病例讨论 ppt课件ppt

《病例讨论 ppt课件ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例讨论铜川市人民医院肾脏内分泌科病例介绍46岁、男性，铝厂工人，陕西铜川人。主诉：口渴、多饮7年，左下肢肿痛1月余。7年前出现口渴、多饮，伴消瘦、体重减轻约10Kg，在铜川市妇幼保健医院查血糖高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，间断口服二甲双胍治疗，未定期监测血糖。6年前自行改为格列吡嗪片（5mg、3次/日）口服，血糖控制差。1月前出现发热、咳嗽、咯痰伴左下肢肿胀疼痛，体温最高39℃。现病史于2013-08-25第一次入我院住院治疗。糖尿病史7年。入院发热、咳嗽、咳痰10天，左下肢肿痛、跛行5天。因诊断不明于8月28日

2、转上级医院进一步治疗。8月28日---9月3日在陕西省结核病医院排除“肺结核”。现病史2013-09-03至2013-09-23在西安市中心医院住院，诊断“肺脓肿、肝脓肿、肾脓肿、2型糖尿病、丹毒”，给予抗炎、补液、控制血糖等治疗。于2013-09-12行肝、肾穿刺抽取脓液，治疗后咳嗽、咯痰好转，穿刺抽液后体温正常，左下肢无明显肿痛。9月23日出院，出院后口服伊曲康唑100mg1次/日。3天前感左下肢肿痛较前加重，皮温增高，活动受限，再次入我院。既往史和个人史既往体质尚可，无慢性咳嗽和喘息史。既往少量吸烟（20支/月），偶

3、饮酒。否认吸毒史和冶游史。第一次住院8月25日第一次住院8月25日第一次住院8月25日第一次住院8月26日第一次住院8月26日补充：化验检查第一次住院：（8月25日）凝血四项：FIB8.92g/L血沉：90mm/h糖化血红蛋白：13.1%FDP：9.4ug/ml↑、DD:3.4ug/ml↑肝功：总蛋白48.57g/L，白蛋白22.98g/L痰、血细菌培养:肺炎克雷伯菌肺炎亚种尿细菌培养：阴性结核抗体：阴性补充：血糖8月23日：餐前19.0—20.0mmol/L，睡前26mmol/L糖化血红蛋白：13.1%8月28日：空腹7

4、.8mmol/L早餐后7.4mmol/L影像学检查（第一次住院）腹部彩超：肝脏体积略大、胆囊结石、脾大、左肾包膜下无回声区：脓肿？血肿？左膝关节正侧位X片：1.左膝外下方软组织内低密度影，2.左膝未见骨、关节病变。双肾CT：左肾包膜下积液伴斑片样高密度，建议复查心脏彩超：左室舒缓功能减低。胸部CT：双肺多发结节、左下肺类球形病灶伴空洞形成，考虑感染，不排除肿瘤性病变。建议治疗后复查或进一步检查，双肺间质改变，双侧胸膜增厚。下肢血管超声：右侧股总静脉瓣膜功能不全。影像学检查2013-08-25胸部CT补充：专科会诊呼吸科肿瘤

5、、结核不排除行肺穿或PET-CT检查感染科普外科肺部感染？双下肢深静脉肺肿瘤？造影肺结核待排西安治疗？呼吸内科美罗培南500mg静脉输液一日3次，10天；万古霉素500mg静脉输液一日3次，10天；一日2次，5天停美罗培南后给头孢哌酮舒巴坦3g，一日3次×7天一日3次×6天输红细胞悬液4u、白蛋白200g第二次住院检查9月29日第二次住院9月29日第二次住院9月29日第二次住院10月05日第二次住院10月09日第二次住院10月09日第二次住院10月09日第二次住院：化验检查血常规（2013-09-29）:白细胞7.37×1

6、09/L、红细胞2.47×1012/L、血红蛋白67.2g/L、中性细胞比率79.71%。血小板380×109/L。血常规（2013-10-09）:白细胞6.0×109/L、红细胞2.89×1012/L、血红蛋白82.0g/L、中性细胞比率69.34%。血小板247.4×109/L。超敏C反应蛋白（2013-09-29）:65.53mg/L。超敏C反应蛋白（2013-10-09）:29.79mg/L。第二次住院化验检查肝功（2013-09-30）谷酰转肽酶155.00U/L,碱性磷酸酶328.00U/L，白蛋白29.38g

7、/L。肝功（2013-10-09）谷酰转肽酶81.00U/L,碱性磷酸酶198.00U/L，白蛋白30.49g/L。血沉：（9月29日、10月8日）120mm/h糖化血红蛋白：8.6%24小时尿蛋白定量：405、356mg心电图：正常痰细菌培养：阴性骨源性碱性磷酸酶：100U/L第二次住院影像学检查胸片（2013-09-30）：左下肺结节影，肿瘤可能。左下肢X片（2013-09-30）：左胫骨上段及腓骨骨质破坏，结合肺部病史，多考虑骨转移瘤，小腿软组织内积气左膝关节MRI（2013-09-30）：左侧胫腓骨中段外后侧肌肉肿

8、胀，其内信号异常，考虑感染，胫骨中段髓腔可见斑片状双低信号影，T2WI抑脂呈稍高信号影，建议复查。影像学资料2013-09-30左下肢X片2013-08-25第二次住院检查左侧下肢动脉B超（2013-09-30）：左侧股浅动脉粥样硬化并粥样斑块形成，余无异常。影像学检查胸部CT（2013-09-30）：