呼衰ards肺癌ppt课件

《呼衰ards肺癌ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、呼吸衰竭课堂目标1，掌握呼吸衰竭概念、分类及临床表现2，掌握呼吸衰竭观察要点及护理3，熟悉呼吸衰竭实验室检查及无创呼吸机使用4，了解呼吸衰竭的诊断及治疗概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析

2、海平面、静息、呼吸空气PaO2<60mmHg(8kpa)或伴PaCO2>50mmHg(6.67kpa)排除：心内解剖分流和原发于心排出量导致的低氧概述正常血气PH7.35~7.45PaO280~100mmHgPaCO235~45mmHgHCO3-22~27mmol/L病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因1、气道阻塞性病变慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留重症哮喘等呼吸衰竭2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭3.血管疾病肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓

3、塞往往使原有呼吸衰竭恶化。4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。5.神经肌肉系统疾病：肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。分类病理生理分类泵衰竭指神经肌肉病变引起者，肺衰竭指呼吸器官病变引起者。I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血症）Ⅱ型<60>50（高碳酸血症）呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭COP

4、D等原因引起按病程分型病因慢性呼衰：支气管-肺疾病，如：COPD、重症肺结核、支扩、弥漫性肺间质纤维化、矽肺等；胸廓病变：胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形等。COPD是我国呼吸衰竭的主要原因，最为常见急性呼衰：各种原因引起的窒息、突发重症哮喘、严重呼吸系统感染、各种原因引起的急性肺水肿、胸部外伤、急性颅脑和神经肌肉病变、药物中毒等病因（一）COPD、重症哮喘、炎症、肿瘤→异物→通气不足、气体分布不均匀→PaO2↓PaCO2↑（二）肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS→肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调→PaO2↓或/和PaCO2↑（三）肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死→肺动

5、静脉样分流→PaO2↓（四）气胸、胸腔积液、外伤→通气减少→PaO2↓PaCO2↑（五）脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等→呼吸中枢抑制、呼吸动力下降→通气不足→PaO2↓PaCO2↑发病机制1.肺通气功能障碍2.通气/血流比例失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加1.肺通气功能障碍在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺通气功能障碍（呼吸驱动力减弱、呼吸运动受限、肺顺应性降低、气道阻力增加等）肺泡通气量不足肺泡氧分压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。2.通气V/血流Q比例失调正常：V/Q(4L/5L)=0.8。V/Q＞0.8时，无

6、效腔通气。V/Q＜0.8时，肺动脉血氧合不充分，肺动-静脉样分流。V/Q失调仅产生缺氧。严重V/Q失调也可导致CO2潴留。通气>血流无效腔通气正常换气通气<血流动-静脉样分流3.肺动-静脉样分流增加肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。分流大于30%时，出现严重低氧血症。肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加。肺内分流时，吸入高浓度氧也不能增加动脉血样分压。4.弥散障碍肺内气体交换是通过弥散过程实现。影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.气体和血液的接触时间4.气体弥散能力（CO2弥散速度为O2的20倍；CO

7、2弥散时间0.13S,O2弥散时间0.25～0.3S）5.气体分压差6.其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。5、氧耗量↑缺氧或原有缺氧加重发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响缺氧——PaO2↓：急性：断O210～20s，抽搐、昏迷；4～5min不可逆损害逐渐缺氧：轻PaO250～60mmH