肝硬化肝硬化，中医根据临床表现的不同,分别将肝脾肿大者,称症瘤;腹水腹胀者,称臓胀或单腹胀。辨证论治()肝脾肿大1.脾虚气滞证临床表现:腹满腹胀,午后加重，纳呆食减,疲乏无カ，下肢沉重,脉濡缓或沉弦缓。治法:健脾祛湿,理气和胃。方药:董朴夏苓汤加减。半夏1()克厚朴1()克茯苓1()克董香10克苏叶9克陈皮9克生蕙米9克白术9克滑石9克白蔻仁9克竹叶9克。2.气阴两虚,气滞血瘀,脾虚湿困证临床表现:腹满腹胀，胁痛纳呆,午后腹胀加重，五心烦热,疲乏无カ，ロ干ロ苦,脉虚大弦滑。治法:益气养阴，理气活血,燥湿健脾。方蓟:参黄丹鸡黄精汤加减。党参15克黄苗30克丹参30克鸡血藤30克夜交藤30克苍术!5克白术!0克青皮10克陈皮10克生地10克黄精10克柴胡10克三棱10克莪术10克薄荷3克。加减:腹胀较重者,加莱瓶子10克砂仁10克。3,阴阳俱虚,湿热发黄证临床表现:面色青黑晦暗,黄疸，五心烦热,口苦ロ干，尿黄尿赤，脉虚大或虚缓。治法:阴阳双补，利湿退黄。

36方药:首乌黄精汤。何首乌30克淫羊霍30克黄精15克茵陈30克。加减:身痒较重者,加秦先9克荆芥9克;痛胀较重者,加三棱6克莪术6克。4.气滞血瘀证临床表现:精神、食欲均正常,肝脾肿大而硬,腹肌紧张，脉弦涩不调。治法:活血祛瘀,软坚散结。方药:甲牡汤。三棱9克莪术9克鳖甲15克牡蛎15克肉桂3克鸡内金9克。用法:共研细末,一日二次,一次6克。(-)腹水1.湿热蕴结,脾胃气滞证临床表现：腹胀腹水，按之较柔软,尿少,舌苔白，脉沉弦滑。治法:理气除湿,清热利水。方药:大橘皮汤加减。陈皮15克木香9克槟榔9克肉桂9克白术9克泽泻9克猪苓9克茯苓9克滑石20克甘草4克。2.湿热不化,瘀血阻滞证临床表现：腹胀腹水,面色微青,ロ苦口干,脉弦滑。治法:燥湿清热,活血利水。方药：苍牛防己汤苍术30—0克白术30克川牛膝30克怀中膝30克防己60克。3.水湿积聚征临床表现:腹胀腹水,按之较硬,服利水药无效，脉沉。治法:攻逐水饮。方药:十枣汤。甘遂大戟芫花各等分。用法:共研细末，枣泥为丸，每丸1.5—3克,早饭后服一丸。或:大蟾蛛ー个砂仁9克。用法:剖开蟾蛛,去肠杂,将砂仁置其中，焙干,研末,一次服。4.阴阳俱虚,湿热蕴结证临床表现：面色青黑晦暗,黄疸，五心烦热,午后潮热,腹胀腹水,尿少尿赤,脉虚。治法:阴阳双补,理气行水。方药;乌精茵陈汤加减。(1)茵陈20克淫羊霍30克何首乌30克黄精15克腹皮9克香附9克肉桂1.5克黄柏9克知母9克。(2)苍牛防己汤。用法:两方交替服用。5.气阴两虚,水湿停滞证临床表现:神疲乏カ,面色弦白,腹胀腹水,下肢轻度浮肿,舌光无苔,脉虚大或虚数。治法:益气养阴，理气行水.方药:黄苗鳖甲散加减。黄黄15克地骨皮10克知母10克生地10克人参10克白术10克白芍10克麦冬10克茯苓10克半夏10克肉桂6克。苍牛防己汤用法:两方交替应用。

371.气血俱虚,气滞血瘀,水湿泛滥证临床表现:面色秽黯，消瘦,腹胀腹水，尿少,下肢浮肿，舌苔白,边有瘀斑或无瘀斑，脉虚人弦。治法：益气养血,理气活血，燥湿利水。方药:参黄丹鸡黄精汤加减。黄苗30克人参10克丹参30克鸡血藤30克黄精10克生地I0克青皮10克陈皮10克苍术30克白术15克柴胡10克三棱10克莪术10克薄荷3克夜交藤30克防己30克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证1.症痕的辨证:本病以虚实寒热夹杂证为多见。其鉴别方法是：以脉辨虚实，以舌苔舌质辨寒热。2。腹水的辨证：以虚实夹杂证为多见,其方法是：以脉象辨虚实，以面色辨病位，以舌苔舌质辨寒热。（二）论治1.症狼的治则:本病虽然应以活血消症为主,但因其常常表现为虚多实少，故处方时，常常必须在补益的基础上去活血消症。2〇腹水的治则：腹水,按之柔软者,治宜理气行水;按之硬者,治宜攻逐;但面色青黑、晦暗者，必予补益；舌质嫩红无苔或舌质红绛或中心有剥脱者，治宜佐用养阴活血;面色净而明润,舌质淡，苔薄白者，治宜温阳利水。胆道蛔虫症胆道蛔虫症，中医根据临床表现,分别将腹痛阵作,吐姻、酸冷者,称蛔厥;胁肋疼痛者,称胁痛;腹痛者，称腹痛等。辨证论治（-）肝寒凝结症临床表现：胁下绞痛,逆气上冲,痛彻肩背,舌苔白，脉弦紧。治法:温肝散结。方药:大黄附子汤加味。大黄5克附子12克细辛6克枳实9克厚朴9克。用法:可一日两剂,分四次服,痛止后减量服用。（二）肝寒凝结，肝阴受损证临床表现:脐腹、右胁、胃院阵发性绞痛,逆气上冲，恶心呕吐，口干心烦,四肢厥冷,舌苔白,脉弦细。治法:苦辛酸法。方药:乌梅汤。乌梅18克细辛6克桂枝10克党参10克附子10克川椒10克干姜10克黄连10克黄柏10克当归10克。(=)脾虚虫动证临床表现:腹痛不止,呕吐,虽用乌梅汤等亦无效,脉沉细。治法:甘缓和中。方药:甘草粉蜜汤。甘草15克大米20粒蜂蜜30克。

38用法:先煎二味,汤成,兑蜂蜜服。(按)辨证论治时应注意的几个问题本病以寒热夹杂证为多见，因此乌梅汤、大黄附子汤恒见有效,但若脾土大衰时，应用上方常常无效,可服甘草粉蜜汤治之。胆囊炎胆囊炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现特点的胁痛者,称胁痛;胃脱痞满者,称痞满:胃脱疼痛者，称胃脱痛或心胃痛;黄疸者,称黄疸。辨证论治(-)肝胆郁热，外受风寒证临床表现:右上腹胀痛，并向右肩背放射，寒热往来或无明显寒热，黄疸或无黄疸,口苦ロ干，脉弦数或洪数。治法:清泄肝热,疏散表邪。方药:推气散加减。枳实!0克前胡10克山楂15克钩藤15克甘草3克陈皮5克葛根10克桔梗9克枸杞子10克。加减：寒热往来，髙热者，加葛根至30—50克;呕吐严重者,加半夏9克、生姜9克；口苦,舌红者，去前胡、桔梗，加生地10克白芍10克石斛10克。(-)少阳阳明合病证临床表现:上腹剧痛,拒按,恶心呕吐,寒热往来,舌苔黄,脉弦数。治法:和解攻里。方药:大柴胡汤加减。柴胡24克枳实15克郁金15克白芍15克黄苓15克木香10克大黄3〜9克。(三)寒热夹杂,久伤阴分证临床表现:右上腹胀痛，时而脐腹绞痛,黄疸或有或无,恶心呕吐，舌质淡苔白或薄黄,脉沉细或弦或弦紧。治法:苦辛酸法。方药:乌梅丸加减。乌梅30克细辛6克川椒9克桂枝9克党参9克附子9克干姜9克黄连9克黄柏9克当归9克瞿麦30克篇蓄30克。(四)湿热阻滞证临床表现:右胁疼痛,胃睨轻度压痛,皖痞纳呆,舌苔黄白腻,脉弦缓。治法:清利湿热。方药:枳实15克郁金15克金钱草60克篇蓄60克焦山楂30克大黄6克芒硝1.5克木香9克陈皮9克神曲9克（五）肝胃不和,食滞不化证临床表现:胃院满痛,食后加重,心烦懊侬，食欲不振，舌苔白腻，脉弦滑。治法:舒肝和胃,消食导滞。方药:越鞠保和丸加减。川茸10克苍术15克香附12克梔子10克神曲10克焦山楂30克麦芽15克莱藤子10克茯苓10克半夏10克。

39（六）肝胃阴虚,木郁失达证临床表现:胁痛久久不愈,腰酸腰困，ロ干，舌苔白,脉弦细尺大。治法:滋补肝肾,佐以舒肝。方药:滋水清肝饮加减生地10克山药10克山萸肉10克茯苓10克泽泻!0克丹皮10克枸杞子10克木瓜10克当归10克白芍10克柴胡9克薄荷3克。（七）痰热阻滞证临床表现:胃院（尤其是剑突下、右胁下）疼痛,压痛,舌苔白,脉弦滑。治法：舒肝理气,化痰散结。方药：柴胡陷胸汤加减柴胡10克半夏10克黄苓6克黄连4克枳实10克瓜萎45克生姜三片。（八）寒实结滞证临床表现:皖腹剧痛,拒按,指厥,舌苔薄白,脉弦紧。治法:温中导滞。方药：理中合小承气汤。附子10克肉桂10克党参10克白术10克干姜10克甘草10克枳实10克厚朴10克大黄9克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证时的要点是:ー疼痛的部位,二脉象,三其他症状.1。疼痛的部位:仅见胁痛者,为肝病;脐腹、胁下均痛者，为肝脾同病;腰、胁俱痛者,为肝肾同病；剑突下疼痛者,为痰实；压痛明显者,为实。2O脉象:弦脉,为肝、寒;弦滑，为痰热;紧,为寒；细数,为阴虚;沉为气郁。症状:可参考其他章节。（二）论治处方用药时，一般应注意以下几点：1«发热的治法:有表证者，当解表:里证者，当攻里;半表半里者,当和解。2〇注意用药时的缓急:解表时宜急宜大剂,攻里时宜小宜缓剂。症状严重时治宜急，症状较轻微时治宜缓。急性胰腺炎急性胰腺炎,中医没有完全与此相等的独立病名。根据临床表现,将上腹疼痛者,称胃院痛或心痛。辨证论治(-)寒实结滞证临床表现:胃院突然剧痛不止，拒按,呕吐或有或无,舌苔白,脉弦紧。治法:温中导滞。方药:(1)一把抓。(2)大黄附子汤加味。大黄3—6克枳实9克厚朴9克细辛6克附子9克。用法:先即刻服一把抓ー包,然后再服大黄附子汤加减方,昼夜兼进,四小时一次,疼痛减轻后,再改为一日ー剂。

40简易法:用手提拿膈俞部的一条反应物,有止痛之效。(")实热结滞证临床表现:寒热往来,口苦咽干,恶心呕吐,皖腹剧痛,拒按,脉弦滑或弦滑数。治法:和解攻里。方药:大柴胡汤加减。柴胡15克半夏9克黄苓9克党参9克枳实12克白芍12克千姜3克大黄9克。加减：全腹胀痛,拒按者,加白芥子9克败酱草30克。(三)中气不足,寒实结滞证临床表现：胃院钝痛,拒按,有时可扪及包块,纳呆食减，疲乏无カ，面色萎黄,消瘦,脉沉细缓或虚大无カ。治法:益气温中,消导积滞。方药:补中益气合小承气汤。黄茜15克党参9克白术9克陈皮9克枳实9克厚朴9克升麻6克柴胡6克干姜3克大黄3克。(按)辨证论治时应注意的几个问题本病是以实为主的疾病,但有寒、热之别。寒实者,宜用温下;实热者,宜用寒下。其鉴别方法是脉象，即弦紧者,为寒实，用药时,必予干姜、附子、大黄;弦滑、弦数者为热,用药时,应予枳实、大黄、黄连等。慢性胰腺炎慢性胰腺炎,中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现，分别将胃院部近心窝处经常疼痛者，称胃院痛；痞块者,称痞块、症痼；慢性腹泻者,称久泻。辨证论治(-)脾胃虚寒，积滞不化证临床表现；胃院胀痛,拒按,食后加重,有痞块或无痞块,食欲不振,大便稀淸，一日数行,脉沉弦。治法:健脾温中,消食导滞。方药：附子理中合小承气汤。附子10克肉桂10克党参10克白术10克干姜10克甘草10克枳实10克厚朴10克大黄3克。(-)中气不足,寒实停滞证临床表现:面色恍白,疲乏无カ,胃院疼痛,拒按,食后加重,有痞块或无明显病块,食欲不振,大便稀淸或正常,脉虚大而紧.治法:补中益气，温中导滞。方药:补中益气合小承气汤。黄茜15克当归10克党参10克白术10克陈皮10克升麻6克柴胡6克甘草6克枳实10克厚朴10克大黄4克干姜3克。用法:若药后泄泻较重，可改为2—3日ー剂。(三)脾肾虚寒证临床表现:胃院疼痛,腰酸腰痛,舌苔薄白，脉弦大紧或弦细尺大。治法:温补脾肾。方药：理中合六味地黄汤。附子10克肉桂10克干姜10克党参10克白术10克甘草1()克生地10克山药10克五味子10克茯苓10克泽泻10克丹皮10克枳实1()克。

41(按)辨证论治时应注意的几个问题本病是一个虚实、寒热夹杂证，辨证时,必须注意区别寒热、虚实之间的比例各占多少，在治疗时,必须注意寒热虚实的刖药比例,在应用大黄时,只可小量缓消,不可大泻大下。腹泻腹泻，中医根据临床表现的特点,统称为泄泻。其中又因症状表现的不同,分别将里急后重,便利脓血者,称痢疾;急性吐泻并作者,称霍乱。辨证论治为了便于临床应用,分别从下列十一个方面进行论述:(-)发热、腹泻1.风寒客表,内伤脾胃证临床麦现:恶寒发热，头痛身痛,胸满泄泻,舌苔薄白,胁浮紧。治法:疏风散寒,佐以燥湿。方药:人参败毒散加味。党参9克茯苓9克苍术12克桔梗9克枳壳9克柴胡9克前胡9克羌活9克独活9克川茸9克生姜9克薄荷3克甘草6克。2.少阳兼脾湿证临床表现:寒热往来,口苦咽干,恶心或呕吐，腹满泄泻,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。治法:和解燥湿止泻。方药:柴平汤。柴胡9-15克半夏9克黄蒂9克党参9克苍术15克厚朴12克陈皮9克甘草6克干姜1.5克大枣三个。加减:胃院有压痛者，加大黄3克(李翰卿法)。3.暑湿犯胃证临床表现:发热汗出,头身酸痛，恶心呕吐,泄泻,舌苔白,脉洪大或濡缓。治法:祛暑解表,燥湿和胃•方药:董香正气散加减。董香9克白芷9克大腹皮9克苏叶9克桔梗9克党参9克苍术9克厚朴9克半夏9克生姜三片大取三个.4.太阳阳明合病证临床表观:髙热泄泻,口苦ロ干,甚至项强,脉数.治法:解表清里.方茹:葛根苓连汤加味.葛根30克金银花30克连翘30克黄连15克黄苓15克甘草9克.5.湿热蕴结证临床表现:发热,午后加重，大便清泻，食欲不振，舌苔白腻,脉濡.治法:芳香化湿,利湿清热.方药：甘露消毒丹加减.白蔻仁9克叠香9克茵陈9克菖蒲9克黄蒂9克连翘9克木通6克滑石15克.

421.少阳兼阳明里实证临床表现:寒热往来,腹胀腹痛拒按,或腹胀大,肝脾肿大,大便稀清或泄泻,舌苔黄白，脉弦滑数.治法;和解攻里.方药:大柴胡汤加减.柴胡15克枳实9克黄苓9克半夏9克白芍9克大黄3—9克.(-)呕吐、泄泻1,少阳脾湿证临床表现:呕吐泄泻,胃院满胀，胸满心烦,口苦ロ干，寒热往来，舌苔白，脉弦.治法:和解燥湿止泻.方药：柴平汤加减。柴胡9克半夏9克黄苓9克党参9克陈皮9克苍术15克甘草6克茯苓15克生姜三片人枣三个.2.寒热结滞证临床表现:胃院满痛,恶心呕吐,泄泻,口苦口干，舌苔黄白,脉滑.治法:苦辛通降.方药:半夏泻心汤加味.半夏10克黄连10克黄苓10克干姜10克党参10克枳壳10克甘草6克大枣三个.加减：脉弦者,去黄苓,加肉桂9克.3.暑湿犯胃证临床表现、夏季急性发病,呕吐泄泻,腹痛，舌苔白，脉濡或沉紧.治法：芳香辟秽.方药：(1)六和汤加减。董香9克厚朴9克砂仁9克半夏9克木瓜9克茯苓9克丁香9克焦三仙各9克.(2)射雄丸用法:一次3克.(三)急性水泻1.水湿偏渗证临床表现:突然泄泻如稀水,一日十几次至数十次,小便少,舌苔白,脉缓或弦紧。治法:燥湿分利。方药:胃苓汤加减。苍术15克陈皮9克肉桂9克厚朴9克,白术9克泽泻9克猪苓9克茯苓9克车前子（布包）9克。加减:腹有压痛者,加大黄3克莱瓶子9克.2〇寒邪直中证临床表现:突然皖腹冷痛,水泻,四肢厥冷,舌苔白质暗,脉沉迟或沉微。治法;温中散寒。方药:附子理中汤加味。附子9克干姜9克党参9克白术9克苍术9克炙甘草9克。加减:胃院有压痛者,加大黄3克。（四）腹胀、泄泻

431O寒热夹杂证临床表现:胃吃满胀,口苦ロ干肠鸣泄泻,脉滑。治法:苦辛通降。方药:生姜泻心汤。生姜9克半夏9克黄连9克黄苓9克干姜9克党参9克甘草6克大枣三个苍术12克。1.湿郁不化,肝阴不足证临床表现:腹满便清,一日3v次,纳呆食减，五心烦热,心烦易怒，皮肤干燥，眼干，舌红而痛,脉弦缓。治法:芳化水湿,酸甘化阴。方药:缩脾饮加减。董香10克砂仁10克陈皮10克厚朴10克生白术10克连翘10克半夏10克木瓜1（）克乌梅10克茯苓10克。2.寒湿郁久化热证临床表现:腹胀大疼痛,泄泻,ロ干，手心热,舌苔白,脉弦滑。治法：理气温中,佐以利湿清热。方药：大橘皮汤。肉桂9克茯苓9克白术9克泽泻9克猪苓9克陈皮9克木香9克焦槟榔9克滑石15克甘草6克。3.脾肾阳虚，水湿不化证临床表现:腹满腹胀,水肿泄泻,四肢厥冷,舌质淡苔白或呈水滑，脉沉。治法:温阳理气,健脾利水。方药:实脾饮加减。附子9克茯苓9克白术9克苍术9克木瓜9克木香9克大腹皮9克草豆蔻9克干姜9克厚朴9克甘草6克。4.寒凝气滞，脾湿不化证临床表现:腹胀肠鸣,泄泻，吃冷性饮食或遇冷时腹痛，舌苔白,脉沉细缓。治法:健脾温中,理气燥湿。方药：六君子汤加味。半夏9克陈皮9克党参9克白术9克砂仁9克釐香9克木香9克茯琴9克肉桂9克炙甘草9克。5.食积不化证临床表现:皖腹胀痛,食后加重,泄泻,大便酸臭,五心烦热,舌苔黄厚腻,脉滑数。治法:消食导滞。方药:槟榔四消丸。用法:一日一次,一次6克。(五)腹痛、泄泻lo寒邪直中证临床表现:急性发病,腹痛泄泻,甚或呕吐，舌苔白,脉迟缓。治法：温中散寒。方药：射雄丸。用法：一次3克。2,脾胃虚寒,心肾阳衰证临床表观：泄泻如注，脱腹绞痛,四肢厥冷,舌苔白，脉沉微。治法:温中健脾,回阳救急。方药:附子理中汤。

44附子10克人参10克干姜10克白术19克炙甘草1()克1.积热不化证临床表现:腹痛泄泻,便下黄粘而热，食后腹痛加重,舌苔黄腻，脉滑数。治法：泻下积热。方药:枳实导滞丸加减。枳实9克大黄9克黄苓9克槟榔9克神曲9克木香9克。2.上热下寒,寒多热少证临床表现:院腹满痛,纳呆食减，泄泻,舌苔白，脉沉弦。治法:苦辛通降。方药：附子理中汤加黄连。附子9克党参9克白术9克干姜9克炙甘草9克黄连9克。5,脾胃虚寒,积滞不化证临床表现:脐腹冷痛,胃院满胀,有压痛,泄泻,舌苔白,脉沉。治法:温中导滞。方药：理中大黄汤加味。附子9克党参9克白术9克干姜9克炙甘草9克大黄9克。用法:隔日一剂。若药后腹痛加重，停药3-7天,再服第二剂,不可连续服药。3.少阳兼里实证临床表现:脱腹胀痛拒按，头晕头痛,、胸满心烦,口苦咽干,大便淸泻,脉弦滑。治法:和解攻里。方药:大柴胡汤加减。柴胡9克半夏9克黄苓9克枳实9克木香10克大黄6克。4肝木乘土证临床表现:胁痛,或脐腹ー侧疼痛，或ー侧少腹疼痛,痛而即泻,泻后痛减，生气时诸证加重,舌苔白,脉弦。治法:舒肝健脾。方药:逍遥散加味。柴胡9克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克甘草9克防风3克生姜三片薄荷3克。5热积肠胃证临床表现:腹痛泄泻,泻后痛减，大便黄粘而臭,脉滑数治法:苦寒泻热。方药:香连丸加味。木香9克黄连9克黄苓9克槟榔9克白芍9克。6热结旁流证临床表现:腹胀腹痛,大便如稀水状,色青而极臭,舌苔黄干,脉沉实。治法:苦寒攻下。方药：大承气汤加味。枳实30克厚朴30克大黄30克莱瓶子30克芒硝15克（冲）。（六）泄泻,便如不消化之残渣1.食积不化证临床表现：泄泻,大便如食物之残渣而酸臭,腹满腹胀,五心烦热，舌苔黄白而腻,脉滑数。治法;消食导滞。方药:保和丸加减。

45枳实9克木香9克10克莱瓶子9克陈皮10克神曲10克焦麦芽10克焦神曲10克大黄3克。加减：脉濡缓,纳呆食减者,健脾消食,健脾丸加减:党参10克白术10枳实10克陈皮10克焦山楂30克焦麦芽10克焦神曲10克扁豆9克山药15克。1.寒积不化证临床表现：大便呈不消化状,兼有白色粘液，泄泻不爽，舌苔白，脉沉细弦。治法：温中导滞。方药：温脾汤加减。附子9克党参9克干姜9克木香9克枳实9克莱滕子9克木香9克大黄3克。用法:隔1一3日ー剂,以每日大便二次,便时稍爽快为度。（七）泄泻,大便呈粘液状1,积滞不化证临床表现：急性发病,腹痛，里急后重,大便呈粘液状,一日数次，脉弦滑。治法:消食导滞。方药:枳实导滞丸、槟榔四消丸。2.寒积不化证临床表现：脐腹冷痛,里急后重,大便呈粘液状,一日数次，指趾厥冷,脉沉细缓或沉细弦O治法：温中导滞。方药;温脾汤加减。附子9克党参9克白术9克干姜9克甘草9克枳实9克厚朴9克焦槟榔9克大黄3克。用法:一周一剂,不可多服。3.肾阳不足证临床表现:大便一日10至数十次,便而不爽，腹冷，脉沉细。治法:温肾健脾。方药:硫黄。.3克山药60克（研末，为粥服）。4.大肠不固证临床表现:便利脓血,一日十几次,有时大便失禁,脉沉细缓。治法:固涩止泻。方蓟:桃花汤加减。赤石脂45克（研末，冲服）干姜6克甘草6克。5.痰积不化证临床表现:时泻时止，或多或少，便如胶粘蛋白，肠鸣，或两胁攻刺疼痛,脉弦滑。治法:化痰消积。方药:二陈汤加味。陈皮9克半夏9克茯苓9克甘草9克海浮石9克南星9克木香9克枳实9克黄连9克黄苓9克。（ハ）泄泻，便利脓血1.湿热下利,热多于湿证临床表现：便利脓血，血多脓少，里急后重,腹痛，脉滑数。

46治法:清热燥湿。方药：白头翁汤加味。白头翁30克黄连!0克黄苓10克黄柏10克秦皮10克地榆10克血见愁30克。1.阴虚湿热夹胃寒证临床表现:便痢脓血,以血为主，脐腹冷痛,五心烦热，脉沉弦。治法:养阴化湿，佐以温中。方药:驱车丸加味。黄连10克阿胶10克（许化）干姜10克当归10克椿根皮炭15克。2.大肠不固证临床表现：大便稀滝兼脓血，甚或失禁,脉沉细。治法:固涩止泻。方药:桃花汤。赤石脂45克干姜3克粳米45克。3.寒积不化证临床表现:便利脓血,脓多血少，脐腹冷痛，指趾厥冷,脉沉细弦。治法:温中导滞。方药：理中大黄汤加减。附子9克干姜9克党参9克白术9克甘草9克大黄4.5克。加减：里急后重者,加焦槟榔9克木香9克.用法:一周ー剂。（九）泄泻、里急后重1.湿热下利证临床表现;急性发病，腹痛里急后重，便利脓血,脉弦滑或滑数。治法:清热燥湿,理气导滞方蓟：芍药汤加减。白芍12克黄苓9克黄连9克木香9克槟榔9克当归9克马齿宽30克大黄4.5克。2.湿热下利，热多湿少证临床表现;里急后重，便利脓血,血多脓少,脉滑数。治法;清热燥湿。方药:白头卷汤加减（见前）。3.寒积不化证临床表现:里急后重,下利呈黏液脓冻状,腹痛或有或无,脉沉细。治法:温中导滞。方药:理中汤加味。附于9克肉桂9克党参9克白术9克干姜9克甘草9克木香9克槟榔9克大黄3克。4.中气下陷证临床表现:小腹、肛门坠胀，劳累时加重,大便稀淸,脉虚缓或沉细无カ。治法:益气升阳举陷。

47方药：补中益气汤加味。升麻6克柴胡6克黄黄16克党参9克白术9克当归9克枳壳9克木香9克甘草6克。（十）黎明泄泻1.肾虚不固证临床表现:每至五更则肠鸣腹痛,痛而即泻，舌苔白，脉沉细。治法：温肾固涩。方药:四神丸加减。补骨脂15克吴茱萸9克肉豆蔻9克五味子9克山药30克。加减：指趾厥冷,腹痛较重,脉弦大紧者，加附子10克党参10克白术10克干姜10克炙甘草10克。2.寒热交结证临床表现：黎明即泻，但白天亦泻,胃院痞满,口苦ロ干,脉滑。治法：苦辛通降。方药:半夏泻心汤加味。半夏9克黄连9克黄苓9克干姜9克党参9克枳壳9克焦神曲9克焦麦芽9克焦山楂9克大枣三个甘草6克加减:脐腹疼痛,脉弦者，去黄苓,加肉桂9克。3.寒积不化证临床表现：黎明前泄泻，大便呈不消化状,兼有少量粘液，脐腹有压痛，脉沉细。治法:温中导滞消积。方药：理中大黄汤加减。附子9克党参9克白术9克干姜9克甘草6克木香9克大黄3克。用法:一周ー剂。4.肝木犯土证临床表现：胁痛绵绵，痛连少腹,失眠心烦,每至黎明前即少腹满胀泄泻,脉弦或弦数。治法:舒肝健脾。方药:逍遥散加减。柴胡10克当归1。克白芍10克白术10克茯苓10克甘草6克生姜三片薄荷3克。加减：脉弦数者,加丹皮10克梔子1（）克。（十一）食后即泻脾肾虚寒证临床表现:食后不久即胃院满胀,继而肠鸣泄泻,泄后腹胀好转,舌苔白,脉沉细或濡缓。治法:温补脾肾。方药:四神丸加减。党参9克白术9克山药30克五味子9克肉豆蔻9克补骨脂9克益智仁9克2.食滞不化，郁而化热证临床表现:胃院满胀，食后加重，继而泄泻,ロ干口苦，脉弦滑。治法:消食和胃,燥湿清热。

48方药:楂曲平胃散加减。苍术15克厚朴12克陈皮9克甘草9克焦神曲15克焦山楂15克黄连9克焦梔子9克。2.湿热蕴郁证临床表现：素嗜酒肉,每次饮酒后即泄泻,脉滑。治法:燥湿清热。方药:葛根平胃散。葛根10克木通10克枳壳10克神曲1（）克焦山楂15克黄连6克苍术15克厚朴9克陈皮9克。（十二）大便稀淸1«脾虚不运证临床表现;大便稀淸,一日数次，久久不愈,胃院痞满,食纳较差,舌苔薄白,脉濡缓。治法:健脾补气。方药:香砂六君子汤加味。木香9克董香9克半夏9克陈皮9克党参9克白术9克茯苓9克炙甘草9克山药30克。加减:胃院无痞满感者，参苓白术散;舌苔黄白而厚,纳呆食减,胃院胀痛者,宜资生丸。3.脾虚不运，久泄伤阴证临床表现：久泄不止，大便微淸,一日数次,舌质红而无苔,或舌红而痛,脉细数。治法:健脾止泻,养阴生津。方药:缩脾饮加减。草豆蔻9克党参9克白术9克山药12克扁豆9克乌梅9克木瓜9克白芍9克陈皮9克甘草6克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证泄泻的辨证,大致可从发病的时间、大便的形状、颜色和腹痛的特点、发热的特点、里急后重,以及食欲、口味等方面去分析。1.发病的时间:急性泄泻，多因湿、热、寒;慢性腹泄,多因虚和积。夏季泄泻,多因暑湿、湿热。冬季泄泻，多因寒。五更久泻,多因脾肾阳虚。饭后即泻，多为脾虚食积。2.大便的形状和颜色:大便稀淸，无脓血及里急后重者，称泄泻;有脓血者,称痢疾。急性泄泻,粪色黄而奇臭,为实火。暴泻如注，便如稀水,或为暑湿,或为寒邪直中。泻下黄沫，兼有里急后重，为积热。泻下时,硬块和稀水混杂,为食积化热。便如鸭滝之状,不臭,为寒积。便如白色蛋白者,为痰积。便如黑水,腹痛,为脾胃虚寒不能摄血。腹胀痛，大便为青黑稀水,为热结旁流。便色污秽,为湿热脏毒。久泄,便淸不臭，为脾虚。3.腹痛的特点:泄泻,无腹痛,为水湿、脾虚湿盛;脐腹冷痛为寒积;胃院疼痛,拒按,为积、食;腹痛即泻，泻后痛减,不久又痛,痛而又泻，肛门灼热,为火热;腹痛绵绵,小便黄赤,为积热;肠鸣有声,便下不爽，为痰积；胁下,或脐之左右,或ー侧少腹疼痛,痛即泄泻，泄后痛止,为肝木克土.4«里急后重:腹部坠胀,里急后重,大便不爽,为大肠气滞;小腹坠胀,里急后重，站立时加重,平卧时减轻,为中气下陷。5。食欲和口味:口淡乏味,为脾虚、胃寒；口苦ロ干，为胃热。恶闻食臭,为湿浊犯胃、脾虚・

496.发热特点:恶寒发热,头痛身痛者,为风寒客表;寒热往来，为邪入少阳或邪入膜原；发热、汗出,为伤暑；午后发热，为湿热、积热、痰热.（二）论治治疗本病时,一般必须注意以下几点:1.急性泄泻，治宜急；久泻而虚中夹实,治宜缓,否则，泻必伤正，补宜留邪.2O虚中夹实者,治宜补消同施;寒积不化者,治宜温中导滞，其服药方法,以一周一剂为佳.便秘便秘,中医统称便秘、大便难.其中实热便秘,又称大便燥结.辨证论治（一）发热、便秘2.表里同病证临床表现:发热微恶风，全身酸痛,大便干而数日不行,苔薄白,脉浮缓。治法:解表攻里.方药:桂枝大黄汤.桂枝12克白芍24克甘草10克生姜9克大枣十二枚大黄6克.3.少阳阳明合病证临床表现：胸胁、皖腹胀痛,拒按，寒热往来,大便秘结,口苦ロ干，脉弦滑数.治法:和解攻里.方药：大柴胡汤加减.柴胡12—24克半夏9克枳实9克黄苓9克白芍9克大黄6—9克.4.阳明府实证临床表现：身热或日晡潮热，腹胀便秘,舌苔黄厚干燥，脉沉实或沉滑.治法：苦寒攻下.方药:大承气汤.枳实15克厚朴15克大黄15克芒硝15克（冲）加减：脉洪大，口渴者，加生石膏30克知母15克,大黄、芒硝各减至6克;舌绛、神昏者,加犀角9克（先煎）黄连9克.5.津虚舟停证临床表现:午后发热,盗汗或不盗汗，便秘，舌质红绛，脉细数.治法:滋阴润便.方药:增液汤.生地15—30克麦冬15—30克元参15—30克。加减:便秘较重者,加大黄3—9克芒硝3—9克。(-)腹胀或腹痛、便秘1.脾胃虚寒,实滞不化证临床表现:饥饿、食后均疼痛满胀,有压痛,大便秘结数日一行，舌苔白，脉弦大，右大于左，或弦紧。治法:健脾温中，佐以润下。方药:黄英建中汤加减。

50黄茜15克桂枝9克白芍18克当归9克生姜9克甘草9克瓜萎30克大型七个.1.脾胃虚寒,大肠结滞证临床表现:胃院冷痛,拒按,食后疼痛加重,便秘,舌苔白，脉沉弦细。治法:温中健脾攻下。方药:附子理中汤合小承气汤。附子9克党参9克白术9克干姜9克甘草9克枳实9克厚朴9克大黄6克。2.痰热互结证临床表现:胃脱胀痛拒按,痰涎壅盛,大便秘结,舌苔黄厚腻,脉滑数。治法:化痰散结攻下。方药:陷胸、承气合方。瓜要30克半夏9克枳实9克厚朴9克黄连9克大黄15克。3.下焦蓄血证临床表现:小腹冷痛,拒按,大便秘结,舌苔白,脉沉涩或弦涩不调。治法:逐瘀通腑。方药:桃核承气汤加减。桃仁12克桂枝12克大黄12克芒硝9克甘草6克当归15克。4.大肠、膀胱气滞证临床表现：小腹坠胀,尿急尿热尿痛,大便秘结,脉沉滑。治法:理气通下。方药:木香9克香附9克乌药9克槟榔9克黄连9克苏叶6克陈皮9克大黄4.5克。6〇气虚下陷证临床表现:小腹坠胀，大便数日一行,站立、行走或劳动时小腹坠胀加重,疲乏无カ,走路快时气短,舌苔白，脉虚。治法:益气升阳方药：补中益气汤加味。黄黄15克党参9克白术9克陈皮9克开麻6克柴胡6克枳壳9克当归9克肉京蓉9克生姜三片大型三个・7.肝郁血虚证临床表现：头晕头痛,心烦心悸,腰酸背困,舌苔白，脉弦细。治法:养血舒肝。方药:逍遥散加减。柴胡6克当归9克白芍9克肉灰蓉15克香附9克乌药9克陈皮9克。加减:手心热者,加元参30克生地15克。8.大肠实热结滞证临床表现:腹胀腹痛,拒按,便秘,按之有燥屎,舌苔黄厚干燥,脉沉实或沉滑数。治法:峻下热结。方药:枳实15克厚朴15克莱瓶子30克大黄15克芒硝15克（冲）木香15克。9.水热互结证临床表现:上腹剧痛,按之石鞭，或从心下至少腹硬满而痛,拒按,日晡所小有潮热，舌苔黄脇,脉沉紧。治法:逐水、泄热、散结。方药:大陷胸汤。

51甘遂粉4.5克（冲）大黄9—15克芒硝9—15克。7.寒实停滞证临床表现：腹中绞痛,欲吐不得吐,欲泄不得泄,四肢厥冷,舌苔白或质暗,脉沉紧,或腹中绞痛，大便数日不行,舌苔薄白质暗,脉沉紧或沉迟。治法:温中散寒攻下。方药：九痛丸。用法：一次10—30粒。或救中汤加减:川椒12克干姜12克厚朴9克陈皮9克槟榔12克大黄9克。（三）单纯便秘1、津虚便秘证临床表现:大便秘结,数日不行,粪块大不能排出,脉缓。治法:润便软坚。方药:蜜煎导法或肥皂水灌肠。2«阴虚血燥证临床表现：老人经常便秘,舌苔白,脉弦大。治法：润燥通便。方药:麻子仁丸。用法：一日三次,一次1一2丸。2.肝肺气郁证临床表现：胸胁串痛,头晕心烦,腹微满,有欲便而不得便之感,舌苔白，脉沉弦。治法:舒肝理气。方药:四逆散加味。柴胡6克枳壳9克白芍9克桔梗9克陈皮9克苏叶9克瓜萎15克甘草6克杏仁9克。4.气血俱虚，阳虚不运证临床表现:头晕头重,气短汗出,便后乏カ,舌苔白,脉虚或沉微。治法：益气养血，升阳举陷。方药:补中益气汤加减。柴胡6克升麻6克黄苗15克党参9克当归12克陈皮9克白术9克肉灰蓉15克桔梗12克枳壳12克。5.阳虚寒秘证临床表现：老人便秘，腹痛隐隐,得温稍减,脉沉迟。治法;温阳破阴。方药:半硫丸。用法：一日二次,一次3克。或、肉灰蓉30克火麻仁30克。6.阴血亏损,不能润便证临床表现:产后便秘,疲乏无力,自汗盗汗,五心烦热,反复应用攻下药后更加严重,脉虚数或细。治法:养血润便。方药:四物汤加味。当归12克白芍12克生地12克何首乌15克元参15克火麻仁15克肉灰蓉15克7.痰湿气滞证

52临床表现:肥胖，腹微满,大便少而秘结,舌苔白，脉沉滑。治法:理气化痰。方药：木香顺气丸加减。木香12克半夏9克枳壳9克陈皮9克白术9克神曲9克砂仁9克莱瓶子9克杏仁9克香附20克大腹皮9克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证本病辨证时,一般可从发病原因、腹胀痛的特点、全身症状、舌、脉等方面去分析。1.发病原因:痢疾、泄泻初愈而未完全恢复时的便秘,为津液未复;产后便秘，为血虚;髙热过程中的便秘，为热邪入腑;热病后期的便秘,为阴虚津乏。2、腹痛、腹胀的特点;腹胀腹痛，拒按,腹热,为肠胃实热。腹剧痛,包块起伏,拒按，为寒实停滞;素有脐腹冷痛,轻度压痛，为脾胃虚寒或脾肾虚寒；胸腹胀痛,无压痛,为气滞。腹坠胀，常有便意，但便时又无大便,或虽有大便而不多,便后气短乏カ,カ气虚。少腹两侧或侧满胀,为肝郁气滞。小腹满胀，为膀胱气滞或瘀血。3.脉象;弦紧,为寒；沉迟,为虚寒；沉实、滑数,为实热。细数，为阴虚;沉，为肝郁气结;沉细无カ、虚缓、虚大，为气虚、气血俱虚或阴阳俱虚。4.舌苔、舌质:舌红,为实热;红绛,为营血有热;舌质淡白，为气血俱虚、阳虚寒饮;舌质暗,为寒;舌边有瘀斑，为瘀血；舌苔黄厚干燥，为阳明府实或大肠实热;舌苔黄腻,为积热、湿热；舌苔白厚，为寒实结滞；舌苔黑干，为实热伤阴；舌苔黑灰润或麻,为寒湿较盛。此外，便秘之急证多实，久病多虚。（二）论治治疗本病时,一般必须注意以下几点:1.一般的治疗原则:便秘虽多实证,虚证亦不少见。虚证当补,不可因其有便秘而再加泻下药。2.一般的用药方法:实热便秘，宜用苦咸寒之大黄、芒硝；气滞便秘,宜用枳实、厚朴、陈皮；肺气不降的便秘,宜用苏子、杏仁、瓜萎;血虚便秘,宜用当归、熟地、黑芝麻、火麻仁、柏子仁；阳虚便秘,宜用肉灰蓉、锁阳、硫黄、胡桃肉:阴虚津枯,宜用生地、元参、麦冬。肠梗阻肠梗阻，中医根据临床表现的不同，分别将吐逆、二便不通者,称关格；大便秘结；腹胀痛者，称肠结；腹痛者，称腹痛;寒气攻冲作痛者，称寒疝等。辨证论治

53（一）塞实结滞证临床表现:素有不能吃冷性饮食史,突然腹部剧痛,包块起伏,拒按,大便秘结,舌苔白或黄白而润,脉沉紧或沉细。治法:温中攻下。方药:九痛丸。（李翰卿法）。用法:一次10—30粒，顿服,不效，1小时后再服30粒。或：枳实厚朴各15克附子9克二丑粉（冲服）6克芒硝9克（冲服）加减:神疲乏カ,脉沉细无力者,加入参9克。（―）实热结滞证临床表现：突然腹痛剧作，拒按，腹胀便秘,舌苔黄厚干燥,脉沉实或沉滑。治法:峻下热结。方药：大承气汤加味。枳实3（）克厚朴30克槟榔30克大黄30克芒硝15克莱殖子30克。（三）寒邪直中证临床表现：吃冷而难消化之食物后,突然腹痛呕吐，包块起伏，面色青冷,舌质淡而暗,舌苔白润，脉沉紧。治法:温中散寒。方药：大建中汤加减。川椒10克小茴香10克党参6克乌药10克木香10克干姜3克。加减：腹胀,呕吐严重者，加苏叶6克陈皮9克。（四）脾虚气滞证临床表现:腹胀腹痛，呕吐，神疲欲寐，前额、耳壳、四肢欠温,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法：健脾益气，理气消胀。方药:厚朴半夏甘草人参生姜汤。厚朴24—30克人参10克半夏15克炙甘草9克生姜10克。（按）辨证论治时应注意的几个问题辨证时的重点是病史和治疗经过。即：生气后突然发病者,多为气滞;吃冷饮食后突然发病者,多为寒实;有肠粘连病史者,必兼瘀血;应用寒下药治疗无效者，必为虚寒。（二）论治本病一般的治疗原则是:寒实者,宜温下:热实者,オ可寒下;气滞者,必予理气;瘀血者，应佐活血。第六章、泌尿系统疾病中医认为水液代谢是由肺、脾、肾、三焦、膀胱主宰的,所以影响肺、脾、肾、三焦、膀胱气化的任何因素,都可能发生水液代谢的失调。因此,水液代谢失调时,不但要注意利水，而且应该按照肺、脾、肾、三焦、膀胱的不同脏腑和阴阳、表里、虚实、寒热的不同，进行治疗。第一节泌尿系统疾病治疗大法

54ー、宣肺解表法:适用于风邪外袭，壅遏肺气的浮肿，恶风,身痛,脉浮,药如:麻黄、桂枝、紫苏、僵蚕、蝉蜕、牛劳子、桔梗。二、理气行水法:适用于肺气不利，水泛肌表的浮肿,头面四肢悉肿,小便不利,药如:桑白皮、大腹皮、茯苓皮、冬瓜皮、西瓜皮。三、化气行水法:适用于膀胱不能化气的小便不利，浮肿,药如:桂枝、猪苓、泽泻、茯苓、车前子。四、健脾燥湿法:适用于脾虚湿盛的浮肿,胃院痞满,疲乏无カ,四肢沉重,脉濡缓,药如:白术、苍术、茯苓。五、补气行水法:适用于气虚不运,水湿停蓄的浮肿,气短，乏カ,药如。黄苗、人参、党参、白术、茯苓、炙甘草。六、利水通淋法：适用于膀胱湿热的尿热尿频,尿痛尿赤,药如:瞿麦、篇蓄、石苇、木迩、泽泻、车前子、防己。七、滋阴清热法:适用于肾阴亏损,湿热内蕴的尿热尿痛,腰困,五心烦热,舌质红,脉细数,药如:知母、黄柏、熟地、女贞子、旱莲草。ハ、滋阴温化法:适用于下焦湿热，膀胱不能化气的尿闭不通,尿道涩痛,小腹胀满,药如：通关丸。九、温补肾阳法:适用于肾气亏损，阳不化水的小便不利,腰困,浮肿,药如：金匮肾气丸。十、活血利水法：适用于瘀血阻滞,肝木失升,肺金失降的水肿,小便不利,久久不愈,药如：益母草、泽兰、桃仁、红花。十ー、峻逐水饮法：适用于水肿较重,腹水,尿少，药如:大戟、甘遂、芫花、二丑。总之,泌尿系统疾病,急性期者,宜祛邪,并应择其主要脏腑而分别采用利水、解表、宣肺、通淋;慢性者,宜扶正，择其脏腑论治。第二节各论急性肾炎急性肾炎，中医大致包括在水肿的范畴之中。根据临床表观的不同,又将面目四肢浮肿,骨节疼痛,恶风，脉浮者，称风水:一身面目浮肿,按之没指,无汗，不恶风者,称皮水。辨证论治(-)风邪客表证临床表现:急性发病,颜面或全身浮肿。ロ干,头晕,尿少，脉浮或沉。解表利水:方药:五皮饮加味。苏叶9克荆芥9克蝉退12克陈皮10克生姜皮10克桑白皮12克大腹皮12克茅根30克。（-）水湿不化证临床表现:浮肿,腹胀腹水,ロ干,尿少,脉沉。治法:理气行水。方药,:茯苓导水汤加减。茯苓皮15克桑白皮15克大腹皮10克陈皮9克泽泻9克猪苓9克砂仁9克木瓜9克紫苏9克白术9克生姜9克槟榔12克。（三）湿热不化证

55临床表现:浮肿，腹胀，午后加重，有或无腹水，尿热尿少,ロ干，脉沉弦或弦滑。治法:利湿清热消肿。方药：大橘皮汤加减。桂枝9克白术9克泽泻9克猪苓9克茯苓9-12克滑石18克甘草3克陈皮9克木香9克槟榔10克益母车40克。（四）秽浊犯胃证临床表现：水肿，腹胀腹痛，呕吐泄泻,心烦口苦，尿少，舌苔黄白厚腻,脉滑数。治法:芳香化浊,除湿清热。方药:苏叶6克砂仁9克神曲9克枳实9克黄苓9克槟榔9克大黄3克枇杷叶9克。加减:舌质红者,加麦冬15克生地9克元参9克;脉洪大，面色恍白者，参黄地黄汤加减:人参9—15克黄苗30克生地30克山药12克五味子12克茯苓12克泽泻9克丹皮9克白茅根60克竹茹12克苏叶3克黄连2克（方药中法）。（五）肝胆实火，水湿不化证临床表现:轻度浮肿,头晕头痛,烦躁易怒，尿热尿痛,尿少,舌尖边红,脉弦数。治法：泻火利湿。方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克梔子10克黄苓9克泽泻10克车前子10克（包煎）蝉退10克白疾藜10克益母草60克白茅根60克。（六）风热客表证临床表现：轻度浮肿，或不浮肿，咽干或咽干而痛,尿黄赤而少,脉浮滑或滑。治法：疏风清热。方药:蝉衣五物汤。蝉退9—15克连翘15克益母草60克白茅根60克麦冬12克。（七）膀胱湿热证临床表现：尿黄赤,尿灼热或尿热尿痛，舌尖红赤,脉数或不数。治法:清热通淋,除湿泻火。方药:导赤散加减。生地15克连翘10克竹叶10克甘草6克。加减:舌尖不红者,猪苓汤加减:猪苓泽泻滑石各12克阿胶9克（佯化）茅根30克连翘15克。（八）脾虚湿盛证临床表现：下肢轻度浮肿,四肢沉重,汗出恶风,脉浮。治法:健脾益气行水。方药:防己黄黄汤加减。防己12克生黄茜12克生白术9克甘草6克生姜9克大取七个。加减:身肿较重者,加茯苓15克桂枝9克。(按)辨证论治时应注意的几个问题(一)辨证1。辨证时的一般原则:首先应区别有无表证,其次,再分寒热.2。尿蛋白的一般辨证方法:按照一般的杂病辨证方法进行。3。髙血压的辨证方法:按照一般的辨证方法进行，不必拘于肝阳上亢ー说。(二)论治1.治疗水肿的一般方法:利水消肿是治疗本病的首要方法,但在兼有表证时,必须解表,否则表邪闭塞，肺气不利，水气不行，或延误病机,表邪入里,内伤脾肺,病必难除。其

56解表药的选择，一般是:表寒者，宜用麻黄、紫苏、防风、荆芥;表热者,宜用桑叶、蝉蜕、薄荷、浮萍。另外,还应注意解表药在整个方剂中的比例,若表邪闭郁较甚者,当重用解表,衷邪较微者,仅佐解表之药即可。1.髙血压的治疗方法:应按照肝胆湿热者，利湿清热;肝阳上亢者,平肝潜阳;风热上扰者，疏散风热的原则处理。3。血尿的治疗方法：多为火热。因此,利水通淋、利水泻火为本病主要治法。4.难消水肿的治法：浮肿不消时,多因外有表邪来子解表,阳虚者未予温阳,湿热者未予燥湿,所以处方用药时,当注意佐入解表、温阳、清热燥湿之品。3、蛋白尿的治法:应按一般的辨证论治原则处理。慢性肾炎慢性肾炎，中医没有与此完全相等的独立病名。根据临床表现的不同，分别将水肿为主者,称水气或水肿;腹水腹胀严重者，称臓胀;腰痛者，称腰痛;尿血者,称尿血;精气虚极者,称虚劳。辨证论治按照水肿和无水肿去叙述。(-)水肿1、肾气亏损,外受风寒证临床表现:发热恶寒,咳喘不能平卧，浮肿腹胀,有或无腹水,四肢厥愣,口渴喜饮，尿少,舌苔黄白,脉浮紧。治法:温阳利水,解表散寒。方药:桂枝去芍加麻辛附子汤加减。麻黄9克桂枝9克细辛6克附子10克生姜!0克甘草6克茅根30克防己12克大腹皮10克。加减：ロ渴较重者，加生石會15克,知母10克。2.三焦气滞，膀胱不能化水证临床表现:水肿尿少，腹胀有少许腹水,但按之不硬,脉沉。治法:理气行水。方药:茯苓导水汤加减。茯苓3()克大腹皮1()克桑白皮1()克陈皮10克泽泻1()克生姜10克猪苓1()克砂仁10克木瓜10克苏叶6克白术10克槟榔10克。加减:效果较差者,加桂枝10克。3.脾阳不足,气滞水停证临床表现:水肿尿少,腹胀腹水,按之腹尚柔软,手足厥冷,舌质淡,脉沉细弦。治法:温阳健脾,理气行水。方药:实牌饮加减。茯蒂15克白术1（）克木瓜10克木香10克腹皮10克草豆蔻10克附子10克生姜10克槟榔30克厚朴10克甘草6克。4.湿热阻滞,膀胱不能化气证临床表现:水肿，腹水或仅腹胀,午后腹胀加重:尿少尿热或尿痛,ロ苦ロ干，脉沉弦或弦滑。

57治法:理气利水，除湿清热。方药:大橘皮汤。茯苓15克猪苓10克白术10克泽泻10克桂枝10克滑石30克甘草6克木香10克槟榔10克陈皮10克。5,水饮停聚证临床表现:腹胀腹水严重,按之较硬,大小便均不利，但用利水药治之不效,脉沉弦或沉滑。治法:攻逐水饮。方药：（1）十枣丸:甘遂大戟芫花各3克用法:枣泥为丸,或养面糊丸,如梧桐子大。饭后服。每次服三分之一,不效，再服三分之一。以一日泻下6-8次为佳,不可大泻下。⑵若舌质红,舌苔黄者,改用下方：大蟾蛛ー个砂仁9克。用法:先将蟾餘去肠杂，再将砂仁放于蟾餘腹中，于铁锅中烙乾,研末。每日ー剂,连服三天。腹泻严重时停服。6.肾阳不足,水湿不运证临床表现:腰酸痛,劳累或不劳累时脚跟痛,下肢浮肿，尿少,足冷,脉沉细弦,尺大或沉徹。治法:培补肾气。方药:金匮肾气丸加减。熟地15克山药12克肉灰蓉12克茯苓9克泽泻9克丹皮9克附子9克肉桂9克怀牛膝9克车前子（布包）9克。7.气虚不运证临床表现：下肢浮肿,四肢沉重,恶风汗出或不恶风，脉沉或浮。治法:益气健脾行水方药：防己黄苗汤。黄黄24克防己12克白术12克生姜9克甘草6克大枣五个。加减:四肢沉重,水肿较重者，加茯苓15克桂枝9克，去姜、枣。8.气阴两虚,水湿泛滥证临床表现：面色恍白,浮肿,疲乏无カ,五心烦热,或身热,食欲不振,恶心,或恶心呕吐，舌苔白腻,脉虚大滑数。治法:益气养阴,佐以利水。方药:参黄地黄汤加减（方药中法）。人参15克黄苗30克生地30克苍术12克五味子9克茯苓12克泽泻9克丹皮12克麦冬12克竹茹12克半夏9克茅根60克。(―)无水肿1.风热伤阴证临床表现:腰酸困,口干,尿黄赤,脉浮或滑。治法:疏风清热养阴。方药:姜蝉茅根汤.茅根3(10克益母草60克连翘9克麦冬9克石斛9克蝉蜕9克僵蚕9克川续断9克・2.气阴两虚,肝热上冲证临床表现:头晕头重,下肢沉重或不沉重，脉弦大。治法:益气养阴:平肝泻火。方药：黄苗30克夏枯草15克白芍15克五味子15克地龙15克龙胆草9克青皮9克橘叶9克当归9克。3.肝郁气结证

58临床表现:头晕头痛,胸胁苦满,心烦急躁r月经不调，脉沉弦。治法:舒肝理气。方药:⑴逍遥散加减。柴胡9克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克薄荷9克生姜三片甘草6克。加减:心烦较重,手足心热者,加丹皮9克梔子9克;腰酸痛者，加生地9克。(2)当归芍药散(李翰卿法)。1.气虚不运证临床表现：下肢沉重,尿黄赤，脉沉。治法：益气利湿。方药:防己黄苗汤(李翰卿法)。加减：尿黄较重,加茅根30克益母草30克连翘15克;尿热者，加扁蓄12克。2.气阴两虚证临床表现:面色恍白,或白,疲乏无カ,ロ干,有时咽喉疼痛，腰酸痛,下肢沉重,舌质淡,脉虚而滑数。治法:益气养阴。方药：补中益气合六味地黄汤。黄苗15-3()克党参12克白术10克陈皮10克当归1()克生地10克山药1()克英实10克淡肉灰蓉10克茯苓!0克泽泻10克丹皮10克升麻6克柴胡6克。3.肾气不足,肺气亏损，湿热阻滞证临床表现：腰酸腰痛,疲乏无カ,面色恍白,舌苔白脇或黄白腻,脉虚大。治法:补肾益气,燥湿利水。方药:参苗地黄汤加减(方药中法)。生地15克苍术12克五味子12克土茯苓30克泽泻9克丹皮9克黄黄30克党参15克茅根30克。加减：恶心呕吐者,加竹茹9克半夏9克陈皮9克。4.肾督亏损,阴阳俱虚证临床表现：头晕头重,记忆カ差,腰酸腿困,舌苔白，脉虚或虚而尺稍大。治法:培补肾督。方药:熟地60克鹿角胶30克菟丝子15克血余炭6克5.心火移热于膀胱证临床表现:尿黄尿赤,舌尖红赤,脉滑。治法:清泻心火.方药:导赤散加减。生地15克木通6克甘草6克竹叶10克茅根60克。6.下焦湿热，阳气不化证临床表现：尿热尿赤，脉沉细弦。治法。滋阴清热,佐以温阳。方药:通关丸加减:知母10克黄柏10克肉桂3克。10、膀胱湿热,阴液亏损证临床表现:尿黄赤，脉缓。治法:利湿清热，佐以养阴方药;猪苓汤加减。

59滑石18克猪苓1（）克泽泻10克茯苓10克阿胶（怦化）10克。（按）辨证论治时应注意的几个问题（一）辨证1.水肿的辨证方法:一般采用面色、脉象、症状的对照法,即实证为主时,以症状为主,兼顾脉象;虚证为主时，脉象为主，兼顾症状。2.高血压的辨证方法:以脉象为主,如：脉弦大者,虚多于实;沉弦者,实多于虚。3。血尿的辨证方法：一般按照舌苔舌质、脉象相结合的方法进行。如舌苔白腻者,为湿热;舌尖红赤者,为心火;脉虚大，为气血俱虚或气阴两虚;尺大而弦，为肾阳亏损;尺大而滑,为肾虚火旺。（二）论治1.处方用药的一般方法：除注意一般的虚则补之，实则泻之，寒者热之,热者寒之的原则外,还应注意补泻、寒热药物的配伍关系。2.注意辨证论治：应按辨证论治的原则处理,不要按什么药能消尿蛋白、什么药能降血压的方法处理。