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常见症状问诊呕血与黑便（Hematemesisandmelena）
1学习目标1.掌握咯血与呕血的鉴别2.掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断3.熟悉呕血、黑便的定义、病因4.了解呕血、黑便的发病机制2
2呕血的定义上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道出血,血液从口腔呕出（血红蛋白胃酸作用转变为酸化正铁血红蛋白）3
3区别*鼻腔、口腔、咽喉等部位出血*呼吸道疾病引起的咯血4
4黑便的定义血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便（血红蛋白细菌作用所含铁转变为硫化铁）关系：呕血黑便黑便呕血5
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6＊消化系统邻近器官疾病*胸主动脉破裂进入食管*腹主动脉破裂进入十二指肠病因与发病机制7
7*全身性疾病血液疾病：ITP、过敏性紫癜、白血病、血友病、DIC感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、流行性出血热其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭病因与发病机制8
8临床表现*呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐*呕血的颜色取决于：**出血量*出血的部位*出血在胃内停留的时间：酸化正铁Hb*便血和黑便（melena）9
9*视出血量多少可有其他表现占血容量的10-15%时:头晕、畏寒占血容量的20%时：急性失血症状占血容量的30%时：急性周围循环衰竭*血液学改变临床表现10
10出血量估计*呕血胃内存血300ml----呕血咖啡色饭后A出血4H后出现黑便便血隐血（+）----<5ml/d黑便----50-70ml/d柏油样便----量大、时间持续数天----出血量>1000ml11
11伴随症状*上腹痛：中青年中老年*肝脾肿大*黄疸：*寒战、高热、右上腹疼痛：肝、胆疾病*发热、全身皮肤粘膜出血：感染性疾病*皮肤粘膜出血*服药和应激*头晕、黑朦、口渴、冷汗、肠鸣、黑便、便血12
12出血量估计>500ml头晕、眼黑、HR加快>1000ml口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷（轻度休克）冷汗、BP、HR增快、尿量减少>1500ml神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀（中度休克）V下陷、尿量更少>2000ml意识模糊、昏迷、严重紫绀（重度休克）呼吸困难、无尿13
13问诊要点*确定是否呕血与黑便*呕血与黑便的诱因*呕血与黑便的颜色*呕血与黑便次数、量、性状*呕血的伴随症状*患者的一般情况*对功能性健康形态的改变（询问病史）14
14大便发黑是否就是上消化道出血？黑粪的判断*陈旧性假性药物：铋剂、铁剂、炭剂或中药食物：动物血、肝等15
15常见护理诊断*体液不足（合作性问题）*组织灌流量改变（血容量减少）*活动无耐力（贫血）*恐惧（大出血）*潜在并发症（合作性问题）:休克*知识缺乏16
16没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内脱水状态体液不足（合作性问题）潜在并发症：出血17
17主要特征（一定存在，一个或以上）经口摄入液体量不足；体重减轻；摄入与排除呈负平衡；皮肤／粘膜干燥次要特征（可能存在）血清钠升高；尿量增加或减少；尿浓缩域尿频；皮肤充盈度下降；口渴、恶心、食欲不振18
18情境因素（个体的，环境的）与呕吐/恶心有关与饮水动机下降有关，继发于：抑郁或疲乏与怪异的饮食方式有关与高溶质管喂有关与吞咽或进食困难有关，继发于：口腔疼痛和疲乏与天气过热/阳光，干燥有关与引流管排量过多有关与运动时或天气原因引起的液体补充不足有关与过度运用泻药、灌肠、利尿剂、酒精有关19
19病理生理因素与尿量增多有关：-未控制的糖尿病；没有适当运用抗利尿激素控制的尿崩症与毛细血管通透性增加和烧伤创面水分蒸发有关与以下原因引起水分丧失有关：-高热或代谢率增加；不正常的流失（伤口、月经过多）；腹膜炎；腹泻相关因素20
20THANKYOU
