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2016年护理心电图讲座(1)2016年2月主讲者:师敏2016年2月19日
1R
2正常心电图波形
3一、心脏的结构与生理功能
4(一)、心脏的位置心脏的外型象梨状，位于胸腔内，以前正中线为界，心脏的2/3偏左，1/3偏右。正常心脏的体积与本人的拳头大小相仿
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6窦房结的自律性60-100次/分房室结的自律性40-60次/分房室结心室的自律性20-40次/分心室心室窦房结
7(三)、心脏特殊传导系统窦房结窦房结窦房结房室束窦房结结间束房室结希氏束房室束左、右束支浦肯野纤维窦房结结间束房室结希氏束房室束右束支左束支浦肯野纤维浦肯野纤维
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9二、心电图导联的连接方式红色夹子在右上肢；黄色夹子在左上肢；黑色夹子在右下肢；绿色夹子在左下肢；V1导联（红色吸球）在胸骨右缘第四肋间；V2导联（黄色吸球）在胸骨左缘第四肋间；V4导联（棕色吸球）在左锁骨中线第五肋间；V3导联（绿色吸球）在V2和V4导联连线的中点；V5导联（黑色吸球）在左腋前线V4导联水平线上；V6导联（紫色吸球）在左腋中线V4导联水平线上。
10二.导联线心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。红色___右手黄色___左手绿色___左脚黑色___右脚白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
11心电图导联连接左RA右LALLRL胸导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2-V4连线的中点V4:左锁骨中线与第5肋间相交处V5:左腋前线与V4水平处V6:左腋中线与V4水平处
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13胸前导联胸前导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联
14V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线胸前导联
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16心动周期心脏每收缩和舒张一次称做一个心动周期。一个心电周期P波、QRS波、T波、PR间期、QT间期、ST段、偶见U波
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18PTP-RQRSSTU
19三、正常心电图波形
2021PQRSTP,QRS,T正常心电图波形
21纵向距离：代表电压若1mV定准电压＝1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格1、心电图记录纸
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23（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量2.心率测量
24测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1）心律齐时的心率测量
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26精确计算法：60—--------------------------R—R间期—（s）心房率＝P—P间期（s）60—--------------------------例如：通过测量R—R间期为0.8s，则心率为60÷0.8=75次/分。心室率＝
27心率的计算R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min60R-R间距300几大格心率的检测
28快速算心率1、首先找到一个恰好落在粗黑线上的R波2、对其后的六条粗黑线分别命名为“300-150-100，然后，75-60-50”3、记住是命名R波所在的粗黑线后面的线“300-150-100”“75-60-50”
29测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。心律不齐时的心率测量
30房颤
311、P波(心房除极波)时间（宽度）：<0.12s电压（振幅）：肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mV
32P波3小格2.5小格BACK
332、PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。
343、P-R间期:(P波与P-R段合计为P-R间期)P-RintervalPR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间；2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。3）PR间期：0.12～0.20S。（3~5小格）
354、QRS波群:(心室的除极化）电压（振幅）：6个肢导联QRS波群振幅>0.5mV6个胸导联QRS波群振幅>0.8mVQRS波的时相＜0.12s。-Q波：为起始处的负相波-R波：为任何正相波-S波：为任何R波之后的负相波
365、ST段：代表心室除极结束到复极开始的时间。ST段的重要性在于它是否抬高或压低！抬高：V1～V2导联≤0.3mV，V3导联≤0.5mV，其它导联≤0.1mV；压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；
376、Ｔ波：T波代表心室复极的电位变化；T波的方向：与QRS主波的方向一致；（若V1向上，则V2-V6导联不能向下）T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10，T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；
38QT间期代表心室除极和复极的总时间.QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，通常情况下QT间期应为0.35～0.44s，QT间期
39U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2～V4导联最明显。多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。U波低钾血症患者V1～V3明显的U波U
40心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间
41（目测法）正常电轴电轴右偏电轴左偏极度右偏导联I导联III心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：观察I和III导联QRS波主波方向。‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。心脏电轴
42正常窦性心律特点：1、P波起源于窦房结，向下传导（在II、III、aVF导联中直立)2、V1一V6的渐变特点3、PR间期稳定，在0.12~0.20s之间4、正常心率60~100次/分
43窦性心律
44再见！我们下期见！
