心电图知识讲座课件_1

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1、心电图知识讲座----非心内科医师心血管内科内容基础知识正常心电图危重心电图动态心电图阿托品试验历史溯源Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”“爱因托芬”三角：反映额状面情况胸前导联—反映水平面情况国际公认美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议:1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9一、什么是心电图？是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形

2、。二、心电图临床意义（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱三、心脏解剖及生理功能窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束窦性心律房性心律室性心律交界性心律心电图各波的形成PQR心电图各波的形成TS心电图各波段的组成与命名QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QR

3、S波群的命名示意图QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘心电图纸（纸速25mm/s）：定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV，横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec，每1大格＝0.2sec心率的检测R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分心电图注意点一一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-----是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、

4、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:﹤0.12s振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mvPtfv1＞-0.04mm·sIsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec第三步:看qRs波1.qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-----是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏            胸导联特点，

5、V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线，代表心室复极全过程。ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mvST压低：＜0.05mvST-T：：故其异常亦多为心室的问题。其临床地

6、位极高，但其改变特异性欠佳。第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下振幅：多1/10R第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32—0.44s心电图诊断注意点二对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。须牢背的最主要就几个：P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<0.25mv，若

7、增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；心电图诊断注意点二PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。心电图诊断注意点三：危重心电图A急性