《充血血栓形成》PPT课件

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1、第三章局部血液循环障碍(一)林洁副教授南方医科大学病理学系充血出血血栓形成栓塞梗死水是大地万物生命之源循环血量异常异常物质出现血管内成分外出充血、瘀血缺血梗死血栓形成出血水肿栓塞第一节充血和瘀血概念：局部器官或组织的血管内血液含量2.类型：动脉性充血（arterialhyperemia)：输入量主动性充血静脉性充血(venoushyperemia)：静脉回流受阻，被动性充血或称瘀血（congestion）一、动脉性充血①生理性充血：神经体液因素细动脉扩张。②炎性充血：组织胺等血管活性物质细动脉扩张。图③减

2、压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩张。病变及后果：轻度肿胀，发红、发热。甲沟炎----炎性充血InflammatoryhyperemiaInflammatoryhyperemia炎症性肿胀二、瘀血（Congestion）静脉性充血远较动脉性充血多见，具有重要的临床和病理意义。原因：外压静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）内塞静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子）心衰左心肺淤血右心大循环淤血病变：大体肿胀、紫绀镜下：小静脉毛细血管扩张，充满红细胞，间质水肿。●pathologyofcongestion●长期淤

3、血肿胀,还原Hb多，发绀血管通透性高淤血性水肿，积液（浆膜腔),漏出性出血缺氧变性,萎缩,坏死纤维组织增生器官硬化(淤血性硬化)后果取决于器官与组织的性质、瘀血的程度、时间长短以及侧支循环建立的情况。长期的瘀血→局部组织缺氧、水肿或漏出性出血→实质细胞变性，萎缩，间质纤维组织增生→瘀血性硬化（Congestivesclerosis）1.慢性肺淤血：病因：风心病二尖瓣狭窄，左心衰竭肺静脉回流障碍。大体：肿胀饱满，暗红色，切面挤压可流出淡红色泡沫状液。图镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血，严重时肺泡腔内可出现水肿液，甚至

4、出血。出现心衰细胞图图图●Lesions:gross肿胀，暗红，泡沫液肺淤血(lungcongestion)肺淤血(lungcongestion)●心衰细胞（heartfailurecell）肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素,这种巨噬细胞常在左心衰竭出现心衰细胞(heartfailurecells)小结:肺淤血(lungcongestion)●原因(Causes)左心衰竭●临床(Clinic)呼吸困难，紫绀cyanosis，咯血,咳泡粉红沫痰,水泡音●病变(Lesions)肺泡壁毛细血管扩张

5、充血，肺泡腔水肿液,红细胞,心衰细胞●结局(Outcomes)纤维增生,网状纤维胶元化,含铁血黄素沉积→肺褐色硬化（browninduration）2.慢性肝淤血病因：右心衰竭大体：槟榔肝(nutmegliver)镜下：中央静脉及肝窦扩张，小叶中央区肝细胞萎缩，周边区肝细胞脂肪变。图临床与后果：肝肿大，压痛，肝功能下降。纤维组织增生，可形成淤血性肝硬变。NutmegLiver(槟榔肝,慢性肝淤血)槟榔肝淤血槟榔肝：红（瘀血区）黄（肝脂肪变区）相间小结:肝淤血(livercongestion)●Causes右心衰

6、竭●Lesions中央静脉及肝窦淤血扩张，小叶中央区肝细胞萎缩、消失周边区肝细胞脂肪变性●Clinic肝肿大，压痛，肝功能↓●Outcomes纤维组织增生→淤血性肝硬变第二节出血（hemorrhage)概念：血液由心或血管内逸出，称为出血。破裂性disruptive漏出性transudation心血管外伤心血管病变：主动脉瘤血管壁周围病变侵蚀：肿瘤、结核空洞、溃疡静脉破裂：肝硬化毛细血管破裂毛细血管通透性↑:缺氧中毒血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏●内出血●外出血体腔积血(hematocele)血肿(hemato

7、ma)镜下出血灶(mini-hemorrhagicfocus)咯血(hemoptysis)呕血(hematemesis)血便(melena)血尿(hematuria)瘀点(petechia)、紫癜（purpura）瘀斑(echymosis)甲下血肿皮下淤斑病变：红细胞、巨噬细胞（含铁血黄素颗粒）后果：取决于部位、出血量和出血速度出血量>循环血量20-25%——休克急性出血：脑、心、肝、脾破裂——致命慢性出血：贫血第三节血栓形成（thrombosis)一、概念活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝

8、集形成固体质块的过程，称为血栓形成，这个过程中形成的固体质块称为血栓（thrombus)。凝血系统抗凝系统（纤溶）动态平衡生理情况下为什么心血管内不会形成血栓？止血机制(Hemostasis)BVInjuryPlateletActivationPt-FusionBloodVesselConstrictionCoagulationActivationStableHemost