资源描述：
《呼衰-(2)ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
支气管哮喘
1评估病人
2病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）.病例导入
3病例导入结合上述病例请思考该病人：1.有何症状和阳性体征？2.支气管哮喘是种什么样的疾病？3.怎样治疗和护理？
4支气管哮喘是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。概述
5一.病因和发病机制
6
7
8（二）发病机制
9二、临床表现★
10（一）症状1.先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等2.典型表现：呼气性呼吸困难＋喘鸣＋咳嗽
11（二）体征（中、重度患者发作时）1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.触：脉搏加快和奇脉。3.叩：胸部呈过清音。4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。
12★重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。
13（三）并发症反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等
14三、检查及诊断
15（一）检查1.血常规检查过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高2.胸部X线检查发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常
163.血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度4．肺功能测定：第一秒用力呼气容积（FEV1）减少和最大峰值呼气流速（PEFR）下降提示可能哮喘发作5．过敏原检测
17（二）诊断要点1.典型的症状和体征：反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。2.不典型者应通过实验室检查证实注意与心源性哮喘鉴别
18制定计划
19四、治疗要点★
201、哮喘防治教育2、肺功能测定3、环境控制★避免激发因素
214、药物治疗（1）解痉平喘药：速效β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质激素等（2）抗炎治喘药物：吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三稀调节剂、色甘酸钠等
225、哮喘急性发作治疗（1）祛除诱因、吸氧（2）β2受体激动剂▲轻至中度:短效-速效β2受体激动剂气雾剂吸入▲中至重度：沙丁胺醇溶液持续雾化吸入，或皮下或静脉注射β2受体激动剂
23（3）氨茶碱：静脉滴注（4）抗胆碱药（5）糖皮质激素：糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法
24（6）哮喘持续状态的抢救▲补液：每日补液量一般为2500～3000ml▲纠正酸中毒：用5％碳酸氢钠静脉滴▲抗生素应用▲纠正电解质紊乱▲并发症的处理
256.随访由有经验的呼吸专科医师定期随访、观察，指导预防和治疗。
26五、护理诊断/问题
271．气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关2.恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关3.知识缺乏：缺乏使用气雾剂的知识和技能，与缺乏指导或缺少信息来源有关
28实施护理
29六、护理措施★
301、饮食：清淡易消化、高蛋白，高维生素，多喝水，避免诱发哮喘的食物和药物★2、避免诱因3、休息：发作时协助半卧位或坐位休息4.协助排痰，吸氧
315、用药护理★（1）β2受体激动剂：向病人解释不良反应，注意监测心律变化，静脉滴注时注意控制滴速（2）茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性反应，应缓慢静脉给药，严密监测循环、消化系统情况
32（3）激素类药物：▲长期吸入激素主要副作用为口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗脸。▲静脉滴注或口服激素时，密切观察是否有皮质醇增多现象。▲宜在饭后服用激素。▲按医嘱严格控制激素用量。
336.指导病人使用气雾剂
347.病情观察：监测呼吸、哮鸣音、血气、肺功能等8.重症哮喘的护理：进行重症监护，及时准确遵医嘱用药，做好氧疗护理、基础护理
359、健康指导（1）指导病人识别和避免诱发因素（2）自我监测病情：峰流速仪使用，记哮喘日记（3）用药指导（4）心理社会指导
36效果评价
37评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
38病例分析1．诊断分析该病人有喘息、呼气性呼吸困难、哮鸣音，与环境有关。有哮喘病史、遗传史。符合支气管哮喘诊断。又因为病人端坐位，大汗淋漓，P130次/分，R32次/分，仅能说单字，有奇脉，符合哮喘重度发作的表现。故初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。
392、护理分析喘息、呼气性呼吸困难——坐位、给氧气促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶碱、激素治疗——配合解痉、抗炎，正确使用气雾剂，休息、饮食、补液护理有恐惧感——心理护理，消除恐惧本病知识缺乏——指导病人避免接触过敏原，记哮喘日记，监测PEFR病例分析
40谢谢！thankyou!
