呕血与黑便 [兼容模式]

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1、2013/6/14呕血与黑便hematemesisandmelena郑州大学护理学院刘腊梅www.themegallery.comCompanyLogo教学内容一、概述二、病因三、临床表现四、护理评估五、护理诊断www.themegallery.comCompanyLogo12013/6/14概念及注意要点呕血与黑便是上消化道出血的症状上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆道和胰管出血www.themegallery.comCompanyLogo概念及注意要点呕血上消化道或全身性疾病所致急性上

2、消化道出血，血液经口腔呕出。注意要点应鼻应与咯血和鼻腔、口腔、咽喉部出血后呕出相鉴别。www.themegallery.comCompanyLogo22013/6/14概念及注意要点黑便血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便成黑色，由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油,又称柏油样便(tarrystool)。注意要点应与由进食或药物因素引起的黑便相鉴别。www.themegallery.comCompanyLogo教学内容一、概述二、病因三、临床表现四、护理评估五、护理诊断www.themegallery.comComp

3、anyLogo32013/6/141.食管疾病①食管炎②食管溃疡③食管癌④食管异物损伤⑤食管静脉曲张破裂www.themegallery.comCompanyLogo2.胃十二指肠疾病①消化性溃疡②急性胃粘膜病变③胃癌④胃息肉⑤胃平滑肌瘤www.themegallery.comCompanyLogo42013/6/143.肝胆疾病①肝硬化胃底食管静脉曲张破裂②门脉高压性胃病③肝癌、胆囊或胆道结石、胆囊癌等食管静脉曲张出血占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。1年死亡率占60%。门脉高压性胃病出血占肝硬化病人

4、的20%www.themegallery.comCompanyLogo4.胰腺和其他疾病胰腺疾病胰腺癌、急性胰腺炎。急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病。血液病白血病、特发性血小板减少性紫癜。其他疾病尿毒症、肺源性心脏病。www.themegallery.comCompanyLogo52013/6/14特别提示引起上消化道出血常见病因①消化性溃疡（最常见）②肝硬化食道胃底静脉曲张破裂③急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜病变）④胃癌www.themegallery.comCompanyLogo教学内容一、概述二、病因三、临床表现

5、四、护理评估五、护理诊断www.themegallery.comCompanyLogo62013/6/141.呕血与黑便呕血①呕血前症状上腹部不适、恶心HBHB＋＋HCLHCL②呕血颜色鲜红色、咖啡色酸化正铁酸化正铁HBHB便血或黑便呕血与黑便关系：有呕血一般有黑便，有黑便不一定有呕血www.themegallery.comCompanyLogo特别提示①关于呕血胃内潴留量达250~300ml时，可引起呕血。②关于黑便出现黑便提示24h出血量≥50～70ml。24h出血量超过5ml时，粪便隐血试验阳性。www.themegal

6、lery.comCompanyLogo72013/6/142.失血性贫血①出血量为血容量的10%~15%时（＜500ml）头晕、畏寒而血压、脉搏多正常。②出血量达血容量的20%以上时（800~1000ml）出冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏加快等。③出血量达血容量的30%以上时（＞1000ml）脉搏细速、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭（休克）表现。www.themegallery.comCompanyLogo3.发热发生时间和程度大出血后24h内出现发热，体温多不超过38.5℃。出血停止后3-5天降至正常。发生原因循环血容量减

7、少致体温调节中枢功能障碍和出血分解产物在肠道内的吸收。www.themegallery.comCompanyLogo82013/6/144.贫血与血象变化①RBC和HB在出血2-24h后降低组织液渗入血管使血液稀释。②网织红细胞在出血后24h增高出血后4-7d达高峰，以后渐降至正常。出血不止网织红继续升高。③白细胞在出血2-5h升高出血后2-3d恢复正常。肝硬化伴脾功能亢进者无白细胞增高。www.themegallery.comCompanyLogo5.氮质血症肠性氮质血症出血后数小时BUN升高，24～48h达高峰，3～4日后降

8、至正常，系血液中蛋白质（100ml血液含20g蛋白质）的消化产物在肠道被吸收及血容量不足致肾排泄减少所致。BUN持续升高或下降后再度升高：出血未停止或再出血、急性肾衰竭。www.themegallery.comCompanyLogo92013/6/