腹部损伤腹外疝病人的护理ppt课件.ppt

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1、腹部疾病病人的护理第十六章腹外疝第十五章腹部损伤11.掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。腹外疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护理措施。2.熟悉腹部损伤的病因、分类和治疗原则。腹外疝的病因、临床分类。3.了解腹部损伤病人的护理目标评价。脐疝、切口疝的病因。学习目标2第十五章腹部损伤病人的护理腹部疾病病人的护理3nsmc什么是腹部损伤？腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤腹部损伤的特点：发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害涉及面广:包含多系统的脏器和组织伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤危险性大:大出血和感染是死亡的主因4分类

2、合并内脏损伤56开放性损伤最易受累闭合性损伤最易受累肝脾腹部损伤病人的护理7二、病因和病理实质脏器损伤脾破裂脾是腹部内脏最易受损器官。按病理解剖的部位和程度不同，脾破裂可分为中央型破裂（脾实质深部破裂）、被膜下破裂（脾实质被膜下破裂）和真性破裂（脾实质和被膜均破裂）。肝破裂占各种腹部损伤的15%～20%左右，肝右叶多于肝左叶。肝破裂在致伤因素、病理类型和临床表现等方面都和脾破裂相似，但肝破裂后可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂明显。中央型肝破裂易发展成继发性肝脓肿。胰腺损伤占腹腔脏器损伤的1%～2%。位置深，早期不易发现。损伤后常并发胰液漏或胰瘘，可出现

3、弥漫性腹膜炎，死亡率较高。可形成胰腺假性囊肿。腹部损伤病人的护理8二、病因和病理空腔脏器损伤胃十二指肠损伤上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。十二指肠损伤破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎。小肠损伤钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔在临床上较为多见。小肠破裂后，大量肠内容进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎。部分病人的小肠裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。结肠及直肠损伤发生率较低。受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时常可危及生命。腹部损伤病人的护理9三、护理评估健康史

4、了解受伤史：受伤的时间、部位、原因、姿势和体位。暴力的性质、强度、方向了解伤前伤后情况：伤前有无饮酒、进食；伤后有无神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况了解受伤到就诊时的病情变化、采取的救治措施和效果等身体状况实质脏器损伤症状休克：面色苍白，脉搏细速、脉压变小，尿量减少等腹痛：一般较轻，呈持续性。肝、胰损伤，胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍轻，早期多表现隐痛、钝痛或胀痛。其他表现：恶心、呕吐等体征实质器官如脾损伤，腹膜刺激症状较轻。病情发展，逐渐出现发热、腹胀，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。腹部损伤病人的护理10实质性脏器破裂内出

5、血出血多者可出现休克；肝、胰破裂可出现明显的腹膜刺激征身体状况11空腔器官损伤胃十二肠损伤；小肠损伤；结肠及直肠损伤空腔脏器破裂以腹膜炎的症状和体征为主要表现。腹膜刺激征突出，可有气腹身体状况12三、护理评估辅助检查身体状况空腔脏器损伤症状急性腹膜炎表现腹痛：主要症状，持续性剧痛，伤后立即发生，以受伤处最明显胃肠道症状：早期表现为恶心、呕吐。麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。病情进展，出现感染性休克征象体征以腹膜炎为主要表现，最突出的是腹膜刺激征实验室检查实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下

6、降；空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升影像学检查B超检查（腹腔积液：实质器官损伤）；X线检查（胃肠穿孔：膈下见游离气体）；CT检查诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术腹腔镜检查腹部损伤病人的护理13腹腔穿刺14腹腔灌洗1516不能确定有无腹腔内脏器损伤或已明确腹内脏器损伤轻微，且患者生命体征平稳，无腹膜刺激征者，可暂予非手术治疗对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术。手术方法主要为剖腹探查术，明确损伤部位及损伤情况后作相应处理，如破裂器官或血管的止血；损伤器官的修补、切除或部分切除；腹腔清理与引流等。腹腔内出血合并休克，边抗休克

7、，边进行术前准备，手术治疗。三、护理评估治疗原则心理－社会状况了解病人患病后的心理反应了解病人对本病的认知程度和心理承受能力家属及亲友的态度、经济承受能力等腹部损伤病人的护理17脾破裂对被膜下脾破裂和中央型脾破裂者，可在严密观察下行非手术治疗，包括绝对卧床，止血，镇痛，预防继发感染等，并做好随时手术的准备。真性脾破裂抗休克的同时，进行手术肝破裂术前和术中应做好抗休克治疗，预防多器官功能衰竭。胰腺损伤高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗处理原则18处理原则胃十二肠损伤疑胃，十二指肠破裂时应行剖腹探查，根据结果作出处理，并应附加减压手术，术后禁食并给于完全胃肠