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膝外翻的TKR吕厚山北京大学关节病研究所
1我们近几年的工作
2临床资料1996.1~2004.8，74人，87个外翻膝性别：男11人，女63人年龄：平均62.93岁（26~80岁）诊断：OA65人；RA9人患肢情况：右侧50膝；左侧37膝外翻度数：平均21.59°（12°~40°）
3ROM:平均为91°(70°~120°)外翻角≥20°:63膝;<20°:24膝屈曲挛缩畸形:平均27.8°（0°~60°）术前评分：KSS评分平均22.7分(0~48分);功能评分平均26.5分（0~55分）髌骨情况：全部髌骨均有轻或重度外移或半脱位，术前完全脱位7人7膝临床资料
4手术：双膝13人；单膝61人假体：表面86个(PS)：进口84个；国产合资2个铰链1个手术医师：本院74人86膝（同一组医生完成）德国医师1人1膝入路：髌旁内侧：86膝；髌旁外侧：1膝临床资料
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6人工全膝关节置换术的皮肤切口
7内侧髌旁入路
8截骨技术一般情况下采用正常切模截骨，但严重外翻畸形的患者在切模截骨的基础上根据经验要行二次截骨
9股骨髁截骨要点尽量选择股骨外翻角度大的切模外翻角度<20°：5°外翻截骨；外翻角度≧20°：7°外翻截骨前髁外旋截骨角度：视髌骨脱位的程度，至少外旋3°截骨如果髌骨脱位严重or完全脱位，外旋角度加大到5°~6°左右，以保证假体安装后良好的髌股轨迹。
10胫骨平台截骨要点胫骨平台的外侧磨损严重，平台截骨要以外侧为最低点进行测量和切割严重外翻畸形：如外翻>30°，平台外侧缺损严重，内侧为基点行切割，外侧自体骨移植外翻膝的骨赘多长在平台外侧，胫骨假体试模在安装成形行时要以胫骨平台的内侧缘为参考标准
11髌骨截骨要点常规行髌骨置换对髌骨的处理一般行髌骨外侧缘的半弧形软组织松解，充分暴露髌骨的外缘，咬除后使之变成小髌骨假体安装：选择小号髌骨假体髌骨床的内上缘为安装的基础切除假体外缘的多余髌骨边缘仍有脱位或半脱位，再行外侧支持带的松解
12膝外翻软组织松解的关键外侧副韧带的松解胫骨外侧平台骨赘的处理必要时腘肌腱松解或切断膝关节后方骨赘及种籽骨的清理髌旁外侧及支持带松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矫正外旋畸形均未进行内侧副韧带的重建
13膝外翻软组织松解的关键外侧副韧带的松解胫骨外侧平台骨赘的处理必要时腘肌腱松解或切断膝关节后方骨赘的清理髌骨周围软组织及支持带松解加大股骨前髁截骨的外旋角度必要时行种籽骨切除均未进行内侧副韧带的重建
14外侧副韧带松解(股骨侧)
15外侧副韧带松解(胫骨侧)
16松解胫骨侧切除胫骨平台外侧骨赘
17松解胫骨侧切除胫骨平台后外侧骨赘
18正常的腘肌腱
19严重外翻挛缩腘肌腱可以切断
20膝外翻软组织松解的关键外侧副韧带的松解胫骨外侧平台骨赘的处理必要时腘肌腱松解或切断膝关节后方骨赘及种籽骨的清理髌旁外侧及支持带松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矫正外旋畸形均未进行内侧副韧带的重建
21膝关节后方骨赘的清理
22必要时行种籽骨切除
23膝外翻软组织松解的关键外侧副韧带的松解胫骨外侧平台骨赘的处理必要时腘肌腱松解或切断膝关节后方骨赘及种籽骨的清理髌旁外侧及支持带松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矫正外旋畸形均未进行内侧副韧带的重建
24髌骨周围软组织松解及骨赘咬除大髌骨变小髌骨
25髌骨周围软组织松解
26外侧支持带的松解
27膝外翻软组织松解的关键外侧副韧带的松解胫骨外侧平台骨赘的处理必要时腘肌腱松解或切断膝关节后方骨赘及种籽骨的清理髌旁外侧及支持带松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矫正外旋畸形均未进行内侧副韧带的重建
28加大股骨前髁 截骨的外旋角度
29膝外翻软组织松解的关键外侧副韧带的松解胫骨外侧平台骨赘的处理必要时腘肌腱松解或切断膝关节后方骨赘及种籽骨的清理髌旁外侧及支持带松解加大股骨前髁截骨的外旋角度矫正外旋畸形均未进行内侧副韧带的重建
30矫正外旋畸形
31软组织松解后屈膝间隙成矩形
32软组织松解后伸膝间隙成矩形
33NoThumbTest
34临床结果-住院时情况手术T：平均单膝1h10min(50min~1h50min)全部病例术后恢复良好，住院时无伤口感染、DVT及PE等并发症发生出院时能独立或扶拐行走平均超过200m1例患者术后出现单侧腓总神经麻痹，随访半年后恢复正常
35临床结果-随访结果术后随访T：平均33.8个月（1个月~8年）ROM：平均112.4°（80°~130°）KSS评分平均81.7分(71~93分)提高了59分功能评分平均86.3分，比术前提高了59.8分外翻度数(股胫角)：平均8.7°(0°~11°)无膝关节不稳及髌骨半脱位或脱位1例患者术后出现了近期感染，为左侧单膝，再次住院行II期翻修术
36典型病例 （一）
37张巧云，女，双膝OA，左膝外翻畸形
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45NoThumbTest
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47典型病例 （二）
48王文焕，女，OA，左膝外翻畸形
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55术后7个月随访
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58典型病例 （三）
59患者，女，68岁，OA 右膝外翻，左膝内翻
60术前X光片（负重位）
61术前负重位双下肢全长片R30º
62术中所见右膝左膝
63术后X光片（不负重）
64术后负重位双下肢全长片R
65术后两周出院时大体像
66典型病例 （四）
67患者，女，72岁，OA 双膝外翻，右侧较重35º
68术前X光片（负重位）右侧外翻35º，左侧12º
69术后X光片（不负重）患者术中安装的合资膝关节－TCDynamic膝关节假体
70术后两周出院大体像（站位）
71术后两周出院大体像（侧位）
72术后两周出院大体像（坐位）
73例数少，经验不足，多种操作方法不主张切断外侧副韧带腘肌腱必要时可以切断一般不用铰链式假体尽量不用内侧副韧带紧缩髌旁外侧松解能有效调整髌骨轨迹注意矫正外旋畸形结论
74谢谢
