腹 部 损 伤151124ppt课件

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1、腹部损伤AbdominalInjury南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院胰腺中心吴峻立分类开放性损伤穿透伤：腹壁伤口穿破腹膜贯通伤盲管伤非穿透伤：无腹膜穿破闭合性损伤医源性损伤闭合性损伤临床意义更重要腹部损伤的特点打击目标大内脏器官多腹壁掩盖已被合并伤所迷惑病因开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片等闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力医源性损伤穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术常见受伤内脏开放性损伤：肝脏、小肠、胃、结肠、大血管闭合性损伤：脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等胰腺、十二指肠、膈、直肠解剖位置较深，损伤几率较低临床表现实质

2、性器官（肝、脾、胰、肾等）或大血管损伤腹腔内（腹膜后）大出血严重者致休克腹痛及腹膜刺激征常不严重空腔脏器破裂或穿孔：胃肠道、胆道等弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征突出胃肠道症状及全身性感染表现两类脏器同时破裂：出血和腹膜炎表现同时出现有无内脏损伤详细询问病史注意生命体征变化全面重点体格检查有无内脏损伤腹痛较重，呈持续性；伴有恶心、呕吐等消化道症状早期出现失血性休克表现明显腹膜刺激征腹腔积气，肝浊音界缩小或消失腹胀明显，肠蠕动减弱或消失腹部移动性浊音便血、呕血或尿血；直肠指检前壁压痛或波动感，指套染血有无内脏损伤三症状休克腹痛伴呕吐便血、呕血、

3、血尿三体征腹膜刺激征气腹、腹腔积液直肠指检阳性什么脏器受到损伤？胃肠道损伤:恶心、呕吐、便血、气腹者泌尿系脏器损伤:排尿困难、血尿、外阴和会阴部牵涉痛者提示上腹脏器损伤:膈面腹膜刺激表现者下位肋骨骨折者肝、脾破裂多见骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道损伤是否有多发性损伤？腹内某一脏器有多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤腹部以外的合并损伤腹部以外损伤累及腹内脏器诊断遇有困难怎么办?进行其它辅助检查诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术X线检查B超检查CT检查其它检查进行严密观察剖腹探查诊断性腹腔穿刺术诊断性腹腔穿刺术穿刺抽吸液体性状血液胃肠内容物混浊腹水

4、胆汁尿液推断受损脏器显微镜下观察，涂片检查疑有胰腺损伤时，检测淀粉酶含量抽吸出血性液体不凝血：提示实质性器官破裂出血腹膜去纤维作用而使血液不凝抽出血液迅速凝固：穿刺误刺入血管或血肿所致穿刺针被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区而抽不到液体穿刺阴性：不完全排除内脏损伤可能，应继续严密观察必要时变换部位或间隔一段时间重复穿刺诊断性腹腔灌洗术X线检查胸片及腹部平片腹腔游离气体：表现为膈下新月形阴影胃或肠管破裂肋骨脊柱骨盆骨折腹膜后积气（典型的花斑状阴影）：腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹腔内有大量积血：腹膜后血肿：腰大肌影消失脾破裂：胃右移、横

5、结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹肝破裂：右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折左侧膈疝：胃泡或肠管突入胸腔B超/CT检查B超主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤提示损伤有无、部位和程度周围积血、积液情况CT对实质脏器损伤及其范围程度有重要的诊断价值注入造影剂，对十二指肠破裂的诊断很有帮助血管造影剂增强的CT能鉴别有无活动出血及出血部位其他检查选择性血管造影：可疑肝、脾、胰、肾、十二指肠等脏器损伤实质性器官破裂动脉像造影剂外漏实质像的血管缺如及静脉像早期充盈MRI：对血管损伤和某些特殊部位的血肿（十二指肠壁间血肿）有较高的诊断价值MRCP用于

6、胆道损伤的诊断诊断性腹腔镜检查：主要用于临床难以确诊创伤性比剖腹探查小进行严密观察观察内容应包括：生命体征：15～30分钟监测腹部查体：30分钟检查腹部体征腹膜刺激征程度和范围改变生化检查：30～60分钟复查血常规红细胞计数血红蛋白红细胞压积变化白细胞计数是否上升辅助检查：重复进行诊断性腹腔穿刺术观察期间应做到①不随便搬动伤者，以免加重伤情②不注射止痛剂，以免掩盖伤情③不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染观察期间还应进行以下处理:①积极补充血容量，并防治休克②注射广谱抗生素以预防或治疗腹腔感染③疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时进行胃肠

7、减压剖腹探查①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升④膈下有游离气体表现⑤红细胞计数进行性下降⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物⑧胃肠出血⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化处理损伤控制性手术DCS另有伴发损伤休克的处理麻醉的选择切口的选择腹腔内出血腹腔脏器探查放置引流脏器脱出脏器脱出伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出可用消毒碗覆盖保护切勿强行回纳反可加重腹腔污染回纳应在手术室经麻醉后进行腹

8、部以外另有伴发损伤权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤危急病例首先心肺复苏，解除气道梗阻迅速控制明显外出血处理开放性气胸或张力性气胸尽快恢复循环血容量控制休克和进展迅速的颅脑外伤无上述情况，腹部创伤的救治应放在优先