《呼衰病例讨论》ppt课件

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1、呼吸衰竭病例讨论病例1常×，男，29岁。溺水、误吸2006年9月23日饮酒后游泳时溺水，经心肺复苏抢救成功。9月26日入院时伴发热和咳嗽，少量咳痰，伴呼吸困难。抗感染治疗效果不理想。既往体健查体：T：37.8℃，R：32次/分，三凹征阳性，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可及细小湿鸣及痰鸣，HR:108次／分，余查体正常下一步检查化验？血气分析生化、血常规、尿常规影像学细菌培养血气分析:pH:7.462,PCO2:33.3mmHg,PO2:43.3mmHg,HCO3:22.7mmol/L（吸氧浓度35%）血常规：WBC：10600/mm3，HB：136g/LN：90%生化：肝功

2、异常，BUN升高2006-9-27诊断？病史：淹溺，既往体健查体：紫绀、呼吸频数、三凹征，心率＞100血气分析生化及常规检查影像学检查ARDS诊断依据：ALI/ARDS的诊断标准：1.以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾病2.急性进行性呼吸窘迫，呼吸加快>28次／分。3.常规给氧不能缓解的低氧血症ALl：PaO2/FiO2≤300mmHg；ARDS：≤200mmHg4.X线胸片所见符合ARDS的改变，呈两肺浸润阴影5.PCWP一般<18mmHg，或临床上能除外左心衰竭2006-9-28——纤支镜及BAL纤支镜：可吸出少量白色分泌物BALF细胞分类：巨噬细胞49％淋巴

3、细胞43％毛刷涂片：G-杆菌10.1CT治疗以淋巴细胞升高为主，肺损伤中的免疫病理过程，加用抗炎药物：甲强龙40mgQDiv抗感染抗氧化控制液体入量、减轻肺水肿营养支持治疗机械通气2006-10-7病例2患者女性，60岁，因间断咳嗽、咯痰、喘息10余年，加重伴神志异常3天于2007-10-7入院。入院前3天受凉后咳嗽加重、咯黄色粘痰，伴精神萎靡、嗜睡。既往平素稍活动即感气短，近1年余先后5次于我科住院，诊断为肺心病、冠心病，糖尿病，平素不能从事家务，常年间断服用抗菌药物1年前肺功能FEV1%32%，FEV1/FVC53%吸烟30年，1包/日。查体：T：37.4℃，嗜睡，

4、端坐位，球结膜水肿，口唇紫绀，桶胸，双肺呼吸音低，可及广泛干湿鸣，HR:86次／分，肝肋下2指，双下肢轻度水肿入院后诊治经过血常规：WBC：14700/mm3，N：79.3%，HB181g/LCRP:15.6ng/dL生化:BUN:10.44，Cr：132.0，,Cl:84，GOT：367.5，GPT：256.9，GLU：9.59痰培养4次:屎肠球菌D群，3次：大肠埃希菌(ESBLs+)血气分析（FiO2:29%）pH:7.172,PCO2:123mmHg,PO2:53mmHg,HCO3:31mmHg酸碱失衡？(Cl:84,Na:138)诊断：？呼吸衰竭的治疗原则：治疗

5、原发病，去除诱因通畅气道纠正缺02和CO2潴留纠正和预防缺02和CO2潴留引起的症状抗菌素选择AECOPD诱因病情严重程度病原微生物评估耐药菌感染的危险因素需达到快速控制感染、减少细菌负荷，延长缓解期的目的抗菌素的应用10.07-10.13：他格适、泰能、希舒美(3天)10.14-10.18：他格适、舒普深10.18-10.21:他格适痰培养10.15：屎肠球菌D群10.18：(-)胸CT10.09:双肺炎症，胸腔积液10.21:双肺炎症吸收，胸腔积液消失实验室检查记录表血常规(10.11)血常规(11.19)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109

6、/L)Neutrophils(×109/L)WBC(×109/L)HGB(×109/L)PLT(×109/L)Neutrophils(×109/L)8.314.32576.07.514.22265.0血气分析(10.11)血气分析(10.19)pHPO2PCO2HCO3pHPO2PCO2HCO37.46657.272.545.67.43984.664.938.9CRPCRP5.20.9实验室检查记录表GOTGPTTBILBUNCr10.1129.665.517.311.5670.7010.1915.211.513.82.21106.8病例3患者男性，78岁，因头晕、吞咽

7、困难1月余于2008-1-14入院，入院前1月余无明显诱因出现吞咽困难，偶有饮水呛咳。既往慢支13年，吸烟40余年，20支/日查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱，桶胸，双肺呼吸音低，肺底可及细小湿鸣，HR:76次／分，余查体正常入院后诊治经过血常规：WBC：9900/mm3，HB：118g/LN：68.7%，6800/mm3生化:正常EKG：肢导低电压、心肌缺血入院后诊治经过诊断：脑梗塞慢性支气管炎治疗：头孢替安（1.14-1.18，5天）入院后治疗经过入院后第5天（1.18）喘息加重、咯黄痰，T：37.9℃入院后第6天（1.19