关注来士普对痊愈的影响[1]课件

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如何提高抑郁伴焦虑的临床治愈-2关注药物耐受，提高临床治愈杭州市第七人民医院夏泳

1如何提高抑郁病人的临床治愈选择对抑郁和焦虑同时有很好控制的药物抑郁焦虑相伴而生选择急性期快速起效的药物急性期控制可以提高临床痊愈足量足疗程治疗指南不推荐药物合用选择耐受性高的抗抑郁剂有利于提高依从性JClinPsychiatry2004:65(suppl4)

2国际最新抑郁焦虑指南显示艾司西酞普兰耐受性显著优于帕罗西汀A代表不良事件发生率低于9％、B代表不良事件发生率在10％－29％之间R.W.Lametal.JAffectiveDisorders,2009;117:S26-43

3帕罗西汀副作用严重，影响患者依从性国内一项调查显示，超过70%医生认为赛乐特不良反应明显，患者不耐受常见不良反应：性功能影响、明显的戒断反应、早期焦虑加重、激越，胃肠道反应如恶心、腹泻，肥胖、多汗、嗜睡等其中：戒断反应，早期激越，性功能影响最为显著

4案例：临床资料-1男性，42岁，因“睡眠差、心情不好、担心及饮食欠佳半年”来我院治疗。

5现病史患者半年前可能因工作压力大渐起出现眠差，有入睡困难和早醒，每天约睡2-3钟头。心情不好，整天闷闷不乐，不愿意参加聚会等活动，工作上也是能拖就拖。自觉有头胀、头晕不适饮；食差，进食量较前明显减少，没有饥饿感。后来逐渐又出现胆子变小，总担心家人会发生不好的

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8实验室检查血常规、血生化、心电图、甲状腺功能、腹部B超检查未见异常。头颅MRI、脑电图检查未见明显异常。

9家人陪同下患者自行步入诊室，仪态整洁，意识清，接触合作，对答切题。未引出感知觉障碍，思维联想稍慢，未引出幻觉、妄想。情感反应协调，情绪稍低落伴焦虑，有强迫动作，自知力存。精神状况检查

10诊断诊断：抑郁发作鉴别诊断：排除躯体疾病：器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。

11治疗方案考虑1、药物疗效，抗抑郁、焦虑的效果。2、药物副反应，是否能够耐受。3、长期服用情况，有无代谢综合征等。4、药物的相互作用。

12治疗方案-1赛乐特减量至20mg/日，给予艾司西酞普兰片10mg/日和劳拉西泮片0.25mg早、0.25mg中、1.0mg晚；患者不适感好转。第六天停赛乐特，艾司西酞普兰片加量至20mg/日，劳拉西泮片剂量不变；患者不适感消失，情绪有所改善。

13治疗方案-2第四周艾司西酞普兰片维持20mg/日，患者睡眠改善，故劳拉西泮片减量至0.25mg早1.0mg晚。第八周患者睡眠改善，抑郁/焦虑症状基本消失，劳拉西泮片剂量减量并逐渐停用,艾司西酞普兰维持20mg/日治疗。目前患者20mg/日巩固治疗。患者睡眠好，自知力部分恢复，复查血常规、血生化、心电图正常。

14分析-11、艾司西酞普兰抗抑郁、抗焦虑作用显著。2、艾司西酞普兰副反应较小，对患者生活质量影响少。3、SSRI与小剂量BZ联合应用，可减轻服用SSRI换药过程中的焦虑症状。

15艾司西酞普兰在换药治疗中治愈率高于SNRIs***对之前已使用抗抑郁剂治疗6个月疗效不佳的患者，转换为艾司西酞普兰/SNRIs进行治疗。与SNRIs相比，艾司西酞普兰临床有效率的优势比为：4.1；临床治愈的优势比为2.8。LamRW,etal.IntClinPsychopharmacol.2010.25(4):199-203.n=66n=668周治疗后患者的比例

16总结艾司西酞普兰是赛乐特治疗不满意患者的优先选择:艾司西酞普兰是线性药动学，安全性好，副作用少，病人耐受性好，依从性高艾司西酞普兰对抑郁和焦虑症状都有良好控制艾司西酞普兰在换药治疗中治愈率高

17谢谢！