呼衰简ppt课件

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1、第六节肺功能不全什么是呼吸衰竭（强调衡量指标）及分类？什么是外呼吸？引起呼吸衰竭的常见病因有哪些？呼衰对机体的影响（缺氧及呼酸的影响）？不同类型的呼衰吸氧的浓度有何区别？自主学习提纲概述呼吸是指机体与外界环境之间的气体交换过程(摄取氧气,排除二氧化碳),具有重要意义.呼吸是需要通过呼吸器官(肺),并借助血液运输来完成.整个呼吸过程分为外呼吸和内呼吸,包括四个既相互衔接又同步进行的阶段.呼吸衰竭概念(Respiratoryfailure)因外呼吸功能严重障碍，PaO2低于60mmHg,伴有或不伴有Pa

2、CO2高于50mmHg，并出现一系列临床症状和体征。Ⅱ型呼吸衰竭PaO2↓PaCO2↑Ⅰ型呼吸衰竭PaO2↓呼吸衰竭分类(Effectsofrespiratoryinsufficiency)一、病因和发病机制病因和发病机制外呼吸功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍1、肺通气功能障碍正常肺通气功能是由动力克服阻力实现的动力包括:呼吸运动(在呼吸中枢的调控下呼吸肌舒缩活动);肺内压和胸膜内压的变化阻力包括:弹性阻力(肺弹性阻力、胸廓弹阻力、肺和胸廓的顺应性);非弹性阻力(呼吸道阻力等)限制性通气不足阻塞

3、性通气不足肺通气功能障碍（1）限制性通气不足(restrictivehypoventilation)由于肺通气的动力不足和肺及胸廓的弹性阻力增大，肺泡在吸气末扩张受限，造成肺泡通气量不足。原因机制（1）限制性通气不足顺应性↓吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力↓胸廓及胸膜疾患限制性通气障碍肺组织变硬胸腔积液和气胸压迫肺原因：1.呼吸肌活动障碍脑外伤、过量镇静剂、低钾血症等；2.胸廓的顺应性降低畸形或胸膜纤维化；3.肺的顺应性降低肺纤维化或肺泡表面活性物质减少（缺氧

4、、休克等）；4.胸腔积液或气胸肺被压迫,扩张受限。（2）阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足。原因：常见疾病慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、异物阻塞、肿瘤压迫等.呼吸中枢抑制运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞肺通气功能障碍病因机制总结因肺通气的动力不足和肺通气的阻力增加所致的呼吸衰竭属于Ⅱ型呼吸衰竭。2、肺换气功能障碍肺换气障碍（Ⅰ型）(一)弥散障碍(二)肺泡通气血流比例失调(三)解剖分流增加病因和机制弥散过程肺

5、泡气与肺泡毛细血管血液之间的气体交换是一个物理弥散过程.气体弥散速度取决于肺泡膜两侧的气体分压差、气体的分子量和溶解度、肺泡膜的面积和厚度.气体弥散量还取决于血液与肺泡接触的时间.（1）弥散障碍1）弥散障碍的病因和机制肺泡膜厚度增加肺泡膜面积减少1)肺泡膜面积减少减少50%以上时见于肺实变,肺不张,肺叶切除2)肺泡膜厚度增加见于肺水肿,肺纤维化,透明膜形成注意:以上两种情况均需同时合并发生血液和肺泡接触时间过短这种情况时,才能出现弥散障碍。2）弥散障碍时血气改变单纯性弥散障碍时，病人表现为Ⅰ型呼吸衰

6、竭。(2)肺泡通气与血流比例失调(Ventilation-PerfusionImbalance)成人在静息状态下，肺泡通气(VA)约为4L/min,肺泡毛细血管的血液灌流量(Q)约为5L/min，VA/Q=0.81）比值失调的病因和机制(etiologiesandmechanismsofimbalance)1)VA/Q比值降低部分肺泡通气不足而血液灌流量未相应降低。功能性分流(functionalshunt)或静脉血掺杂(venousadmixture)部分静脉血流经通气不良的肺泡时，血中的气体未得

7、到充分更新，未能成为动脉血就掺入到动脉血内流回心脏。O2CO2V血A血O2↓CO2V血V血2)VA/Q比值增高部分肺泡的血液灌流量减少，但肺泡通气量没有相应降低。O2CO2V血A血O2CO2V血A血3）VA/Q比值失调时的血气变化(Changesofbloodgasinimbalance)单纯VA/Q失调的情况下，病人出现I型呼吸衰竭。(3)肺部解剖分流增加(Increasedanatomicshunt)解剖分流(anatomicshunt)或真性分流(trueshunt)肺内有一部分完全未经气体交

8、换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。(Effectsofrespiratoryinsufficiency)二、机体主要代谢功能变化（一）酸碱平衡和电解质代谢紊乱(Acid-baseimbalanceandelectrolytedisturbances)1、酸中毒(Acidosis)代谢性酸中毒呼吸性酸中毒酸中毒时电解质代谢变化是：细胞外K+浓度增高血清Cl浓度可改变2、碱中毒(Alkalosis)通气过度呼吸性碱中毒3、混合性酸碱平衡紊乱