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农药中毒河南省人民医院急诊科秦历杰
1定义：农药进入人体后，在组织或器官内发生生物化学或生物物理作用，引起机体功能或结构损害，称为农药中毒。
2一、病因及发病机理
3(一)生产中毒主要原因是在农药精制、出料和包装过程，手套破损或衣服和口罩污染；也可因生产设备密闭不严，农药污染手、皮肤或吸入呼吸道引起。(二)使用中毒喷洒时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，以及吸入空气中农药所致；配药浓度过高或手直接接触农药原液也可引起中毒。
4(三)生活性中毒急性中毒主要由于误服、故意吞服，或饮用被农药污染水源或食人污染食品；也有因滥用农药治疗皮肤病或驱虫而中毒。
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6皮肤黏膜表现皮肤及口腔黏膜灼伤见于百草枯中毒眼球表现瞳孔缩小见于有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药中毒神经系统表现可有昏迷、肌纤维颤动、惊厥等，见于有机氯或拟除虫菊酯类杀虫药等中毒循环系统表现可有心律失常、心肌毒性作用，休克、心脏骤停等
7呼吸系统表现呼出特殊气味：有机磷、黄磷、铊等有蒜味；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味。刺激性气体、OPI或百草枯等中毒常发生肺水肿、肺纤维化等泌尿系统表现中毒后肾脏损害有肾小管堵塞，肾缺血或肾小管坏死导致急性肾衰竭，出现少尿或无尿
8三、实验室检查及辅助检查
9急性农药中毒时，应常规留取剩余的农药或可能含农药的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪和血标本等。必要时进行毒物分析。有机磷中毒测血胆碱脂酶等。
10四、诊断
11有明确的农药接触史及临床表现，以及两者之间有因果关系即可做出农药中毒的诊断。
12五、治疗
13（一）立即终止农药接触立即将患者撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方；立即脱去污染的衣服；用温水或肥皂水清洗皮肤和毛发上的毒物；用清水彻底冲洗清除眼内的毒物，局部一般不用解毒药。
14(二)紧急复苏和对症支持治疗，复苏和支持治疗目的是保护和恢复患者重要器官功能，帮助危重症患者度过危险期。对急性中毒昏迷患者，要保持呼吸道通畅、维持呼吸和循环功能；观察神志、体温、脉搏、呼吸和血压等情况。
15严重中毒出现心脏骤停、休克、循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱时，立即采取有效急救复苏措施，稳定生命体征。惊厥时，选用抗惊厥药，如苯巴比妥钠、异戊巴比妥(阿米妥钠)或地西泮等脑水肿时，应用甘露醇或山梨醇和地塞米松等。给予鼻饲或肠外营养
16(三)早期清除胃肠道尚未吸收的毒物可使病情明显改善，愈早、愈彻底愈好。催吐：易引起误吸和延迟活性炭的应用，目前临床上已不常规应用。合作者可选此法；昏迷、惊厥、休克状态、无呕吐反射者禁用此法鼻胃管抽吸：应用小口径的鼻胃管经鼻放置于胃内，抽吸胃内容物，有效用于口服液体毒物者
17洗胃：用于口服毒物1小时以内者，对于服用吸收缓慢的农药、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4～6小时后仍应洗胃。吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。
18洗胃方法：左侧卧位，头稍低并转向一侧。用较大口径胃管，润滑后由口腔将胃管向下送进50cm左右。如能抽出胃液，证明胃管确在胃内；也可向胃管注入适量空气，如在胃区听到“咕噜”声，证明在胃内。首先吸出全部胃内容物，留送毒物分析。然后，每次向胃内注入200～300ml温开水。一次注入量过多则易促使毒物进入肠腔内。需要反复灌洗，直至洗出液清亮。洗胃液总量至少2～5L，甚至可用到6～8L，或更多。拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免拔胃管过程中管内液体反流人气管内。
19导泻：洗胃后，灌入泻药以清除肠道内毒物。一般不用油脂类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。导泻常用硫酸钠或硫酸镁，15g溶于水内，口服或由胃管注入灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，用于口服中毒6小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动毒物中毒者。应用1％温肥皂水连续多次灌肠
20（四）促进已吸收农药排出强化利尿：目的在于增加尿量和促进毒物排出。主要用于毒物以原形由。根据血浆电解质和渗透压情况选用静脉液体，有心、肺和肾功能障碍者勿用此法。方法为：①快速大量静脉输注5％～10％葡萄糖溶液或5％糖盐水溶液，每小时500～1000ml②同时静脉注射呋塞米20～80mg
21血液透析：一般中毒12小时内进行血液透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出血浆置换：一般需在数小时内置换3～5L血浆
22血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，再将血液输回患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，百草枯等，是目前最常用的中毒抢救措施应注意，血液灌流时，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附排出，因此需要认真监测和必要的补充
23（五）解毒药大多农药无有效解毒要，有机磷中毒可应用阿托品、长托宁和碘解磷定等（六）预防并发症惊厥时，保护患者避免受伤；卧床时间较长者，要定时翻身，以免发生坠积性肺炎、压疮或血栓栓塞性疾患等
24六、预防
25(一)对生产和使用农药人员要进行宣传普及防治中毒常识；在生产和加工农药的过程中，严格执行安全生产制度和操作规程；搬运和应用农药时应做好安全防护(二)加强农药管理
26七、转诊指征
27（一）昏迷需呼吸机治疗者（二）经治疗生命体征不稳定者（三）合并心、肝、肾功能不全者（四）需要行血液透析者
28顺境中学会感恩，逆境中亦倍感快乐，认真活在当下！
29谢谢！
