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时间：2022-11-10
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出入量、钾与钠李伟山
11体液的含量与分布细胞内40％体液占体重的60％血浆5％细胞外20％组织间液15％正常情况下体液总量有明显个体差异，主要受年龄、性别、体型胖瘦的影响。体型对体液总量的影响体重kg体液总量％总含水量L肥胖者7042.830非肥胖者7064.240
22成年人每日进出的水量成年人每日水的出入量水的入量（ml）水的出量（ml）食物中水700皮肤蒸发500代谢水300肺呼出350饮水1000-1500粪便排水150肾脏排水1000-1500总量25002500
3额外失水的估测（ml/d）体温升高1°C100-300中等出汗500大汗，高热1000-1500过度通气500干燥环境中过度通气1000-1500创面或体腔暴露5小时500-3000
4术语出入量平衡字面上：相当于每日额外脱水500ml生理上：入量=尿量+500ml出入量为正入>尿出入量为负入<尿“不衰不利”——不心衰不利尿，指：无心衰证据则不予干预
5流程若负多——补液若正多，依(1)—(4)处理(1)是否记录有误（尿床的，刻度看错的，信口胡编的……）↓↓无误有误↓↓(2)是否有额外损失估算误差，若过多依↓(2)—(4)处理
6↓↓无有↓↓(3)是否有夜尿频多校正，若仍多（问病人；或比较依(3)—(4)处理全天和日间小结）↓无有↓↓(4)综合几日来出入量、有无心衰征象临床表现及交班要求，↓↓适当利尿无则看有则利
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9钾的代谢特点血清钾3.5-5.5mmol/l2%从食物中摄入2－4g/日肠90％吸收细胞内钾98%尿排出80％以上随粪、汗合成分解
10K+Na+HCO3神经肌肉应激性∝————————Ca+Mg+HCa+Na+HCO3心肌应激性∝————————K+Mg+H
11低钾血症缺钾量估计血钾3.5mmol/l钾缺乏300-400mmol/l血钾2.5mmol/l钾缺乏400-800mmol/l
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15降钾高糖+胰岛素10%GS500ml+RI14uivgtt50%GS50ml+RI10-12u慢推5%NaHCO3125mlivgtt利尿降钾树脂1支口服据说可降低K1mmol/l——给予葡萄糖酸钙是拮抗K的心脏毒性
16补钠与降钠
17补钠方案补钠量(mmol)=(125/135-血钠浓度)×BW×0.6口服盐胶囊1gTid10%NaCl100ml分三次鼻饲静脉单纯补充NS—每升提供Na154mmol3%NaClivgtt慎用：酸中毒，心衰加重(NS500ml+10%NaCl150ml=3%NaCl650ml)
18补钠速度慢性低钠每小时↑0.5mmol/l急性低钠每小时↑1-2mmol/l
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