心电图课件1郑

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1、诊断学—心电图检查1(Electrocardiogram)嘉应学院医学院附属医院心电图室郑斌红临床对心电图的看法：一、心电图无用论；心电图的应用很普及，是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。临床医生掌握心电图的基本应用是非常必要的。1）价廉、无创伤；2）机器小，灵活方便。心电图的临床意义：（有一定的应用范围和局限）1、对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值；2、对心肌梗塞诊断有很高的准确性；3、对房室肥大、心包炎、冠脉供血不足等诊断有很大帮助；4、能帮助了解某些药物（如洋地黄）和电解质紊乱对心肌的作用。2021/7/92临床对心电图的看法：二、心电图深奥难懂。心电图产生的原理：心肌细

2、胞的除极与复极；心电向量与心电向量环。2021/7/93目的要求：1、了解心电图的产生机理及描记2、熟悉正常心电图各波的波形、参考值及其变化的临床意义。3、熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义。4、掌握心电图机的正确操作。2021/7/94正常窦性心律2021/7/95典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。2021/7/96心电图是如何产生的？心脏在机械收缩之前，首先产生电激动。心脏电激动产生的微小电流（生物电）可通过人体组织传导至体表。将测量电极放置在人体表面的一定部位，连接一个装有放大和描记装置的心电图机，把每一心动周期的心脏电位变

3、化描记成连续的曲线，这就是体表心电图。2021/7/97心肌的电生理特性：一、心脏的传导系统：正常的心脏冲动起源于窦房结，经房内的结间束到达房室结，同时引起心房激动，再经房室束（希氏束）、左右束支及浦肯野氏纤维网传布至心肌，引起心室的激动。激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支2021/7/98心脏特殊传导系统示意图2021/7/99一、心脏的传导系统窦房结位于上腔静脉前外侧壁的静脉窦与右心房交界处，故名窦房结，呈稍横置的梭形，分头、体、尾三部分。窦房结中央的P细胞具有产生节律性兴奋（冲动）的能力，是心脏的最高起搏点。2021/7/910一、心脏的传导系统心房内传导束：位于窦房结与

4、房室结之间，包括前、中、后三条节间束。功能是将窦房结冲动传至房室结。房室交界区：1、传导作用；2、对兴奋的传导起延搁作用，约40ms；（使得心房和心室按顺序收缩，保证心室血液的充分充盈）；3、起搏作用。2021/7/911一、心脏的传导系统心室内传导束：房室束，又称希氏束，是房室结的延伸部分。左束支（包括左前分支、左后分支、间隔支）右束支：细长易损伤两侧束支于心内膜下走向心尖再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。2021/7/912二、心脏的神经支配：1、心脏受交感神经和迷走神经的直接支配；2、交感神经分布的区域较迷走神经广，除传导系统各部分外，尚可到达心室肌肉组织；迷走神经只抵达窦房

5、结、房室结、房室束及其束支。浦肯野氏纤维及心室肌肉并不合有迷走神经。3、一般而言，交感神经为心脏的加速神经，使心肌的自律性、传导性、收缩性均加强，使不应期缩短，尤其是房室结不应期明显缩短。而迷走神经为心脏的抑制神经，迷走神经张力的变化使房室结的不应期明显增加。2021/7/913三、心脏的血管分布：1、心脏由左、右冠状动脉供给血液。2、左冠状动脉起自左侧后主动脉窦，有两个分支：左前降支：绕过心尖，走向左心室后面而进入心肌内；左回旋支：沿房室沟绕过心脏的左缘至左室后面，与右冠状动脉相吻合。右冠状动脉起自前主动脉窦，走行于右侧房室沟内，环行至心脏后面，分出后降支到达心尖附近。3、冠状动脉自心脏外膜

6、分支至心内膜供给血液，其层支越在心肌深处，其间的交通支越少。因此，心肌缺血，损伤往往是自心内膜始，向心外膜延伸。2021/7/914四、心肌细胞电生理特性：心脏激动具有正常节律，这是由心肌的电生理特性所决定的。1）自律性：心肌自律细胞（传导系统的细胞属于自律性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于非自律性细胞）能依靠本身内在的变化而自发有节律地发生兴奋（舒张期缓慢自动除极）的性能。但不同组织的细胞，自律性是不一样的。窦房结（60-100次/分）房室结（40-60次/分）浦氏纤维（20-40次/分）正常情况下，由于窦房结的自律性最高，其他部位均被超速抑制，故窦房结发放的冲动支配了整个心脏的电学活动。某些

7、病理情况下，窦房结自律性下降，或其兴奋传出受阻，或潜在起搏点的自律性高于窦房结的自律性时，则潜在的起搏点可一时或持久地主宰整个心脏节律，称为异位节律。2021/7/915四、心肌细胞电生理特性：2）兴奋性：是指心肌细胞对适当刺激能发生兴奋，即产生动作电位的特性。在一个心动周期中，心肌的兴奋性可以分为5期：绝对不应期、有效不应期、相对不应期、反应期、易损期2021/7/916四、心肌细胞电生理特性：