资源描述：
《多-发-损-伤课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
多发损伤蔡汝宾
1交通伤是导致多发伤的首要因素
2多发损伤发生率美：1678例交通伤中占65％意：一次爆炸事故中占72％304医院:抢救严重伤占65％
3多发伤的定义
4多发伤≠复合伤
5复合伤Combinedinjury两种以上致伤因素多部位或单部位伤热压伤、烧冲伤、放烧冲伤
6多发伤Multipleinjury同一致伤因素多部位伤同一致伤因素多部位伤（至少有一处威胁生命）盛志勇10部位法
7
8
9（2）休克率Revenko(1971)453例,24.7%积水潭医院(1979)360例,26.9%急救中心(2004)1446例,35%
10（3）低氧血症可达90％
11（4）漏诊率高Chan：早期漏诊率12％304医院：15％Gordon,2000年报告----加拿大多伦多大学医院8.1%(46/567)
12
13
14
15多发损伤1568例（1990－2002）成为严重创伤的主要治疗对象
16伤因——————————————伤因例数％——————————————交通伤105573坠落伤15911压砸伤1017机器伤735其他584——————————————
17合并脏器损伤颅脑损伤832例胸部损伤541例腹部损伤299例血管,神经伤115例颌面部损伤93例
18严重程度评定标准:AIS98—ISS结果:每例平均31.3分评分例数%≤152311716~305503831~454393046~6018913>60433
19
20
21
22骨折内固定时间———————————————小时例数％———————————————﹤429524.7﹤1252343.8﹤2471960.2﹤4897982﹤72113294.8———————————————（北京急救中心）>72小时62例
23治疗结果
24感染率术后感染34例(2.8%)其中骨髓炎5例(均为Ⅲ型开放骨折)
25内固定骨折复位解剖、近解剖复位187（87％）功能复位28（13％）
26骨折愈合率延迟愈合21例其中胫骨Ⅲ型14例植骨后愈合
27合并症比较———————————————————作者例数ARDS脂栓———————————————————Riska(82)21103(1.4%)A.A.O.S(82)636(9.5%)0CaiRuBin(92)2153(1.4%)0———————————————————
28死亡率————————————————————作者年代例数ISS死亡％————————————————————Meek19827137.415(21)Hofman1991583822(37.9)Karmy-jones1992202312.1131(6.5)CaiRuBin2004144631.361(4.2)————————————————————
29死亡率低的主要原因创建严重创伤科、统一治疗建立TICU改进术前后监测早期骨折内固定
30个案举例
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40为选择髓内钉提供数据 提高髓内固定的质量和速度 （中华创伤杂志.英文版1998）髓内固定前CT测量
41郝×男34车祸伤1.脑挫伤2.小肠系膜断裂3.左股骨开放骨折4.左髌骨骨折5.左胫腓骨开放骨折
42
43
44
45
46
47
48杨××女21车祸伤1.颅骨开放骨折2.硬膜下血肿、脑挫裂伤3.骨盆骨折4.左股骨干骨折5.左胫腓骨开放骨折
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59刘××女27车祸伤1.重度休克2.左肩骨折脱位、肩胛骨骨折3.耻骨联合分离、骶髂脱位，骶、耻、坐骨骨折4.左股骨干骨折5.左胫腓骨骨折6.腹膜后、会阴部巨大血肿
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70早期骨折内固定 可以提高疗效
71骨折内固定三优先原则1.内固定优先2.髓内固定优先3.大骨干优先
72张燕燕女21交通伤诊断：闭合性颅脑损伤脑挫裂伤闭合性胸部损伤双肺挫伤左肾挫伤多发骨关节损伤双股骨干开放骨折、左胫腓骨骨折左髌骨骨折、左内踝骨折、骨盆骨折
73
74孟燕冬男34交通伤诊断：闭合性颅脑损伤左额硬膜外血肿颅骨凹陷性骨折多发骨关节损伤左股骨干骨折左胫腓骨开放骨折右胫腓骨开放骨折
75
76
77P.J.Duwelius(美国)1997年 用羊做实验证明髓内钉固定股骨干骨折很少发生肺功能障碍扩髓与否无明显差别
78M.G.Clatworthy（新西兰）1998年48例（50个股骨骨折）均用髓内钉固定随诊至骨愈合45个未扩髓23个平均愈合时间39.4周扩髓22个28.5周
79P.J.Nowotarski2000年6月美国马里兰州休克创伤中心多发伤早期髓内固定股骨干骨折1507个（ISS=29）只有59个（4％）因全身情况严重先用外固定架平均7天
80结论随着全身治疗水平和骨折固定水平的提高对多发伤伤员施行骨折早期固定的方针是可行的
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100谢谢！
