呕血与黑便症状问诊

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1、呕血与黑便学习目标掌握咯血与呕血的区别掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断熟悉呕血、黑便的定义、病因了解呕血、黑便的发病机制一、定义呕血：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。呕血与咯血的区别呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病等出血前症状上腹部不适、恶心呕吐喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式呕出，可呈喷射状咯出血色棕色或暗红色，偶鲜红色鲜红色血中混合物食物残渣、胃液痰、泡沫酸碱反应酸性碱性黑便有

2、，呕血停止后仍持续数日除非咽下血液，否则没有出血后痰性状无痰常有血痰数日黑便：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。呕血与黑便是上消化道出血的症状，当短时间内胃肠道出血量达200~300ml时，血液从口腔呕出称呕血，出血量在60~100ml时，则表现为黑便。当上消化道在数小时内出血量超过1000ml时，则诊断为上消化道大出血。对此种出血需迅速确定出血部位与病因，并及时处理，对患者预后有重要意义。二、病因与发病机制1、消化系统疾病（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物

3、、食管贲门粘膜撕裂、食管癌孔疝等。（2）胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其次为服用非甾类抗炎药、应激所致的急性胃粘膜病变及慢性胃炎、胃癌。(3)肝胆疾病：肝硬化门脉高压时，食管下端-胃底静脉曲张破裂课引起出血；肝癌、肝动脉瘤破裂、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌等均可引起出血（4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。2、血液疾病血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等3、其他流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、尿毒症、肝功能衰竭等注意：上述病因中，消化性溃疡引起者最常见，其次是食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急

4、性粘膜病变。三、临床表现呕血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐呕血的颜色取决于：出血量血液在胃内停留的时间黑便的颜色与性状取决于：出血量肠蠕动的快慢出血量大或在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红色或混有血块，或为暗红色；出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物可呈咖啡样。出血量大或肠蠕动快时，血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便；反之，血液在肠道内停留时间长，形成较稠厚的黑便一半呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血通常幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便；幽门以下部位出血多以黑便为主视出血量多少可有其他表现：占血容量10~15%：头晕、畏寒占血容量20%以

5、上：急性失血症状（冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快等）占血容量30%以上：急性周围循环衰竭表现（脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等）血压学改变：早期不明显，随组织液回渗或输液等致血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低出现乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等贫血的症状四、问诊要点1、确定是否为呕血与黑便注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等所致的呕吐物呈咖啡色或黑便2、有无与呕血、黑便相关的疾病史或饮食不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物等诱发因素3、呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化以此可粗略判断出血量：黑便示出血量在50~70ml

6、以上，呕血示胃内积血量达250~300ml。（因呕血与黑便常混有呕吐物与粪便，失血量难以估计，故临床上常根据全身反应估计出血量。）伴随体位改变（如由卧位变为坐、立位时）出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大4、呕血与黑便对功能性健康型态的影响主要为有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等活动与运动型态的改变；有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变。五、相关护理诊断1、组织灌注无效（外周）与上消化道出血所致血容量不足有关2、活动无耐力与呕血与黑便所致贫血有关3、恐惧与大量呕血与黑便有关4、潜在并发症：休克5、有误吸的危险与呕吐物误吸入肺内

7、有关谢谢大家