15年春季第5讲腹外疝腹膜炎腹部损患者伤护理课件

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1、第17章腹部疾病病人的护理P231腹外疝病人的护理学习目标了解腹外疝的常见病因熟悉腹外疝病人的组成及分类熟悉腹外疝病人的护理评估掌握腹外疝手术病人的护理措施第1节任何脏器或组织离开了原来的部位，通过正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙突入其他部位所形成的包块。腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。★疝腹外疝第1节先天性：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环后天性：手术切口愈合不良、年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素腹内压力增高腹壁强度降低腹外疝(AbdominalHernia)第1节★是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门

2、向外突出形成的囊袋进入疝囊的腹内脏器或组织小肠最多疝囊以外的各层组织疝环疝囊疝内容物疝外被盖第1节▲病理类型根据所处位置不同分：腹股沟疝(5斜/4直)、3股疝、2脐疝、1切口疝、腹白线疝。第1节常见腹外疝第1节1、斜疝2、直疝3、股疝4、脐疝常见腹外疝指疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊或大阴唇。占全部腹外疝的75～90％，占腹股沟疝85～95％。男女之比为15：1，右侧比左侧多见。指疝囊由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，也不进入阴囊。老人多见指腹内脏器直接推入股管向股部卵圆窝突出。由于疝环小最易嵌顿，占6

3、0%，可迅速发展为绞窄。小儿脐疝成人脐易嵌顿（健康史）引起腹外疝发病的两个主要原因是腹壁强度降低和腹内压增加询问病人有无抽烟、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史有无手术、切口感染史多次妊娠第1节护理评估（身心状况）腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝脐疝第1节护理评估肿块呈梨形，开始肿块较小，仅在病人站立、行走、跑步、劳动、咳嗽或婴儿啼哭时因腹内压增高出现，平卧或用手按压肿块可回纳。嵌顿时为突发痛性包块不能还纳，绞窄时有红肿热痛等。透光试验阴性。见于年老体弱。半球形，不伴疼痛和其它症状，平卧后能自行消失，极少发生不易嵌顿早期多无明显症状，部分患者在站立、行走或腹内压增高时在卵圆窝处有一半球形隆起

4、，大小似鸡蛋，质地柔软，有轻度胀痛，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。于发生嵌顿或绞窄等并发症时才能就诊。当因哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹腔内压力增高时，便会导致腹腔内脏特别是小肠，连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝斜疝与直疝的鉴别▲鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊或阴唇由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形半球形疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下A外侧疝囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少第1节（辅助检查）X线检查嵌顿或绞窄性疝时X线检查可见肠梗阻征象透光试验：腹股沟斜疝透光试验为阴性，用此检查方法可与

5、鞘膜积液鉴别三大常规检查第1节护理评估1、非手术治疗1岁以下，可望自愈，可暂时采用棉束带包扎压迫年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制疝带有腹内压增高因素，暂缓手术第1节治疗要点2、手术治疗传统的疝修补术疝囊高位结扎术疝修补术疝形成术经腹腔镜疝修补术第1节治疗要点3、嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术出现下面情况可先手法复位嵌顿时间3～4小时以内，小儿10小时左右婴幼儿、年老体弱有手术禁忌症4、股疝：因极易嵌顿，要及时手术5、脐疝：非手术治疗1年，2岁后行手术成人及早手术第1节治疗要点疼痛潜在并发症知识缺乏第1节护理问题（非手术及术前护理）休息巨大疝者，告知病人少活动，多卧床休息

6、离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出避免腹内压增高入院后鼓励多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，减轻腹内压力术前戒烟2周，注意保暖第1节护理措施预防术后疝复发的重要因素（非手术及术前护理）观察腹部情况警惕嵌顿疝发生术前准备沐浴、备皮、灌肠、排空膀胱急诊手术前护理输液纠正水、电解质各酸碱失衡抗炎、胃肠减压第1节护理措施（手术后护理）体位术后取平卧位，膝下垫软枕，次日可半卧位饮食术后6～12h后根据情况可进流质，逐步改为半流质、普食活动术后3～6日后可考虑离床活动；无张力术者术后第二天离床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长至术后10日方可下床活动第1节护

7、理措施为什么不一开始就采用半卧位？（手术后护理）预防阴囊血肿术后切口置沙袋压迫12～24h用阴囊托带托起阴囊或垫小枕形成血肿，穿刺抽血并加压包扎第1节护理措施（手术后护理）预防感染保持敷料清洁，避免大小便污染必要时应用抗生素绞窄疝易发生感染，应放引流密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血压变化，有无腹痛等第1节护理措施（手术后护理）防止腹内压力升高注意保暖，及时治疗咳嗽咳嗽时协助病人用手按压切口部位，以减少局部压力，避免局部修补处裂开保持排便通畅第1