充血、血栓形成ppt课件

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第三章局部血液循环障碍Disturbanceoflocalbloodcirculation病理学教研室柳雅玲1

1引言临床上有许多疾病都是与局部血液循环障碍有关。局部血液循环障碍是许多病变的基础。2

2血液循环障碍全身性:心衰、休克→全身器官缺氧●局部性:①量少缺血多充血、淤血②质血栓形成栓塞梗死③壁水肿出血3

3目的要求：1、掌握淤血的概念、原因及后果。2、掌握血栓形成的概念、条件、形态、结局。3、掌握栓塞的概念及类型、对机体影响。4、掌握梗死的概念及病变特点。5、了解出血的概念。了解淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的关系4

4第一节充血（hyperemia)和淤血（congestion）概念局部器官或组织血管内血液含量↑类型动脉性：动脉血输入量↑（主动性）静脉性：静脉回流↓→局部含血量↑（被动性，淤血）5

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8●病变：肿胀轻，色鲜红、温度高●影响：多数对机体有利如炎症充血—积极作用理疗、热敷个别有症状如脑充血—头痛、头晕减压后充血9

9二、静脉性充血●概念：静脉性血液回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的血液含量↑淤血多见，有重要临床、病理意义●原因：1.外压静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）2.内塞静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子）心衰心肌收缩力心腔血液滞留压力如高血压性心脏病左心肺淤血如肺心病右心大循环淤血10

10●病变大体：肿胀，紫绀（紫红色），温度低镜下：小静脉、毛细血管扩张，充满红细胞。11

11●后果取决于淤血范围、程度、发生的速度以及侧支循环建立情况长期的淤血：1、静脉压升高局部组织→水肿（组织），积液（浆膜腔）严重→漏出性出血2、缺氧、营养实质细胞→变性，萎缩，坏死间质→纤维组织增生→无细胞硬化12

12慢性淤血流体静压升高缺氧代谢产物实质细胞间质毛管淤血形水肿、出血变性坏死13

131.肺淤血病因风心病二尖瓣狭窄→左心衰→肺静脉回流↓大体肿胀饱满，暗红色，切面挤压可流出淡红色泡沫状液。镜下肺泡壁:毛细血管扩张、淤血肺泡腔:水肿液，出血●心衰细胞（heartfailurecell）14

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19临床与后果呼吸困难，紫绀，咯血、咳泡沫痰，水泡音缺氧导致:实质细胞→变性，萎缩，坏死间质→纤维组织增生，网状纤维胶元化含铁血黄素沉积→肺褐色硬化（browninduration）20

202.肝淤血病因右心衰竭大体槟榔肝（nutmegliver）镜下中央静脉及肝窦淤血扩张，小叶中央区→肝细胞萎缩、消失周边区→肝细胞脂肪变性临床与后果肝肿大，压痛，肝功能↓纤维组织增生→淤血性肝硬变（心脏性）21

21肝A小叶间肝窦中央V小叶下V门V小叶间V肝V下腔V22

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24慢性肝淤血25

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27第三节血栓形成（thrombosis)活体的心、血管内血液成分发生凝固或血液中的有形成分析出、互相粘集→形成固体质块的过程。↓血栓（thrombus）意义:预防血栓形成;确定死亡原因.28

28●血栓形成的条件和机制●血栓形成的过程和血栓的形态●血栓的转归●血栓形成对机体的影响29

29生理状态凝血抗凝（纤溶）动态平衡病理状态促凝因素作用，打破平衡触发凝血形成血栓30

30一、血栓形成的条件和机制激活血小板和凝血因子心血管内膜的损伤完整的内皮细胞—抗凝功能●隔离、屏障●分泌凝血酶调节蛋白→灭活凝血因子●合成前列环素抑制血小板粘集●分泌ADP酶ADP腺嘌呤核苷酸抗血小板粘集●细胞表面含硫酸乙酰肝素●生成纤溶酶活化因子，促进纤维蛋白溶解31

31内皮细胞损伤→抗凝功能↓促凝作用↑●胶原暴露激活血小板和Ⅻ因子启动内源性凝血系统●释放组织因子启动外源性凝血系统32

32临床上血栓形成多见于:●心血管内膜炎动、静脉内膜炎、结节性多动脉炎；风湿性、细菌性心内膜炎等病变的心血管内膜上●心肌梗死心内膜粗糙●动脉粥样硬化斑块或其溃疡处●反复穿刺的血管静脉炎、动脉粥样硬化→内皮细胞损伤33

33血流状态的改变多见心衰、术后、久卧血流缓慢轴流消失A瘤、瓣膜病停止、旋涡Pt入边流发生率静脉＞动脉4倍下肢＞上肢3倍原因血流缓慢，血液粘性↑静脉瓣（缓，旋涡）不能随心脏搏动静脉壁薄，易受压34

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353.血液性质的改变（高凝状态）血小板和凝血因子↑纤溶系统活性↓（1）遗传性高凝状态少V因子基因突变→抵抗激活的蛋白C对它的降解→蛋白C抗凝血↓（2）获得性高凝状态见：●手术、创伤、妊娠和分娩前后→血液凝固↑●DIC→促凝因子大量入血或内皮损伤激活凝血过程→微循环形成血栓血栓形成条件，往往合并存在36

36二、血栓形成的过程和血栓的形态●血栓形成过程血管内膜损伤，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附白色血栓P55小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞混合性血栓血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固红色血栓37

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38血栓类型（1）白色血栓（palethrombus）发生部位:血流较速的，如动脉、心瓣膜静脉性血栓(延续性血栓)头部，镜下血小板梁+边缘粘附白细胞大体灰白，粗糙有波纹，质实，与瓣膜或血管壁紧连39

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41（2）混合性血栓(mixedthrombus)发生部位血流缓慢静脉，延续血栓的体部镜下（血小板梁+粘附白细胞）白（网状状纤维蛋白网络红细胞）红大体红、白色条纹相间，层状粗糙、干燥圆柱状42

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45值得注意的是:二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时在左心房可形成球形血栓单一混合血栓动脉瘤时可形成层状血栓46

46（3）红色血栓(redthrombus)发生部位血流极度缓慢或局部血流停止，血液发生凝固，延续血栓尾部镜下纤维素网+血细胞大体暗红色，新鲜时较湿润，有弹性，陈旧时干燥，易碎，易脱落47

47（4）透明血栓（hyalinethrombus）发生部位:微循环小血管内（微血栓）→毛管镜下:纤维蛋白见于：DIC48

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49部位组成成分肉眼形态1、白色血栓2、混合血栓3、红色血栓4、透明血栓50

50按血栓形成的部位或血管有无完全闭塞分为:—附壁血栓（心腔，动脉瘤）—闭塞性血栓51

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52三、血栓的转归软化、溶解、吸收纤溶系统+白细胞溶蛋白酶小→完全溶解大→脱落→阻塞血管→栓塞机化、再通长入内皮细胞及纤维母细胞再通（recanalization）钙化不完全机化+钙盐沉着静脉石(phlebolith)53

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54四、血栓对机体的影响有利:堵塞破裂口，阻止出血有害:●阻塞血管→A缺血变性坏死（梗死）V●栓塞血栓脱落→栓子、随血流→栓塞●心瓣膜变形→瓣膜口狭窄、关闭不全●DIC→大量凝血因子消耗→全身广泛出血55

55一、下述关于肺淤血的描述中,哪一项是错误的?()A肺泡壁毛细血管扩张B肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C肺泡腔内有水肿液D可发生漏出性出血E可见心衰细胞56

56一、下述关于肺淤血的描述中,哪一项是错误的?(B)A肺泡壁毛细血管扩张B肺泡内中性白细胞和纤维素渗出C肺泡腔内有水肿液D可发生漏出性出血E可见心衰细胞57

57二、下列哪些因素与血栓形成有关?A血管内皮细胞损伤、脱落B静脉曲张伴静脉炎C妊娠及产后D癌细胞崩解产物E纤维蛋白溶酶58

58二、下列哪些因素与血栓形成有关?●A血管内皮细胞损伤、脱落●B静脉曲张伴静脉炎●C妊娠及产后●D癌细胞崩解产物E纤维蛋白溶酶59

59三、混合血栓可见于()A静脉内柱状血栓的尾部B毛细血管内C急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D动脉血栓的头部E心室内附壁血栓60

60三、混合血栓可见于(E)A静脉内柱状血栓的尾部B毛细血管内C急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘D动脉血栓的头部E心室内附壁血栓61

61四、判断是非A血栓机化、再通完全依赖血管壁成分B静脉石为钙化之血栓CDIC为广泛性纤维素血栓形成所致D混合血栓即白色血栓E红色血栓即凝固性血栓62

62四、判断是非×A血栓机化、再通完全依赖血管壁成分√B静脉石为钙化之血栓√CDIC为广泛性纤维素血栓形成所致×D混合血栓即白色血栓√E红色血栓即凝固性血栓63